Pré-eclampsia

DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ : 

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DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ Chirlei A Ferreira “Acolher a mulher desde o início da gravidez, assegurando, ao fim da gestação, o nascimento de uma criança saudável e a garantia do bem-estar materno e neonatal.” MS-BR 2005

INTRODUÇÃO : 

INTRODUÇÃO DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO Chirlei A Ferreira

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OUTRAS DENOMINAÇÕES Doença Hipertensiva Específica da Gestação; DHEG; Pré-eclâmpsia CONCEITO É definida por hipertensão acompanhada de proteinúria na gestação. Hipertensão: bom prognóstico Hipertensão associada a Proteinúria: correlaciona a complicações comprometendo fígado, rins, cérebro, evoluindo para a eclâmpsia, CID, HELLP síndrome, parto prematuro, sofrimento fetal, morte materna e fetal. (NHBEPEP, 2000) Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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CERTEZAS E LIMITAÇÕES Desconhecimento da causa básica, Ausência de tratamento eficaz, Elevado risco materno e fetal, Possibilidade de diminuir suas consequências. Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

EPIDEMIOLOGIA : 

EPIDEMIOLOGIA DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO Chirlei A Ferreira

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EPIDEMIOLOGIA 10% das gestações apresentarão hipertensão arterial; 2% a 8% das gestações são complicadas pela doença hipertensiva específica da gravidez. Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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MORBIDADE E MORTALIDADE MATERNA Mais de meio milhão de mulheres morrem a cada ano de causas relacionadas à gravidez (OMS 2000); 99% destas mortes ocorrem nos países em desenvolvimento (OMS 2000) 10% a 15% das mortes maternas em países em desenvolvimento estão associadas à pré-eclâmpsia e eclâmpsia (Duley 1992); Mulheres que tiveram hipertensão na gestação possuem maior risco para doença hipertensiva, derrame, doença cardíaca isquêmica no futuro (Hannaford 1997, Wilson 2003) Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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MORBIDADE E MORTALIDADE FETAL A mortalidade perinatal está aumentada na gestação com pré-eclâmpsia; A pré-eclâmpsia responde por 12% dos nascimentos de Pequenos para a Idade Gestacional e 19% destes nascimentos são pré-termo; Crianças nascidas de gestantes com pré-eclâmpsia estão em risco aumentado de atraso de desenvolvimento e doença crônica na infância Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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EPIDEMIOLOGIA DO PONTO DE VISTA MUNDIAL (OPAS/MS) Baixa <20 (EUA, Canadá, Alemanha, França, Itália, Inglaterra); Média: 20 e até 49, (Cuba, Costa Rica, Chile, Uruguai, China); Alta: 50 e até 149 (Brasil, Argentina, Colômbia, Venezuela, México) Muito alta > 150 (Equador, Guatemala, Paraguai, Honduras). TAXA DE MORTALIDADE MATERNA NO BRASIL Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ EVOLUÇÃO DA TAXA DE MORTE MATERNA NO BRASIL 76,1mortes/100mil NV em 2004 FONTE: DATA SUS JULHO/2008

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QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA A GESTANTE HIPERTENSA NO BRASIL Estimam-se anualmente: 300mil gestantes hipertensas 240mil gestantes com pré-eclâmpsia INDICADOES DE QUALIDADE DE SAÚDE MATERNO-INFANTIL NO BRASIL Elevada razão de morte materna: 140 a 160/100mil NV 35% das mortes por hipertensão: 1470 mortes/ano Pequena parcela realiza os exames mínimos de pré-natal Hipertensão é principal causa de morte perinatal (20% de 150/mil NV) Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ Fonte: RIPSA, IDB-2007

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GRUPO DE RISCO PARA A PRÉ-ECLAMPSIA 6 a 17% nulíparas 2 a 3% multíparas Gemelaridade Obesidade Hipertensão prévia História familiar Diabete gestacional Doença renal Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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FATORES DE RISCO MAIORES Diabete Materno, Trombofilias e doenças auto-imunes, Hipertensão arterial crônica, Doença renal, Pré-eclâmpsia , Mola prévia FATORES DE RISCO MENORES Obesidade, Idade < 20 ou >35 anos, Gestação múltipla, Nulipariade, História familiar de pré-eclâmpsia Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ (Duckitt et al.,2005 BMJ)

FISIOPATOLOGIA : 

