Diagn_ACV_Ag

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Presntación en PPT con audio grabado sobre actualización en el diagnóstico del ACV agudo.

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ACTUALIZACIÓN EN DIAGNÓSTICO DEL ACV : 

ACTUALIZACIÓN EN DIAGNÓSTICO DEL ACV Curso de Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria Silvana F Ciardullo Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

INTRODUCCIÓN : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 2 INTRODUCCIÓN Un accidente cerebrovascular (ACV o ACVA), ictus cerebral, apoplejía, derrame cerebral, golpe o ictus apoplético, ataque cerebrovascular o ataque cerebral es la pérdida de funciones cerebrales producto de interrupción del flujo sanguíneo al cerebro y que origina una serie de síntomas variables en función del área cerebral afectada Es la primera causa de discapacidad y la tercera de muerte. Por esa razón, es fundamental reconocer sus primeros signos o manifestaciones para facilitar la rápida atención que permitirá la realización de un correcto y acertado diagnóstico que a su vez constituye el puntapié inicial del tratamiento.

OBJETIVOS : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 3 OBJETIVOS Solicitar el método de diagnóstico más adecuado para evaluar un paciente con déficit neurológico agudo. Reconocer los signos de hemorragia aguda en TC y RM. Identificar los signos tempranos de ACV en TC y RM.

TEMARIO : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 4 TEMARIO El problema clínico Etiología y Fisiopatología Métodos de Diagnóstico por Imagen: RM Multimodal TC Selección del método Conclusiones Bibliografía

EL PROBLEMA CLÍNICO : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 5 EL PROBLEMA CLÍNICO

ETIOLOGÍA : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 6 ETIOLOGÍA

INFARTO TERRITORIAL : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 7 INFARTO TERRITORIAL Arteria cerebral Media Arteria Cerebral Anterior Arteria Cerebral Posterior Arteria Cerebelosa Póstero Inferior (PICA) Arteria Cerebelosa Superior Arteria Cerebelosa Antero Inferior The Radiology Assistant

FISIOPATOLOGÍA : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 8 FISIOPATOLOGÍA Disminución de la perfusión cerebral Isquemia INFARTO MUERTE De neuronas Y células gliales Pérdida de la función Neuronal

Ventana Terapéutica : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 9 Ventana Terapéutica

HEMORRAGIA AGUDA : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 10 HEMORRAGIA AGUDA Gradiente de Eco TC

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 11 DIAGNOSTICO POR IMÁGENES La RM Multimodal se basa en el uso combinado de distintas técnicas de RM: Secuencias convencionales: T1; T2; FLAIR; GRE Secuencias angiográficas Imágenes de Difusión y Perfusión Tomografía Computada (TC) Sin contraste Con contraste: AngioTC Perfusión

ZONA DE PENUMBRA : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 12 ZONA DE PENUMBRA Región central: muerte celular rápida: IRREVERSIBLE Zona periférica de penumbra: sin actividad eléctrica pero aún no han sufrido despolarización: REVERSIBLE

Slide 13: 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 13 MTT ACV HIPERAGUDO: - 6 hs

Slide 14: 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 14 ACV AGUDO: + 6 hs

IMÁGENES DE DIFUSION : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 15 IMÁGENES DE DIFUSION La señal brillante en la secuencia de difusión traduce edema citotóxico del tejido resultado de la isquemia Falla de la bomba de Na/K Aumenta el contenido de Agua intracelular Edema citotóxico Señal Brillante

Perfusión por RM : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 16 Perfusión por RM En perfusión se utilizan varios parámetros: VSC (Volumen Sanguíneo Cerebral) FSC (Flujo Sanguíneo Cerebral) TTM o MTT: Tiempo Promedio de transito vascular Es el tiempo entre el ingreso del flujo arterial (del contraste administrado por vía EV) y la salida del flujo venoso

Detección de la lesión aguda : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 17 Detección de la lesión aguda FLAIR DIFUSION

ACV AGUDO : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 18 ACV AGUDO

ACV AGUDO : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 19 ACV AGUDO

ACV SUBAGUDO : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 20 ACV SUBAGUDO

ACV SUBAGUDO : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 21 ACV SUBAGUDO

ACV CRÓNICO : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 22 ACV CRÓNICO

TOMOGRAFÍA COMPUTADA : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 23 TOMOGRAFÍA COMPUTADA

TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC) : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 24 TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC) SIGNOS TEMPRANOS: Signo de la arteria hiperdensa Pérdida de la interfase SG/SB Pérdida del reborde insular festoneado Borramiento de surcos.

