SYMPOS LABO HIKMA 19 11 2009 TOUGGOURT

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IEC et ARA II HIKMA Présenté et Réalisé par: Dr Tabboucha.I

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CHAPITRE I

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IEC HIKMA:IMINOPRIL

IMINOPRILDCI: Imidapril / I.E.C HIKMA : 

IMINOPRILDCI: Imidapril / I.E.C HIKMA

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Pourquoi ?

I-TOLERANCE : 

I-TOLERANCE

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LA QUALITE DE VIEHAUTE SELECTIVITE du système Renine-Angiotensine/Kallireine-Kinine Système Renine-Angiotensine Système Kallikreine-Kinine Angiotensinogène Renine Angiotensine I Kininogéne Kallikreine Bradykinine Baisse de la pression sanguine IMINOPRIL (*):Saruta T.et al.Jhypertens 1995;13:S23-S30 (*) C’est fini la Toux

II-EFFICACITE : 

II-EFFICACITE

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Efficacité sur les Chiffres Tensionnels Étude réalisée sur 2224 cas d’HTA essentielle Acta Med .Austriaca 2002;29:72-76

La durée de persistence de l’inhibition de l’E.C sur la paroie vasculaire (in vivo) : 

La durée de persistence de l’inhibition de l’E.C sur la paroie vasculaire (in vivo) Y. Hashimoto et al : Folia Pharmacologica Japonica 104 : 51（1994） Inhibition à 48 hr Inhibition à 6 hrs （％） Taux d’inhibition de l’enzyme de conversion Sujets : rats hypertendus spontanément n=6～8/group Method : 2 mg/kg/j de chaque produit administration orale pendant 4 semaines Imidapril Enalapril 85.0 93.7 Imidapril Enalapril 83.6 57.4

III-COMPLIANCE : 

III-COMPLIANCE COMPLIANCE LA MONOPRISE

Le Plus Haut Rapport Vallée/Pic : 

Le Plus Haut Rapport Vallée/Pic LA MONOPRISE « OBSERVANCE » HTA une couverture efficace sur 24H (rapport vallée/pic>50). Un effet antihypertenseur stable et continue sur 24H.

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Observance et Acceptabilité avec Iminopril en monoprise

VI-PREVENTION DES COMPLICATIONS : 

VI-PREVENTION DES COMPLICATIONS CARDIOPROTECTEUR NEPHROPROTECTEUR PREVENTION DES COMPLICATIONS

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Supervised by S Katayama, Professor of Internal Medicine 4, Saitama Medical School Néphropathie diabétique Afferent arteriole Efferent arteriole Capsule de Bowman Glomérule Pression Intraglomerulaire Iminopril Afferent arteriole Efferent arteriole Glomérule Pression Intraglomerulaire normalisée Iminopril Iminopril est néphroprotecteur Baisse de la pression intraglomerulaire par dilatation de l’artériole efférente

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Iminopril Réduit l’HVG Iminopril réduit la masse ventriculaire gauche des patients hypertendus après 6 mois de traitement. (par diminution du contenu en collagène) mois Avant Après IMVG HVG%

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IMINOPRIL DANS LE MONDE DANS 96 PAYS DU MONDE

FORMES ET DOSAGE : 

FORMES ET DOSAGE IMINOPRIL 5mg 1Cp Sécable= 5 mg IMINOPRIL 10mg 1Cp Sécable=10mg LA MONOPRISE

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POSOLOGIE ADULTE: La dose initiale est de 1Cp de 5mg une fois/Jour. La dose doit être ajustée en fonction de la réponse tentionnelle. La dose usuelle d’entretien est de 1 Cp de 10 une fois/Jour. Avec une dose maximale recommandée de 20mg une fois/Jour. SUJET AGE: La dose initiale est de 2,5mg une fois /Jour. Avec ajustement de la dose en fonction de la réponse tentionnelle. La dose maximale est de 10mg une fois /Jour.

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UNE NOUVELLE GENERATION D’ANTIHYPERTENSEURS Etude AMA Zweiker R et all ; Reprint AMA 2002;29:72-76 ; Acta Medica Austriaca : Efficacité et tolérance de l’IEC Imidapril chez des patients avec hypertention essentielle A RETENIR IMINOPRIL EFFICACITE TOLERANCE MONOPRISE COMPLIANCE PREVENTION DES CPC

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CHAPITRE II

ARA II HIKMA: BLOPRESS : 

ARA II HIKMA: BLOPRESS

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HTA – insuffisance cardiaque l’engagement Hikma BLOPRESS® candésartan cilexetil Bloquer le risque

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BLOPRESSDCI: Candésartan cilexetil/ARA II HIKMA BLOQUER LE RISQUE

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INTERET BLOQUER LE RISQUE PREVENIR LES COMPILCATIONS L’OBSERVANCE OBJECTF TENTIONNEL PRIX ECONOMIQUE ET REMBOURSEMENT

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1/-Blopress

EFFICACITE A TOUS LES STADES DE L’HTA EN UNE SEULE PRISE PAR JOUR : 

Timmerman PB, Pharmacological propreties of angiotensinII receptors antagonists. Can J Cardiol, 15 (suppl F) Nov1999 hibouta Y, Inada Y, Ojima M et al; pharmacological profile of highly potent and long acting angiontensin II receptor antagonist.. J pharmacol. GA MacGregor et al, Efficacy of candesartan cilexetil alone or in combination with amlodipine or amlodipine plus hydrochlorothiazide in patients with moderate to severe essential hypertension. Am J Hypertens 1997; 10 (part 2): 112 EFFICACITE A TOUS LES STADES DE L’HTA EN UNE SEULE PRISE PAR JOUR

LA MONOPRISE : 

