menopausi chris

MENOPAUSIA Y CLIMATERIO: 

MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

DEFINICION : 

DEFINICION

FISIOLOGIA: 

FISIOLOGIA

FISIOLOGIA: 

FISIOLOGIA PERIMENOPAUSIA FUNCION OVARICA: NUMERO DE FOLICULOS RESIDUALES DISMINUYEN TASA DE FECUNDIDAD SE REDUCEN AUNQUE PUEDE HABER CONCEPCION. ENDOCRINOLOGICA: PRODUCCION DE INHIBINA DISMINUYE. LH AUMENTAN CICLO MENSTRUAL: SE MODIFICA LA REGULARIDAD HEMORRAGIA MAS ABUNDANTE O LIGERA. MENOPAUSIA FUNCION OVARICA: POCAS UNIDADES FOLICULARES NO HAY RECEPTORES DE FSH DISMINUCION DE ESTRONA ENDOCRINOLOGICA: CONCENTRACION DE FSH AUMENTA HASTA 20 VECES LH AUMENTA 2 A 3 VECES MINIMA PRODUCCION DE ESTROGENOS AROMATASA: TEJIDO ADIPOSO MENOPAUSIA PREMATURA: UN CESE EN MUJER MENOR DE 40 AÑOS PERMANENTE

REGULACION: 

REGULACION

FISIOLOGIA: 

FISIOLOGIA

FISIOLOGIA: 

FISIOLOGIA

FECUNDIDAD: 

FECUNDIDAD

RECEPTOR FSH: 

RECEPTOR FSH

MENOPAUSIA PREMATURA: 

MENOPAUSIA PREMATURA FRECUENCIA DE INSUFICIENCIA OVARICA PREMATURA ES DE 0.3% ATRESIA ANTICIPADA DE OVOCITOS DESPUES DEL NACIMIENTO DESTRUCCION POSNATAL DE CEL. GERMINATIVAS RESISTENCIA A ESTIMULACION DE GnRH CATEGORIAS: GENETICAS DEFECTOS ENZIMATICOS DEFECTOS METABOLICOS AUTOINMUNITARIOS LESIONES FISICAS

MANIFESTACION CLINICA : 

MANIFESTACION CLINICA PERIMENOPAUSIA HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL CICLOS ANOVULATORIOS AUMENTO DE ESTROGENOS ENDOGENOS LEIOMIOMAS UTERINOS NEOPLASIA ENDOMETRIAL: HIPERPLASIA SON O SIN ATIPIAS CANCER ENDOMETRIAL MENSTRUACION: METRORRAGIAS MENORRAGIA OLIGOMENORREA AMENORREA

NEOPLASIAS ENDOMETRIALES: 

NEOPLASIAS ENDOMETRIALES

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO 1)COMPLEMENTO PROGESTAGENOS 2)ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA

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3)HORMONOTERAPIA 4) FARMACOS AINES 5) TRATAMIENTO ALTERNATIVO

CUADRO CLINICO MENOPAUSIA.: 

CUADRO CLINICO MENOPAUSIA.

1. SINTOMAS VASOMOTORES: 

1. SINTOMAS VASOMOTORE S

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BOCHORNOS Y SUDORACION Estrogenos : estabilizan centro termorregulador al mantener la actividad opioide hipotalamica . Desequilibrio en los centros VM del hipotálamo . Aumento T° piel ( 5°C ), vasodilatación periférica y taquicardia transitorias.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.: 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS . Sensación subjetiva de intenso calor en la parte superior del cuerpo. 5 a 10 min. Duración 2 años. Palpitaciones , aumento FC y de la TA Termina con sudoración profusa y sensación de frio.

THS.: 

THS. Estrógenos sintéticos Dosis bajas de estrogenos conjugados TH: Dosis minima durante la minima cantidad de tiempo. Al momento de retirar el tto , este debe ser gradual. Acetato de medroxiprogesterona 20mg/ dia . Acetato de megestel 20mg/ dia .

Otras alternativas de tto.: 

Otras alternativas de tto . Clonidina 0,1-0,2mg/ dia . Yohimbina. SIRS. Paroxetina . 12.5 – 25mg/ dia . Gabapentina : 900mg/ dia .

Alternativas de tto natural.: 

Alternativas de tto natural. Suplementos de soya. Proteinas de soya: 60mg/ dia . Isoflavonas. 100mg/dia. Vitamina E: 800UI/ dia . Ejercicio. Control de la respiracion . Preferir el ambiente frio. Usar ropa comoda . Evitar: fumar, sobrepeso.

