la qualite de soin

LA QUALITE ET LA SECURITE DES SOINSEnjeux et Défis pour le Système de Santé TunisienDrs. M.A BEN MAHMOUD L. AZZOUZ : 

LA QUALITE ET LA SECURITE DES SOINSEnjeux et Défis pour le Système de Santé TunisienDrs. M.A BEN MAHMOUD L. AZZOUZ

Objectifs et Fonctions d’un Système de Santé (OMS) : 

Objectifs et Fonctions d’un Système de Santé (OMS) Trois objectifs Équité Qualité Efficience Quatre fonctions Prestations de soins et services personnels et non personnels Financement des dépenses Mobilisation de ressources humaines et technologiques Gouvernance et administration générale

Évolution du Système de Santé Tunisien : 

Évolution du Système de Santé Tunisien Une phase de croissance extensive de l’offre de soins: Secteur public avec ses 3 niveaux Secteur privé ambulatoire, puis hospitalier Une phase de croissance intensive: Développement des processus de gestion Introduction des concepts de management de la qualité Adaptation du processus de gouvernance

Contexte Actuel du Système de Santé Tunisien : 

Contexte Actuel du Système de Santé Tunisien Un développement rapide de l’offre de soins et services dans le secteur privé Un secteur public appelé à maintenir une place de référence pour le secteur de la santé : soins, formation et recherche Vers le financement public des activités du secteur privé et la mise en compétition des prestataires publics et privés Transformation des modes de gouvernance et introduction du conventionnement

Défis du Système de Santé Tunisien : 

Défis du Système de Santé Tunisien Compétence technique Accès aux services Efficacité Relations interpersonnelles Efficience Continuité 7. Infrastructure matérielle et confort 8. Sécurité

1. Compétence Technique : 

1. Compétence Technique Les profils : formation de base (savoir) et performances des soignants et des managers Capacités des prestataires à mettre en oeuvre et exécuter les guides pratiques et les standards de référence Ces compétences incluent: Les services cliniques et non cliniques La prévention, le diagnostic, le traitement et le conseil La supervision, la formation et la résolution des problèmes.

2. Accès aux Services : 

2. Accès aux Services Accès géographique Répartition de l’infrastructure Répartition des ressources humaines Accès financier Prix et tarifs Couverture sociale Acceptabilité socioculturelle Accès organisationnel Filières de soins Horaires de travail (consultations, urgences

3. Efficacité : 

3. Efficacité Efficacité des guides et standards de traitement « Les procédures de traitement, correctement appliquées, conduisent-elles aux résultats désirés? » « Le traitement recommandé est-il techniquement le plus approprié dans la situation où il est délivré? » Comment adapter les normes et le standards aux conditions locales?

4. Relations Interpersonnelles : 

4. Relations Interpersonnelles Relations Soignant-Soigné Soignants-Managers (Administration) Équipe de Santé-Communauté Les bonnes relations induisent: Confiance & Crédibilité Courtoisie & Respect Réactivité & Empathie L’écoute et la communication efficaces

5. Efficience : 

5. Efficience Les services efficients offrent l’optimum de soins aux patients et à la communauté: le bénéfice maximum au regard des ressources disponibles L’efficience exige que les soins nécessaires et appropriés soient délivrés: Éliminer les prestations incorrectes Réduire les soins dangereux non nécessaires Nécessité de mener des études coût-efficacité des interventions aux divers niveaux du système

6. Continuité : 

6. Continuité Le patient reçoit la gamme complète des services que son état requiert, sans interruption ni répétitions non nécessaires d’examens ou de traitements. Continuité entre les secteurs de prestations Continuité entre les niveaux de soins Continuité entre le Préventif et le Curatif Assurer la continuité: Médecin traitant? Dossier médical personnel partagé?

7. Infrastructure Matérielle & Confort : 

7. Infrastructure Matérielle & Confort Objectif: Satisfaction de l’usager et sa motivation pour retourner à la structure de soins pour d’autres besoins Satisfaire les attentes et développer la confiance des usagers Le service couvre: L’apparence physique de la structure, du personnel et du matériel Le confort et la propreté (toilettes++) L’intimité Les conditions de l’attente

8. Sécurité : 

8. Sécurité Minimiser les risques Incidents et accidents Infections Effets dangereux des pratiques de soins La Sécurité implique Le prestataire soignant Le patient L’infrastructure et les équipements de base Exemples Sécurité transfusionnelle Injections de médicaments (La Rabta ;incident denis quaid)

erreur médicale : 

erreur médicale USA: les bébés de Dennis Quaid dans un état grave, après une erreur médicale AFP - Mercredi 21 novembre, 15h26 LOS ANGELES (AFP) - Les jumeaux nouveaux nés de l'acteur américain Dennis Quaid se trouvaient mercredi dans un état grave mais stable dans un hôpital de Los Angeles, après qu'un anticoagulant leur a été administré par erreur en doses excessives.