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FISIOPATOLOGIA ISQUEMIA PLACENTÁRIA MÁ ADAPTAÇÃO IMUNE PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA DOENÇAS MATERNAS FATORES NUTRICIONAIS E DIETÉTICOS Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ LESÃO ENDOTELIAL

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Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ IMPLANTAÇÃO ANORMAL PLACENTÁRIA Estresse Oxidativo Lesão endotelial Reação inflamatória Vasoespasmo generalizado Aumento permeabilidade capilar Redução volume plasmático Ativação cascata de coagulação Alteração função renal Hipertensão arterial Proteinúria

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Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ MECANISMO DA LESÃO ARTERIAL Agente de lesão: Receptores de membrana: sFlt-1 Protetores: Fator de crescimento endotelial VEGF Fator de crescimento placentário PLGF ANGIOGÊNESE ANÔMALA

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Chirlei A Ferreira CONSEQUÊNCIA DA LESÃO ENDOTELIAL DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ Lesão endotelial Redução na produção de vasodilatadores e anticoagulantes (prostaciclinas e óxido nítrico) Aumento na produção de vasoconstritores e agregantes placentários (tromboxano A2 e endotelinas) Aumento da responsividade do endotélio à Angiotensina II Induz proteínas da cascata de coagulação Aumento da permeabilidade vascular (hipovolemia, edema) Vasoespasmo Distúrbios coagulação Lesão órgãos

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FATORES PRESENTES NA PRÉ-ECLÂMPSIA QUE PODEM SER IDENTIFICADOS ANTES DA ECLÂMPSIA Aumento do risco cardiovascular Maior Pressão Arterial Sistólica Menor HDL colesterol Maior HOMA (descrito em 1985 por David Mathews ) PCR mais elevada Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ HOMA HOMA B avalia a função secretora da célula Beta20 x insulinemia (mU/mL)______________________________(glicemia mg/mL X 0.05551) - 3,5) HOMA R avalia a resistência insulínicaNormal: até 3,5 em homens e 3.9 nas mulheresInsulina (mU/mL) x glicemia mg/dL X 0.05551)______________________________________22,5

DIAGNÓSTICO : 

DIAGNÓSTICO DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO Chirlei A Ferreira

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DIAGNÓSTICO DA HIPERTENSÃO Hipertensão arterial na gestação é definida como pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou diastólica ≥ 90 mmHg. Utiliza-se a média de duas medidas no mesmo braço e a elevação deve ser confirmada 4 horas após METODOLOGIA DA AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Posição e condições da gestante: sentada, após descanso de no mínimo 5min Posição do antebraço: desnudo e apoiado com a palma da mão voltada para cima, à altura do coração. Considerar o I e V sons de Korotkoff Usar esfigmomanômetro calibrado, braçadeira com 1,5 vezes a circunferência do braço Equipamentos automáticos podem subestimar a pressão arterial Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 2008

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DIAGNÓSTICO DA PROTEINÚRIA Proteinúria presente ≥ 300mg/24h ou em medida qualitativa única + Proteinúria grave ≥ 2g/24h ou ou em medida qualitativa única ++ ou +++ Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO DA PRÉ-ECLÂMPSIA Pré-eclâmpsia é definida como hipertensão arterial e proteinúria detectadas pela primeira vez na segunda metade da gestação; Na gestante já hipertensa: piora súbita da hipertensão ou proteinúria, ou aparecimento de sintomas de pré-eclâmpsia, na segunda metade da gestação. ECLÂMPSIA Eclâmpsia é a ocorrência de convulsão em uma gestante com pré-eclâmpsia Chirlei A Ferreira NHBPEP 2000

CLASSIFICAÇÃO : 

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SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO Hipertensão arterial crônica; Pré-eclâmpsia / eclâmpsia; Pré-eclâmpsia sobreposta à crônica – ocorre em 25% das gestantes hipertensas; Hipertensão gestacional Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ NHBPEP 2000

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Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ FORMAS CLÍNICAS DA PRÉ-ECLÂMPSIA (DIAS M, MELO VH, AGUIAR RAL, DIAS J, MD. Noções Práticas de Obstetrícia, 13ª.Ed,2004) * Exames laboratoriais alterados em pacientes com qualquer forma de pré-eclâmpsia

