Taibi Youcef

Contraception DR TAYEBICHU DE BENI_MESSOUS : 

Contraception DR TAYEBICHU DE BENI_MESSOUS 1

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La Contraception 2

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Définition La contraception regroupe l'ensemble des méthodes qui vont permettre un contrôle de la fécondité de la femme pour une meilleure planification des naissances. L'objectif est de ne permettre que des grossesses désirées tout en maintenant une activité sexuelle normale. 3

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Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme 5

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Il faut donc tenir compte du modes de vie. de l’ âge de la façon dont ils vivent leur sexualité. des croyances et des rites. 6

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Innocuité C’ est un critère essentiel à exiger. Une contraception ne doit pas avoir d’effet néfaste sur la santé et la fertilité. Les procédés contraceptifs s'appliquent à des consultantes présumées saines. 8

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Réversibilité La réversibilité a l’arrêt ,fait partie de la définition même de la contraception. II est du devoir du médecin de conseiller au femme, d'avoir dans la mesure du possible, des enfants, lorsqu'elles sont encore jeunes, Vu que le risque de certaines malformations chromosomiques (trisomie en particulier) augmente avec l’âge. 9

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Acceptabilité Ce critère dépend en réalité de paramètres multiples : psychologiques, sociaux, moraux, religieux. certaines méthodes contraceptives sont plus facilement acceptées que d'autres. D'autre part, une méthode est expliquée calmement et, en définitive, librement choisie par les consultantes. 10

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Coût La contraception nécessite de consulter un médecin pour une prescription; elle n'est pas en vente libre.  Le coût de la méthode doit être accessible 11

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Méthodes Les differents méthodes de contraception. 12

Différentes méthodes contraceptives : 

Différentes méthodes contraceptives Contraception oestroprogestative : La pilule, Le patch, L’anneau vaginal . contraception progestative contraception par le D.I.U méthodes barrières : Préservatif SPERMICIDES 13

La contraception oestroprogestativeLa pilule, Le patch, L’anneau vaginal : 

La contraception oestroprogestativeLa pilule, Le patch, L’anneau vaginal La contraception oestroprogestative est l’une des méthodes de 1re intention, pour les femmes sans risque particulier (cardio-vasculaire, cancéreux, hépatique, etc.). 14

La contraception oestroprogestative : 

La contraception oestroprogestative Indice pearl 0.3 quand elle est bien utilisée, Mode d’action Blocage de l’ovulation Épaississement de la glaire Modification de l’endomètre 15

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16 Contre indications ou précautions d’emploi des EP(dominées par le risque vasculaire) Accidents thromboemboliques artériels et veineux Thrombophilie migraines avec aura HTA Hyperlipidémie avérée K du sein et de l’endomètre Tabac fonction de l’âge Diabète compliqué de micro- ou macro-angiopathie Syndrôme métabolique Adénome ou carcinome hépatique Pathologies estrogènodépendantes

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La pilule : contraception orale la prise est orale. La pilule est éfficace,Indice pearl 0 – 0,4% 17

Le patch (dispositif transdermique) : 

Le patch (dispositif transdermique) Le patch se colle sur la peau qui doit être propre, sèche sur l'abdomen, la face antérieure du bras, les fesses, le torse. L’action est la même qu’avec la pilule estro-progestative . On utilise un patch par semaine pendant 3 semaines (3 semaines avec patch et une semaine sans patch) . Les règles surviennent pendant la période sans patch. (Le patch doit être changé toujours le même jour de la semaine). 18

L'anneau vaginal : 

L'anneau vaginal L'anneau est pincé entre le pouce et l'index puis inséré dans le vagin comme un tampon, il est alors laissé en place pendant 3 semaines consécutives. Les règles surviennent pendant la quatrième semaine sans l'anneau. Le mode d’action est le même que la pilule ou le patch . (Les hormones traversent la paroi vaginale, l'anneau est mis en place par la femme.) 19

L’anneau vaginal : 

L’anneau vaginal 20

La contraception progestative : 

La contraception progestative Les microprogestatifs Pilule (lévonorgestrel,désogestrel) Implant Diu les macroprogestatifs Comprimés injectable 21

