Traitement général des intoxications

Traitement général des intoxications : 

Traitement général des intoxications UP Pharmacie - Toxicologie ENVL

Traitement général des intoxications : 

Traitement général des intoxications Trois actions primordiales : Limiter l ’absorption Soutenir les grandes fonctions Mettre en place un traitement spécifique le cas échéant, complété par un traitement symptomatique Adapter l ’ordre selon l ’état de l ’animal

Limiter l ’absorption : 

Limiter l ’absorption Éloigner l ’animal de la source de toxique Décontamination cutanée ou muqueuse soignée Eau tiède, savon, rinçage abondant Insister sur les zones délicates (interdigitées, oreilles etc.) Durée Proscrire les détergents et solvants organiques (White spirit) Risque d ’irritation et de pénétration transcutanée (mazout, peintures etc.)

Limiter l ’absorption (2) : 

Limiter l ’absorption (2) Prévention de l ’absorption digestive Vomitifs Apomorphine (Apokinon ® 0,1 mg/kg soit 0,1 mL/10 kg SC) Xylazine (chat) 0,25 mL (Rompun®2%) SC Médétomidine (CN, CT) : 40-80 µg/kg IM (i.e. Domitor® 0,4 mL/5kg) Eau oxygénée 10% 10-15 mL PO

Limiter l’absorption (3) : 

Limiter l’absorption (3) Contre-indications Espèce Chat et apomorphine Rongeurs, lagomorphes, oiseaux, ruminants, cheval etc. Etat pathologique Convulsions potentielles / coma -------> lavage Irritation digestive majeure Absorption de toxique irritant et / ou corrosif (acide, base) Absorption de toxiques volatils (hydrocarbures)

Limiter l’absorption (4) : 

Limiter l’absorption (4) Limiter l ’absorption digestive Charbon végétal activé 1-2 g/kg PV PO (poudre ou Carbomix®) Ajouter huile de paraffine (CN 5-15 mL, CT 2-6 mL) ou sorbitol (CN) 2 ml/kg Inefficace sur ions, petites molécules (EtOH) Autres adsorbants : kaolin, magnésie (« Antidote universel ») Purgatifs doux Paraffine (5-15 ml CN, 2-6 ml CT) NaSO4, Mg(SO4)2, 5-25 g (CT, CN), 100-200 g (grands anx)

Limiter l’absorption (5) : 

Limiter l’absorption (5) Les interdits… L ’ipéca, les caustiques (CuSO4), le sel Dilution dans l ’estomac (eau, lait, eau albumineuse) Cas rares et spécifiques (quelques caustiques) Lavage gastrique soluté salé 10 mL/kg après tranquillisation et intubation Quelques commentaires sur la vidange gastrique Ingestion récente (< 2 h) Risques de fausse déglutition Faisable par le propriétaire sous condition Problème des grands animaux

Soutien des grandes fonctions (1) : 

Soutien des grandes fonctions (1) Mise en place d’une perfusion Intérêts : voie veineuse, maintien PA, volémie et élimination urinaire Soluté isotonique (NaCl 0,9% ou Ringer lactate) 10-20 mL/kg/h Eviter le glucosé, le bicarbonate (sauf indication) Contrôler la diurèse, l ’équilibre ionique et la réserve alcaline

Soutien des grandes fonctions (2) : 

Soutien des grandes fonctions (2) Cas particulier : Transfusions et exsanguino-transfusion 10-20 ml/kg sang frais citraté Soutien cardio-respiratoire Analeptiques : doxapram (Dopram®), vérifier les voies respiratoires (œdème) Cardiaques : selon les troubles ! Maintien au chaud et au calme

Traitement spécifique ou symptomatique (1) : 

Traitement spécifique ou symptomatique (1) Traitement des convulsions Souvent un geste d ’urgence Diazépam (Valium®) 0,5-2 mg/kg IV, IR qs 2 h ; CV 0,1 mg/kg) Pentobarbital : 15 mg/kg IV-------> risque dépression resp. (Pentobarbital sodique®) Phénobarbital : CN, CT 6 mg/kg IV (Gardénal® 40 mg dans 2 ml) action longue (6h) Thiopental (Nesdonal®) 8-12 mg/kg IV (BV), 14-18 mg/kg IV (OV) alpha 2-agonistes : xylazine, détomidine, médétomidine, romifidine : doses anesthésiques (usages grands animaux, Rompun®, Paxman®, Domitor®, Domosédan®…) Autres : à discuter (cas du Zolétil®) NB : pb des temps d’attente animaux de rente.

Traitement spécifique ou symptomatique (2) : 

Traitement spécifique ou symptomatique (2)

Traitement spécifique ou symptomatique (3) : 

Traitement spécifique ou symptomatique (3) Exemple de schéma de traitement CN-CT

Traitement spécifique ou symptomatique (4) : 

Traitement spécifique ou symptomatique (4)

Administration d ’un antidote : 

Administration d ’un antidote Parfois antidote = traitement symptomatique Strychnine et diazépam Souvent une amélioration clinique Inhibiteurs des cholinestérases et atropine Plomb et chélateurs (EDTA) Anticoagulants et vitamine K1 Efficacité supérieure si administration précoce Paradoxal : traiter l ’urgence ou le toxique ?

Administration d ’un antidote (2) : 

Administration d ’un antidote (2) Parfois l ’efficacité est discutable Crimidine et vitamine B6 Certains produits sont plus toxiques que le toxique Picrotoxine et ivermectine Dans tous les cas, traiter l ’animal et pas le toxique …et toujours éviter le lait...

Et pour conclure... : 

Et pour conclure... En cas d ’urgence CNITV : 04 78 87 10 40 24h/24 pour vous aider Pour confirmer une suspicion d ’intoxication Laboratoire de Toxicologie ENVL, BP 83, F-69280 Marcy l ’étoile 04 78 87 26 30 / 26 31 Fax : 04 78 87 80 12 p.berny@vet-lyon.fr ou toxlab@vet-lyon.fr http://www.vet-lyon.fr/serv/ldiag_tox.php