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PRÉ-ECLÂMPSIA FORMA GRAVE PAS ≥ 160 e/ou PAD ≥ 110mmHg (2 ocasiões e repouso) Proteinúria de 24h: ≥ 2,0g, ou qualitativa ++ ou +++ (2amostras) Creatinina sérica >1,2mg/dl Plaquetas < 100mil/mm3 ou anemia microangiopática hemolítica (LDH>600U/L, BT>1,2g/dl) Elevação de enzimas hepáticas (TGO, TGP) SINTOMAS COMPATÍVEIS escotomas visuais, cefaléia persistente, dor epigástrica persistente Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ NHBPEP, 2000

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DIAGNÓSTICO DE COMPLICAÇÕES GRAVES HELLP síndrome: hemólise, enzimas hepáticas, baixa de plaquetas. Até 15% das pré-eclâmpticas Quadro clínico náuseas e vômitos, dor epigástrica e/ou quadrante superior direito, cefaléia persistente, icterícia sub-clínica e hipertensão grave, sangramento gengival, hematúria. ECLÂMPSIA 1/2000 a 3000 gestações. Convulsão rápida (1min), inicia-se em torno da boca com contrações faciais que evoluem para contração rígida e generalizada de todos os músculos do corpo, acompanhada de breve parada respiratória. Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ NHBPEP, 2000

CONDUTAS : 

CONDUTAS DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO Chirlei A Ferreira

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PREDISPOSIÇÃO A PRÉ-ECLÂMPSIA História: fatores de risco Exames: Dopplerfluxometria das artérias uterinas Pesquisa de trombofilias Fatores de angiogênese - s-Flt1 HOMA: (insulina x glicose) /22,5 . RR 5,7 Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ CONDUTAS SUGERIDAS PELO MINISTÉRIO DA SAUDE - 2000 Chirlei A Ferreira

Slide 32: 

Chirlei A Ferreira PRÉ-ECLAMPSIA LEVE PRÉ-TERMO AVALIAÇÃO VITALIDADE FETAL COMPROMETIDA REAVALIAÇÕES SEMANAIS ANTECIPAÇÃO DO PARTO NÃO COMPROMETIDA NORMAL AVALIAÇÃO MATERNA COMPROMETIDA AGUARDAR TRABALHO DE PARTO COM NÍVEIS TENSIONAIS ≥ 100mmHg é recomendável a internação para a avaliação e usar hipotensores (***) Diário da movimentação fetal Cardiotocografia US – (ILA/Biometria fetal) 1.Hemograma/plaquetas 2.Função Renal 3. Proteinúria 24 horas 4.ECG/ Oftalmoscopia 5. Urina I

Slide 33: 

Chirlei A Ferreira PRÉ-ECLAMPSIA LEVE PRÉ-TERMO TRATAMENTO AMBULATORIAL COMPROMETIDAS ALTERADOS INDICAÇÃO DE PARTO IMEDIATO AGUARDAR TRABALHO DE PARTO – ATÉ 40 SEM NORMAIS MANTIDAS REAVALIAÇÕES 2-3 vezes/semana AVALIAÇÃO MATERNA E FETAL (37-40 SEM)

Slide 34: 

Chirlei A Ferreira PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE PRÉ-TERMO E TERMO INTERNAÇÃO (OBRIGATÓRIO) AVALIAÇÃO FETAL NÃO MELHORA (***) HIPOTENSOR MANTIDAS MELHORA REAVALIAÇÃO MATERNA E FETAL PERMANENTE ANTECIPAÇÃO DO PARTO MATURIDADE FETAL AVALIAÇÃO MATERNA Hemograma – esfregaço do sangue periférioco Contagem de plaquetas Função renal (uréia, ácido úrico, creatinina) Função hepática (transaminases, DHL, bilirrubinas) Proteinúra de 24 horas ECG Coagulograma Urina tipo I Cardiotocografia Dopllervelocimetria US (ILA/Biometria fetal) ALTERADAS HIPOTENSORES Sulfato de Magnésio Hidralazina – 50 a 200 mg/dia Β-bloqueadores – 10 a 30 mg/dia Nifedipina – 20 a 60 mg/dia