Les pilules micro-progestatives : 

Les pilules micro-progestatives la prise est orale. action locale sur l’endomètre(atrophie) et sur la glaire cervicale. Elle n’est pas éfficace a 100%, s’il y a oubli de plus de 3 heures (12 h pour le désogestrel) entraine la perte d’efficacité. Indice pearl 0,9 – 3% lévonorgestrel (Microval)est de1, désogestrel(Cérazette) est de 0.52. 22

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L'implant : 

L'implant L'implant (batonnet) se place sous la peau,à la face interne du bras sous anesthésie locale. Il libère un progestatif en continu. il est mis en place pour trois ans lors d'une consultation médicale.Il se retire sous anesthésie locale à l'aide d'une petite pince. Le mode d’action est le blocage de l’ovulation et la modification de l’endomètre pour empêcher la nidation. 24

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Le DIU hormonal “mirena” Il est porté par la structure en forme de T constitute un « réservoir » contenant un progestatif. En plus de son rôle contraceptif, le DIU au lévonorgestrel est indiqué dans la prise en charge des ménorragies fonctionnelles. IP 0,1 Le DIU hormonal est inséré dans la cavité utérine par le médecin. Il a une durée maximum d'action de 5 ans. 25

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26 Stérilet au lévonorgestrel

Les macro-progestatifs : 

Les macro-progestatifs Les progestatifs en comprimés (orgametril, lutenyl) -Bloquent l’ovulation - Atrophie de l’endomètre - glaire Indiqué si CI au OP: fibrome – mastopathies bénignes – ménorragies Les injectables Medroxyprogestérone(Dépo-provera) actif 12 semaines indication femmes en milieu rural femmes indisciplines et milieu psychiatrique (inconvénient: Aménorrhée, spotting et prise de poids fréquents) 27

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Preservatif Preservatif masculin: se place sur l’organe génital en érection. 97% d’éfficacité. IP est de 3 . Preservatif féminin: se place dans le vagin de la femme. Lors d’un rapport sexuel , l’organe génital male rentre dans le preservatif placé dans le vagin. 97% d’éfficacité . IP est de 5. 28

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29 Préservatif féminin

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30 La cape contraceptive Cervicale IP 9% / 26%

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Le DIU L'action toxique du cuivre sur les spermatozoides et effet cytotoxique sur le blastocyste Et réaction inflammatoire de l’endomètre exagérées empêchant la nidation de l'oeuf , IP 0 – 2%. 31

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32 Stérilet au cuivre en forme de T Stérilet au cuivre en forme de T Stérilet au cuivre à multibras

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35 substances chimiques capables d’immobiliser ou de détruire les spermatozoïdes. Ce sont des méthodes simples, faciles mais provisoires. Les spermicides sont conseillés pour une contraception occasionnelle ou dans tous les cas où les autres méthodes sont contre-indiquées. les spermicide peut être associé à des bactéricides qui luttent contre les M.S.T. Indice de Pearl 5 – 30% La crème spermicide appliquer à partir d’un tube uni dose possédant un prolongement qui permet une application au niveau de la cavité vaginale avant chaque rapport sexuel. La protection est immédiate et éfficace pendant près de 10 heures. L’ovule spermicide On place l’ovule dans le vagin. il fond en 5 minutes et est éfficace pendant 3 à 4 heures. Le tampon spermicide Le spermicide est inclus dans un tampon . Son éfficacité dure de l’instant de sa mise en place jusqu’à 24 heures.

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36 SPERMICIDES Ce sont des méthodes simples, faciles mais provisoires. les spermicide peut être associé à des bactéricides qui luttent contre les M.S.T. Indice de Pearl 5 – 30%

Interactions avec autres facteurs de risque : 

Interactions avec autres facteurs de risque Dyslipidémie Diabète Obésité Accident artériel Effet sur l’hémostase Glomérulopathie primitive avec hypertension (IRC) Pathologies vasculaires Pathologies mammaires et gynécologiques 37

Dyslipidémie : 