2. TRANSTORNOS UROGENITALES: 

2. TRANSTORNOS UROGENITALES

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ATROFIA UROGENITAL: Vagina inferior, vulva y uretra. (Dependientes de estrógeno) ↓Estrógenos Paredes de vagina pálidas por disminución de la vascularización se adelgazan hasta 3-4 capas celulares .

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D 30 ACORTAMIENTO DEL CANAL VAGINAL PÉRDIDA DE LA RUGOSIDAD ATROFIA DEL CERVIX - MOCO RESEQUEDAD VAGINAL PRURITO Y DISPAREUNIA SÍNTOMAS ASOCIADOS A ATROFIA VAGINAL

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Perdida de los mecanismos protectores vaginales: delgada y con Perdida del pH acido

Cambios en la vulva y vagina en el climaterio: 

Cambios en la vulva y vagina en el climaterio

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Uretritis con disuria, incontinencia urinaria y poliaquiuria = Adelgazamiento de mucosa de la uretra y vejiga

Los estrógenos afectan la continencia: 

Los estrógenos afectan la continencia

Tratamiento en la atrofia urogenital.: 

Tratamiento en la atrofia urogenital. Estrógenos sistémicos. Aplicación tópica. Anillo vaginal: Cremas de estrógeno: Comprimidos vaginales de estradiol

PIEL Y CABELLO:.: 

PIEL Y CABELLO: . Disminución de estrógenos Disminuya fibras colágena y elástina de la piel: + fina y frágil, perdiendo elasticidad y firmeza.

Cambios mamarios : 

Cambios mamarios Atrofia de las gandulas mamarias Sustitución del tejido mamario por tejido graso El aspecto mamo grafico se torna radio lucido

3. RIESGO CARDIOVASCULAR: 

3. RIESGO CARDIOVASCULAR

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:.: 

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: . Estrógenos cardioprotectores . EVC, ateroesclerosis, enfermedad coronaria, IAM, Estrógenos . Antioxidantes . Bloquean canales de Ca++ Concentraciones séricas de colesterol. LDL ↓ HDL ↑

Tratamiento - Novak.: 

Tratamiento - Novak . En un estudio aleatorio de la , sobre la TH combinada frente al placebo, mostro que la TH aumentaba el riesgo de EVC. Raloxifeno : mejoran el perfil lipidico , disminuyendo el nivel de colesterol, y el de VLDL, pero aumento de Triglicéridos.

4. OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS: 

4. OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS

Osteoporosis.: 

Osteoporosis. “ Osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por comprometer la fortaleza del hueso la fortaleza ósea está determinada por la integración de dos características principales: la densidad ósea y la calidad del hueso ”

LOS OSTEOBLASTOS (OB) PRODUCEN HUESO: 

VS RESORCIONOSEA FORMACION OSEA LOS OSTEOBLASTOS (OB) PRODUCEN HUESO LOS OSTEOCLASTOS (OC) ORIGINAN RESORCIÓN ÓSEA

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El pico de masa ósea se alcanza a los 30 años. A partir de esta edad, ocurre un proceso de constante de pérdida de masa ósea (calcio y matriz) La pérdida de masa ósea es de 1-2 % anualmente. En la menopausia se pierde 4-7% anual.

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En la OP postmenopáusica el número de trabéculas disminuyen. En la OP postmenopáusica las cavidades de resorción son tan profundas que traspasan las estructuras trabeculares . Las trabéculas restantes suelen hipertrofiarse en respuesta a un aumento de tensión ó de carga.

OSTEOPOROSIS: Factores de Riesgo: 

OSTEOPOROSIS : Factores de Riesgo Hipoestrogenismo Menopausia prematura Vida sedentaria Baja ingesta de calcio Malos hábitos Corticoides Bajo peso, baja talla Raza blanca ó asiática

Fracturas en mujeres > 50 años: 

40 30 20 10 Fracturas en mujeres > 50 años

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Criterio de DMO para Diagnóstico de Osteoporosis (WHO) Normal Osteopenia o baja masa ósea. Osteoporosis Osteoporosis severa o establecida. Hasta-1 DS -1 DS , -2.5 DS -2.5 DS - 2.5 DS + fractura.