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Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ FORMAS CLÍNICAS DA PRÉ-ECLÂMPSIA (REZENDE J, MONTENEGRO CAB. Obstetrícia Fundamental. 10ª. Ed 2005) PRÉ-ECLÂMPSIA LEVE/MODERADA GRAVE/ECLÂMPSIA TRATAMENTO AMBULATORIAL (consultas semanais) Avaliação clínico-laboratorial Avaliação da vitalidade fetal HOSPITALIZAÇÃO Prevenção e controle da convulsão (sulfato de magnésio) Hipotensor parenteral (manter PD =90-100) SATISFATÓRIO (PD<100) INSATISFATÓRIO (PD≥ 100) Sofrimento fetal Interrupção Interrupção com 37 semanas Interrupção após estabilizado o quadro & Corticóide “fetal” Corticóide

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CONDUTA NA FORMA LEVE Cuidados maternos: Repouso domiciliar Evitar ganho excessivo de peso materno; Proibir álcool e tabagismo; Consulta cada 7 a 14 dias com avaliação laboratorial: hemograma, uréia, creatinina, ácido úrico, DHL, Transaminases, bilirrubinas, proteinúria Cuidados fetais: Rastrear sofrimento fetal crônico e agudo: US e Doppler; Via de parto: Indicação obstétricas, avaliar indução a termo. MEDICAÇÃO ANTI-HIPERTENSIVA Não previne pré-eclâmpsia (RR 0.99; 95% CI 0.84–1.18) Diminui pela metade a incidência de formas graves de hipertensão, em gestantes com hipertensão leve (RR 0.52; IC 0.41–0.64; 24 estudos 2815 mulheres) Indicações: Sem co-morbidades: Manter PAS 130–155mmHg e PAD 80–105 mmHg C Com comorbidades: Manter PAS 130–139mmHg e PAD 80–89 mmHg. C Drogas de escolha: metildopa, labetalol, nifedipine A Inibidores ECA são contra-indicados E. Atenolol e prazosin não são recomendados D Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ Cabral & Reis 2008

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CONDUTA NA FORMA GRAVE Cuidados maternos: Internação obrigatória • Monitorização laboratorial a cada 48 horas • Corrigir a emergência hipertensiva • Sulfato de magnésio para prevenção da eclampsia: 4ml de sulfato de magnésio a 50% em 56ml de soro glicosado infundidos a 60ml/hora (2g/hora) A Cuidados fetais: Induzir maturidade fetal entre 24 e 34 semanas: Betametasona 12mg/dia dose total de 24mg A Monitorização fetal diária: CTG, US com PBF, Doppler Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA NA PRÉ-ECLAMPSIA FORMA GRAVE Drogas de escolha: Hidralazina (5mg EV, repetido a cada 20 min, até 30mg) Nifedipina 5mg (via oral), 30 a 60mg/dia ou Labetalol (20mg EV, até 80mg) EVIDÊNCIAS ATUAIS SOBRE A TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA A PA deve ser reduzida 160/110 mmHg B O feto deve ser monitorizado até que a PA se estabilize (III-I) Nifedipina e MgSO4 podem ser usado simultaneamente B Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO NA FORMA GRAVE IG > 34 semanas: interrupção da gestação IG 32 a 34 semanas: induzir maturidade fetal e interromper gestação IG<32semanas: preparar para interrupção com 32semanas (CABRAL & REIS, 2008) Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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HELLP SÍNDROME CUIDADOS Interrupção da gestação Anestesia geral Hemostasia e a drenagem cirúrgica generosas; Transfusão de plaquetas se < 50.000mm3 Na rotura hepática: tentar tamponamento sem tentar hemostasia Dexametasona 10mg/200 ml de soro fisiológico a cada 12 horas até a normalização das plaquetas B (Diretrizes CFM 2006) Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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ECLÂMPSIA CUIDADOS DURANTE O PROCESSO Anticonvulsivante: sulfato de magnésio; Suporte: aspirar secreções e inserir protetor oral; Oxigênio por cateter nasal (3 litros/min); Cateter vesical para diurese e amostra de urina; Manter paciente em decúbito lateral; Antihipertensivo: ação rápida; Exame específico: TC se sinais de localização central e/ou agravar o estado de consciência Cuidados com o feto: Avaliar a vitalidade e maturidade fetal pelo perfil biofísico e Doppler; interromper a gestação (Diretrizes CFM 2006) Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

CONDUTAS PARA PREVENÇÃO : 

CONDUTAS PARA PREVENÇÃO DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ Chirlei A Ferreira