RECOMMENDATIONS OMS : 

RECOMMENDATIONS OMS En mai 2002, les délégués à la 55e Assemblée mondiale de la Santé ont adopté la résolution WHA55.18 intitulée « Qualité de la prise en charge : sécurité du Patient » Et invite les États Membres à accorder la plus grande attention au problème de la sécurité des patients ; d’élaborer des normes mondiales qui garantissent l’excellence en matière de sécurité des patients

Sécurité : 

Sécurité SECURITE DES locaux (architecture; incendies ; chutes) SECURITE DES PRODUITS (vaccins ; produits biologiques ; fournitures médicales ) SECURITE des Appareils et matériels (qualité ; technologie ; Maintenances ) SECURITE DES SERVICES (diagnostiques et TT ; erreurs de prescription;)

Sécurité du patient 1 : 

Sécurité du patient 1 Une défaillance même minime dans les dispositifs énumérés constitue un risque et peut compromettre la sécurité du patient La sécurité des patients est un enjeu majeur de la santé publique et des établissements sanitaire Dans les établissements de santé, de nombreuses démarches, professionnelle ou réglementaire, > maîtriser les risques identifiés le plus souvent conçues de manière thématique (risque incendie, risque médicamenteux, nosocomial et transfusionnel, risque pour le personnel). De plus, les acteurs sont multiples : gestionnaires, soignants, médecins, ingénieurs, service juridique organismes d'inspection

Sécurité du patient 2 : 

Sécurité du patient 2 cette approche des différents risques hospitaliers a conduit à une gestion des risques éclatée. Or, l'absence d'une vision globale des risques rend la maîtrise difficile.

Approches à développer : 

Approches à développer Focaliser sur le Client – Usager Comprendre le travail comme un ensemble de processus et de systèmes Travailler en équipe

1. Focaliser sur le Client-Usager : 

1. Focaliser sur le Client-Usager Déterminer si chaque étape est pertinente pour répondre aux besoins Éliminer les étapes qui n’aboutiraient pas à la satisfaction Rassembler les informations au sujet des clients et concevoir les services en conséquence Une focalisation sur les clients, permet d’impliquer: Les consommateurs externes : patients Les consommateurs internes : personnel

2. Le Travail est un Ensemble de Processus et de Systèmes : 

2. Le Travail est un Ensemble de Processus et de Systèmes Une multitude de processus se déroulent simultanément et impliquent plusieurs fonctions professionnelles Les algorithmes cliniques : processus de prise de décisions cliniques Les processus de circulation de l’information Les processus de circulation des fournitures Les processus de circulation des patients Tous les processus visent un seul but: qualité et sécurité

exemple. : 

exemple. Le traitement chirurgical d'un patient prévoit: une consultation pré anesthésique, la préparation de l'opéré, transfert au bloc l'intervention, la surveillance la sécurité est la résultante de l'enchaînement de ces différentes étapes

Exemple (suite) : 

Exemple (suite) L'analyse des processus utilisés met alors en évidence les failles: intervention ayant eu lieu sur le membre du côté opposé à la lésion; contexte de programme opératoire très chargé ;générant un stress des équipes; des difficultés de transmission de l'information; la préparation de l'opéré du mauvais côté; une absence de vérification ultime au bloc opératoire. L'analyse de cette défaillance montre un défaut de sécurité dans le système existant

3. Travailler en Équipe : 

3. Travailler en Équipe Une équipe est « un groupe très performant, qui effectue une tâche, dont les membres sont interdépendants et partagent un objectif de performance commun » (Francis et Young, 1992). Équipe soignante Équipe administrative Équipe «médico-administrative»

Conclusions : 

Conclusions Les transitions subies par le système de santé tunisien nécessitent de nouvelles approches dans sa gestion L’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins doit être poursuivie par toutes les organisations de soins Le coût de la non qualité est certainement plus élevé que celui de la qualité Implication efficace de toutes les fonctions professionnelles dans une démarche participative responsable