LA MONOPRISE Durée d’action Selon le JNC 7 : Blopress® 8-32 une fois par jour Losartan 25-100 une à deux fois par jour Valsartan 80-320 une à deux fois par jour JNC 7, Hypertension, 2003

EFFICACITE DE BLOPRESS SUR LES CHIFFRES TENTIONNELS : 

Variation de la PA (mm Hg) 48h après l’administration (8) (8) Lacourcière et al, Ibid. Blopress Vs Losartan (Étude CHAMP) EFFICACITE DE BLOPRESS SUR LES CHIFFRES TENTIONNELS

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Elmfeldt et al 2002 0 25 50 100mg Losartan 0 40 80 160mg Valsartan 0 75 150 300mg Irbesartan PAD (mmHg) Losartan Valsartan Irbesartan -10 -8 -6 -4 -2 -0 Blopress® 0 4 8 16mg Blopress® Meta-Analyse : Efficacité Dose Persistante

ROLE DANS LA PREVENTION D’AVC : 

Une réduction de 28 % du risque d’AVC non mortels chez des personnes âgées ayant une hypertension légère. (10) une réduction de 47,5 % du risque combiné de mortalité toutes causes et d’événements vasculaires, un an après un AVC aigu. (11) (10) Hans Lithell, Lennart Hansson, Ingmar Skoog et al. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial. Journal of Hypertension 2003; 21:875 - 886 (11) Joachim Schrader, Stephan Lüders, Anke Kulschewski; ACCESS (Acute Candesartan Cilexetil Evaluation in Stroke Survivors), principal results of a randomized double-blind intervention trial. Stroke, Jul 2003; 34: 1699 - 1703. ROLE DANS LA PREVENTION D’AVC

ROLE CARDIOPROTECTEUR : 

ROLE CARDIOPROTECTEUR BLOPRESS® induit une régression de l’HVG dans un délai de 8 à 12 semaines de traitement. (19) BLOPRESS® induit une réduction de la résistance vasculaire rénale et une tendance à l’augmentation du débit plasmatique rénal. (20) (19) Zannad F, Preserving target-organ function with candesartan cilexetil in patients with hypertension. Bllod Press Suppl.2000; 1 :36_9 (20) Fiirdman k et al; candesartan cilexetil and renal hemodynamics in hypeertensive patients. Am J Hypertens 2000 Sep, 13(9); 1045-8

ROLE NEPHROPROTECTEUR : 

ROLE NEPHROPROTECTEUR BLOPRESS® est aussi efficace que le Lisinopril dans la réduction de la microalbuminurie chez les patients hypertendus diabétiques de type 2. (21) The CALM Stufy group, Randomised controlled trial of dual blockade of renin-angiotensin system in patients with hypertension, microalbuminuria, and non-insulin Dependentt diabetes. BMJ 2000; 321: 1440-1444 (9 dec) DIRECT Testing candesartan cilexetil in the prevention of the commonest cause of blidness. Physician Briefing Document, 12 Belcher G et al, safety and Tolerability of candesartan cilexetil in the eldery. J Hypertens 1998, 16 Suppl.2j 249

ROLE RETINOPROTECTEUR : 

ROLE RETINOPROTECTEUR Evaluation, contre placebo, de l’effet du candesartan sur l’incidence et la progression/régression de la rétinopathie chez des diabétiques de type 1 et de type 2 Etude DIRECT Diabetic Retinopathy Candesartan Trials Programme DIRECT Programme Study Group. Effect of candesartan on prevention (DIRECT-Prevent 1) and progression (DIRECT-Protect 1) of retinopathy in type 1 diabetes: randomised, placebo-controlled trials. Lancet. 2008 Sep 25. Effect of candesartan on progression and regression of retinopathy in type 2 diabetes (DIRECT-Protect 2): a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2008 Sep 25. Dans les 3 études la tendance à un glissement des histogrammes de distribution des lésions rétiniennes représentatifs du candesartan vers la gauche témoigne d’une tendance à l’amélioration

Etude DIRECT Diabetic Retinopathy Candesartan Trials Programme : 

Etude DIRECT : résumé Administré à la dose de 16 à 32 mg/jour, chez des diabétiques de type 1, le candesartan retarde l’apparition d’une rétinopathie. A cette même dose, chez des diabétiques de type 2, il favorise la régression d’une rétinopathie installée mais sans que sa tendance à en limiter la progression ne soit statistiquement significative. Que ce soit chez les diabétiques de type 1 ou 2, dans les trois études, le niveau global de la rétinopathie tendait à être globalement meilleur. Aucun effet favorable n’a été noté sur l’apparition d’une néphropathie En dépit d’une dose relativement forte, la tolérance du candesartan a été comparable à celle du placebo. EASD 208 :44th Annual Meeting of the European Associatio for the Study of Diabetes Etude DIRECT Diabetic Retinopathy Candesartan Trials Programme

CONTROLE : 

CONTROLE Réduction de la pression artérielle maintenue durant les 24h après l’administration (7) ; et qui persiste même 12 heures après une prise manquée (9). (7) Hi Heuer et al, Ibid. (9) Himmelmann A et al; Ibid.

FORMES : 

FORMES BLOPRESS 8 mg Cp BLOPRESS 16 mg Cp

POSOLOGIE : 

POSOLOGIE La Posologie d’Entretien Recommandée est de: *8mg (BLOPRESS 8mg) en une seule prise/jour. ou *16mg (BLOPRESS 16mg) en une seule prise/jour. La Dose Maximale Recommandée est de: *32mg en une seule prise/jour.

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1/-Bloprss A RETENIRBLOPRESS EFFICACITEC TOLERANCE COMPLIANCE LA PREVENTION DES COMPLICATIONS

MERCI : 

MERCI