Dyslipidémie Hypertriglycéridémie: règles diététiques. Si taux demeure>2,5g/l, utiliser des méthodes contraceptives non hormonales ou des progestatifs purs [ANAES2004, WHO2005,Visser2006]. Hypercholestérolémie: si>3g/l, contraception mécanique ou progestative pure. Si Hypercholestérolémie liée à LDL >1,90: contraception mécanique ou progestative pure. Si Hypercholestérolémie liée à HDL et LDL normal: EP 15 à 35 microgr possible si moins de 35 ans 38

Diabète: : 

Diabète: Les OP provoquent une augmentation du risque veineux et artériel, ce dernier étant majoré chez la femme diabétique. Si le diabète est associé à des complications vasculaires (rétinopathie, néphropathie ou neuropathie), les OP et les progestatifs injectables sont contre-indiqués. Un microprogestatif ou un stérilet peuvent être proposé à la patiente. Si le stérilet est contre-indiqué, possibilité de microprogestatifs sous surveillance. 39

Obésité : 

Obésité L’excès de poids est responsable d’un taux d’échec plus important de la CO [Holt Obstet Gynecol2005]. L’implant peut avoir un effet délétère sur le poids donc est à éviter. Le stérilet est la meilleure solution chez ces patientes. 40

Accident artériel : 

Accident artériel contre-indication de toute contraception hormonale chez les femmes présentant une pathologie coronarienne ou un accident cérébral. Seules les contraceptions mécaniques sont autorisées, notamment le stérilet en cuivre. 41

RISQUE D’AVC ET INFARCTUS DU MYOCARDE ET CONTRACEPTION ORALE : 

RISQUE D’AVC ET INFARCTUS DU MYOCARDE ET CONTRACEPTION ORALE Risque X 2 (2ème génération > 3ème génération) Interactions avec autres facteurs de risque tabac :           X 14 HTA :           X 6 Hyperchol. : X 25 Diabète :       X 17 Obésité :       X 5 42

Pathologies vasculaires : 

Pathologies vasculaires L’éthinyl- estradiol est contre-indiqué chez la femme à risque vasculaire veineux ou artériel. Les recommandations de l’ANAES (2004)et de l’OMS (2005) conseillent les microprogestatifs. Les stérilets et implants à base de progestatif ainsi que la contraception d’urgence au lévonorgestrel n’augmentent pas le risque de thrombose veineuse. 43

RISQUE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUX : 

RISQUE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUX les contraceptifs oestroprogestatifs (OP) sont formellement contre-indiqués. Risque 3 à 6 X / non utilisatrices Risque lié: à la dose d’éthinylestradiol (50 µgr : risque x 2 pour 30 µgr) au progestatif associé (lévonorgestrel 2eme génération x 2/ désogestrel, gestodène 3eme génération). à la durée d’utilisation Les contraceptions autorisées sont mécaniques (préservatifs ou DIU au cuivre) 44

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Glomérulopathie primitive avec hypertension (IRC) Les OP sont formellement contre-indiqués en raison du risque cardiovasculaire et métabolique. Les dispositifs intra-utérins (DIU) sont contre-indiqués, sauf en cas d'IRC débutante, car ils risquent d'aggraver les ménométrorragies, la dysménorrhée et parce qu'ils présentent un risque infectieux potentiel. Les microprogestatifs sont déconseillés Les macroprogestatifs pregnanes sont les mieux adaptés; Le prégnane exp lutenyl est le contraceptif à privilégier. Il peut être administré à raison de 10 mg/j en deux prises, 20 21 jours sur 28. 45

Pathologies mammaires et gynécologiques : 

Pathologies mammaires et gynécologiques Fibrome utérin sous-muqueux: résection avant une CO. Hyperplasie endométriale: stérilet au Lévonorgestrel [Mangalhaes Contraception2007]. Endométriose: stérilet au Lévonorgestrel. Pathologies mammaires bénignes: pas de contre-indication. Cancer du sein: stérilet au cuivre. 46

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Conclusion faciliter l’accès aux femmes de toutes les régions à de la contraception hormonale afin de diminuer le taux de grossesses non désirées. L’augmentation des risques cardio-vasculaires avec l’âge doivent amener à réévaluer la méthode contraceptive utilisée à partir de 35-40 ans. 47

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Sinon, il y aura des conséquences... 48