ARTERIA HIPERDENSA : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 25 ARTERIA HIPERDENSA

HIPODENSIDAD DE GB : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 26 HIPODENSIDAD DE GB

SIGNOS PRECOCES : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 27 SIGNOS PRECOCES Pérdida de la interfase SG/SB Signo del “Ribbon” insular

PERFUSIÓN : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 28 PERFUSIÓN MTT FSCr VSCr

CASO CLINICO : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 29 Best A C et al. Radiographics 2012;32:1179-1196 CASO CLINICO FSC TTM

CASO CLINICO : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 30 Best A C et al. Radiographics 2012;32:1179-1196 CASO CLINICO

ACV SUBAGUDO : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 31 ACV SUBAGUDO

EFECTO FOGGING : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 32 EFECTO FOGGING Día 1 Día 8 Día 12

ACV CRONICO : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 33 Best A C et al. Radiographics 2012;32:1179-1196 ACV CRONICO Secuela de ACV en una paciente añosa. La lesión occipital derecha se caracteriza por la hipodensidad y la atrofia.

PREGUNTAS CLAVE : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 34 PREGUNTAS CLAVE 1. Hay hemorragia? 2. Existe oclusión vascular? 3. Qué parte de la Lesión es el core? 4. Existe penumbra? TC vs RM (GRE) AngioTC vs AngioRM DWI es superior a TC (VSC e imágenes crudas) Perfusión TC y RM

RM: CONTRAINDICACIONES : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 35 RM: CONTRAINDICACIONES Marcapasos Cardiodesfibriladores Implantes cocleares Neuroestimuladores

ANGIOTC : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 36 ANGIOTC Rápida Menos sensible a los movimientos que la RM No esta expuesta a los efectos de flujo que se ven en la ANGIORM Permite ver el flujo lento o turbulento de las aneurismas No tiene problemas de incompatibilidad (como la RM) en los pacientes intubados o con clips aneurismáticos. Ayuda a diagnosticar la disección y los seudoaneurismas del cuello Proporciona imágenes en distintos planos de la anatomía vascular

SELECCIÓN DEL MÉTODO : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 37 SELECCIÓN DEL MÉTODO

CONCLUSIONES : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 38 CONCLUSIONES En un paciente con déficit neurológico agudo que ingresa al servicio de urgencias, deberán establecerse el diagnóstico etiológico y el tiempo de evolución de la patología, de constatarse un episodio isquémico. En la evaluación de un paciente con ACV, tanto TC como RM aportan datos importantes para definir el tratamiento más adecuado. La selección depende de la disponibilidad de los mismos y del estado general del paciente. Deberán tenerse en cuenta, además, las contraindicaciones de cada método.

BIBLIOGRAFÍA : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 39 BIBLIOGRAFÍA Scott W Atlas “RM de Cabeza y Columna” Ed Marbán. Madrid, España. 2004. Prof. Emérito Dr. Franciso A. Eleta, Prof. Titular José L. Sanromán. “Diagnóstico por Imágenes” Buenos Aires. 2008. Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed Tomography and Magnetic Resonance.” 3rd Edition. Thieme. 2007. Anne G. Osborn, MD “Neuroradiología Diagnóstica” Mosby/Doyma Libros. Madrid, España. 1996. Alan C. Best, MD et al. “Recognizing False Ischemic Penumbras in CT Brain Perfusion Studies” Radiographics 2012;32:1179-1196

Cuestionario : 

Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria 40 Cuestionario Cuáles son las secuencias que permiten diagnosticar un AVC dentro de los primeros 60 minutos de iniciada ala isquemia? Cómo se manifiesta una hemorragia aguda en TC y en RM? Cómo podemos inferir con RM la zona de penumbra en una lesión isquémica temprana?

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