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MEDIDAS PREVENÇÃO PRIMÁRIA Suplementação de cálcio: 1g/dia, VO para mulheres com baixa ingestão diária (<600mg) A Aspirina baixa dose em grupo de risco (100mg/dia): pequena redução do risco (RR 0.85, IC 0,78 a 0,92) NNT 83 A Não são recomendados no risco habitual: suplementação de magnésio, zinco, restrição ao sal, calorias, aspirina, vitamina C e E, tiazidas Não há estudos concluídos para uso de heparina para prevenção da pré-eclâmpsia em mulheres com trombofilia Atividade física está associada com redução de incidência de Pré-eclâmpsia Repouso em casa no terceiro trimestre diminui a incidência de Pré-eclâmpsia (RR 0.05; IC 0.00–0.83) (SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 2008) Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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MEDIDAS PREVENÇÃO SECUNDÁRIA Mulheres com Pré-eclâmpsia hospitalizadas, o repouso restrito ao leito não é recomendado D Aspirina baixa dose em grupo de risco (100mg/dia): pequena redução do risco (RR 0.85, IC 0,78 a 0,92) NNT 83 A (SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 2008) Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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RECOMENDAÇÕES PARA O GRUPO DE RISCO Identificar os fatores de risco para Pré-eclâmpsia B/C Oferecer referenciamento da gestante para pré-natal de alto risco se hipertensão ou proteinúria D Informar os sinais de agravamento e ações, às gestantes de risco B Ajustar a freqüência das consultas segundo graduação do risco B Investigar, a cada consulta de pré-natal, um dos 5 sinais: início de hipertensão ou de proteinúria (B), cefaléia, distúrbios visuais ou epigastralgia C, redução de movimentos fetais ou CIUR B (Redman et al., 2005 BMJ) Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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RECOMENDAÇÕES PARA O GRUPO DE RISCO Diminuir erros na aferição da PA: V som Korotkoff A, equipamento aferido e manguito adequado C Diminuir erros na avaliação da proteinúria qualitativa: treinamento de leitura para reduzir falso positivo C, confirmar com proetinúria de 24h C Avaliação hospitalar se PAD ≥90mmHg ou proteinúria + A Internação imediata se PA ≥160/100mmHg e/ou proteinúria ++ e/ou sintomas sugestivos A (Redman et al., 2005 BMJ) Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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RECOMENDAÇÕES PARA O PROGNÓSTICO MATERNO-FETAL Identificar os fatores de risco para Pré-eclâmpsia B/C Oferecer referenciamento da gestante para pré-natal de alto risco se hipertensão ou proteinúria D Informar os sinais de agravamento e ações, às gestantes de risco B Ajustar a freqüência das consultas segundo graduação do risco B Investigar, a cada consulta de pré-natal, um dos 5 sinais: início de hipertensão ou de proteinúria (B), cefaléia, distúrbios visuais ou epigastralgia C, redução de movimentos fetais ou CIUR B (Redman et al., 2005 BMJ) Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

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A eclâmpsia é a principal causa de morte materna e perinatal no Brasil, É considerada em dois estágios: placentação defeituosa e disfunção epitelial O Doppler das artérias uterinas é o exame, por excelência, preditivo da eclâmpsia. Embora utilizado no 2° trimestre (23 semanas), tem sido recentemente proposto mais cedo, na gravidez de 12-14 semanas O sulfato de magnésio é o tratamento de eleição para prevenir e tratar a convulsão em mulheres com pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia O tratamento hipotensor parenteral (labetalol, nifedipina) deve ser utilizado apenas em benefício materno, sempre que a PD for ≥ 105/110 mmHg. Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ (REZENDE J, MONTENEGRO CAB. Obstetrícia Fundamental. 10ª. Ed 2005) PONTOS-CHAVE

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DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ Chirlei A Ferreira REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), NHS. Intrapartum care: care of healthy women and their babies dur ing childbirth . Guideline / september 2007. FEBRASGO Assistência ao Trabalho de Parto. 2002 Projeto Diretrizes CFM. Junho 2001. Betrán et al., Rates of caesarean section: analysis of global, regional and national estimates. Paediatric and perinatal Epidemiology 2007. G.J. Hofmeyr*. Evidence-based intrapartum care. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol. 19, No. 1, pp. 103–115, 2005. Netto, H.C. Obstetrícia Básica. Sâo Paulo. Editora Atheneu 2004.

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Chirlei A Ferreira DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ Muito obrigada! Chirlei/2009