Objetivo principal del tratamiento de la OP: 

Objetivo principal del tratamiento de la OP Prevenir Fracturas

0STEOPOROSIS : TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN: 

0STEOPOROSIS : TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN NO FARMACOLÓGICO : Ejercicio Dieta Prevención caidas: uso de protectores de cadera. No fumar

OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO: 

OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO 1. INHIBIDORES DE LA RESORCIÓN ÓSEA: Bifosfonatos Calcitonina Calcio Estrógenos

OSTEOPOROSiS : TRATAMIENTO: 

OSTEOPOROSiS : TRATAMIENTO 2. ESTIMULADORES DE LA FORMACION ÓSEA: Sales fluoradas Hormona paratiroide 3. ACCION INCIERTA: Esteroides anabólicos Ipriflavona Vitamina D

OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO: 

OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO CALCIO + VITAMINA D: Adecuado ingreso dieta. Recomienda : 1000 – 1500 mg/día de calcio, 800 UI / día vit D. No se recomienda como tratamiento único .

OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO: 

OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO SERMs ( selective estrogen receptor modulators ) . Efecto estrogénico algunos tejidos hueso, no en mama. RALOXIFENO: Incrementa riesgo enfermedad Tromboembólica venosa, no cardiovascular .

OSTEOPOROSIS: TRATAMIENTO: 

OSTEOPOROSIS: TRATAMIENTO BIFOSFONATOS : Inhiben resorción ósea, reduciendo el reclutamiento y actividad de osteoclastos. Más usados : alendronato y residronato Fármacos de 1ra línea tratamiento osteoporosis postmenopaúsica .

TRATAMIENTO DE LA MENOPSUIA . : 

TRATAMIENTO DE LA MENOPSUIA .

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TE: Dosis: Estrógenos conjugados 0.625mg VO Valerato de estradiol 1 mg Estradiol micronizado

TRATAMIENTO. : 

TRATAMIENTO. Contraindicaciones TE/TEP: Trombosis venosa, TEP Enfermedad coronaria EVC Cá . mamario Cá . endometrial Cánceres dependientes de hormonas Enfermedades hepáticas Sangrado genital de causa desconocida

TRATAMIENTO. : 

Esquema Cíclico: Estrógenos conjugados equinos 1.25 mg, durante 21 días a partir del 5o. día del ciclo Acetato de medroxiprogesterona 10 mg a partir del día 12 de haber iniciado el estrógeno y durante 10 días. Descansando 7 días para reiniciar. Valerato de estradiol 2 mg durante 21 días + los últimos 10 días norgestrel 0.5 mg Valerato de estradiol 2 mg durante 21 días + los últimos 10 días acetato de ciproterona 1 mg TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO. : 

Esquema Continuo: - Estrógeno + progestágeno en forma ininterrumpida y en igual dosis. - Estrógenos conjugados 0.625 mg/ valerato de estradiol 2 mg + acetato de medroxiprogesterona 2.5 mg. TRATAMIENTO.

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Moduladores selectivos de receptores de estrógenos: Raloxifeno (60 – 150 md /día): Unen a receptores de estrógenos y actúan como agonistas/antagonistas dependiendo del tejido. Indicación: prevención y tx de osteoporosis Fitoestrógenos : Compuestos no esteroides derivados de vegetales ( Isoflavonas , genisteína , daidzeína )

CASO CLINICO: 

CASO CLINICO Femenino de 45 años, menarca a los 13 años G- 4 ,P-4, acude por presentar irregularidades en su menstruación ( opsomenorrea ) ,bochornos de 1 años de evolución, acompañados de cuadros episódicos de ansiedad ,depresión y perdida del lívido . A la EF sin datos relevantes.

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El diagnostico presuntivo es: A) climaterio ( peri menopausia ) B) depresión mayor C) amenorrea primaria D) menopausia

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Pare el diagnostico de menopausia se requiere A) 6 meses sin menstruación B) hipermenorrea C) hipomenorrea D) 12 meses si menstruación

En el climaterio : : 

En el climaterio : A) aumenta las cifras FSH Y LH y bajan la cifras de inhibíana B B) se mantienen en constante las cifras de FSH , bajan cifras LH , aumentan las inhibíana B C) aumentas las cifras de FSH, LH e inhibíana B D) disminuyen las cifras de FSH, LH e inhibíana

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Los síntomas vasomotores se dan por: Trastorno de somatización Desregularización dopamimergica en centros vasomotores dada por la consternaciones de serotonina Desequilibrio noradrenerguico en los centros VM del hipotálamo

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Son Contraindicaciones tratamiento de sustitución hormonal experto: A) Trombosis venosa y TEP B)Enfermedad coronaria y EVC C) Cá . mamario D) síntomas vasomotores

Bibliografía : 

Bibliografía  Scott J. Tratado de Obstetricia y Ginecología de Danforth . 10a ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005.  Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 22 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2006.  Berek J. Ginecología de Novak . 14a ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2004.