LES STATINES IRC TOUGGOURT

LES STATINES CHEZ LES PATIENTSINSUFFISANTS RÉNAUX CHRONIQUES :INDICATIONS ET BÉNÉFICES : 

LES STATINES CHEZ LES PATIENTSINSUFFISANTS RÉNAUX CHRONIQUES :INDICATIONS ET BÉNÉFICES A.CHINAR Faculté de médecine BATNA 0773121991 chinarathmane@yahoo.fr

Introduction : 

Introduction L’incidence des maladies cardiovasculaires est très élevée chez les patients ayant une maladie rénale chronique . L’atteinte même débutante de la fonction rénale est un facteur prédictif très puissant du risque cardiovasculaire. Dans un contexte primaire ou secondaire .

COMPLICATIONS : 

COMPLICATIONS

Les constats : 

Les constats Les patients ayant une MRC : ** triglycérides élevés, ** HDL-cholestérol bas ** LDL-cholestérol élevés, **une lipoprotéine (a) élevée, Association considérée comme très athérogène . justifie l’utilisation des statines

Autres facteurs : 

Autres facteurs **L’activation du système rénine-angiotensine ** L’anémie, ** L’hyperhomocystéinémie, **L’hypo-albuminémie, **Les désordres du métabolisme minéral, ** Le stress oxydant , **L’inflammation chronique.

Slide 7: 

** Fréquence des dyslipidémies. ** Incidence des complications cardio-vasculaires: 20%. ** Cause de mortalité : 61 %. NKF ( 2003 ).

Dyslipidémie et rein : 

Dyslipidémie et rein Maintien et l’aggravation des lésions rénales parenchymateuses quelle que soit la maladie initiale . La glomérulosclérose est proche l'athérosclérose .

Mécanismes : 

Mécanismes Dépôt de lipides, infiltration macrophagique au cours des maladies glomérulaires. Les perturbations lipoprotidiques des lipoprotéines, sont fréquemment observées au cours de l’insuffisance rénale chronique.

Slide 10: 

L’accumulation des lipoprotéines (LDL) : dans la matrice mésangiale et en péritubulaire ( Syndrome néphrotique).

Slide 11: 

Anomalies lipidiques au cours de l'insuffisance rénale: le double impacte. - Conséquences sur la progression de l'insuffisance rénale . - Le risque cardiovasculaire.

Slide 12: 

Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité chez le patient en IRC terminale. La mortalité cardiovasculaire est 10 à 30 fois plus élevée que dans la population générale.

Manifestations : 

Manifestations L’hypertrophie ventriculaire gauche. L’insuffisance cardiaque. Athérome artériel. En présence des autres FDRCV classiques. Causes du décès / IDM ACV

INTÉRÊT POTENTIEL DES STATINESCHEZ LES PATIENTS IRC : 

INTÉRÊT POTENTIEL DES STATINESCHEZ LES PATIENTS IRC

Effets hypolipémiants : 

Effets hypolipémiants L’hyperlipidémie est un facteur de risque majeur d’athérosclérose. la diminution de la cholestérolémie par les statines, ou inhibiteurs de la 3-hydroxy-3-méthyl coenzyme A réductase, diminue l’incidence des événements coronariens. NKF(2003)

Slide 17: 

STATINES et effet protecteur cardiovasculaire: ( de l’atorvastatine et DT2, Et DT2 avec néphropathie ). **Atorvastatin Diabetes Study (CARDS).

Effets anti-inflammatoires : 

Effets anti-inflammatoires Propriétés anti-inflammatoires : ** La réduction de la CRP par les statines . (les statines peuvent inhiber les mécanismes qui conduisent à activer la phase aiguë de l’inflammation). Sans effet sur le fibrinogene, et le PAI-1

Slide 19: 

CRP était associée à la survenue d’événements coronariens. le traitement par les statines, principalement la pravastatine , diminuait le risque de survenue d’événements coronariens à la réduction de la CRP . Ridker et al. et Nissen et al.

Slide 20: 

Etat inflammatoire chronique chez le dialysé sont multiples : Secondaires à l’insuffisance rénale chronique elle-même, Le stress oxydant, Diminution des défenses anti-oxydantes secondaires à l’IRC, l’accumulation de molécules du type produits de glycation avancés (AGE).

Slide 21: 

**L’interaction entre le sang et la membrane d’hémodialyse, ** La qualité de l’eau utilisée pour la réalisation de celle-ci. ** Les infectieux sont fréquents, ** Les complications des abords vasculaires,

Progression de l’IRC : 

Progression de l’IRC La pravastatine a permis un ralentissement de la progression de l’IRC (0,8 ml/min/1,73 m2/an par rapport au groupe placebo) Modification of Diet in Renal Disease [43] Sarnak et al, Tonelli et al

Slide 23: 

Sur un suivi médian de 58 mois, les patients ayant la CRP la plus élevée avaient une progression plus rapide de l’IRC (0,6 ml/min/1,73 m2/an .

Slide 24: 

Dans une étude regroupant les essais WOSCOPS, CARE, et LIPID : ( la pravastatine) 3 402 patients ayant un DFG entre 30 et 59,9 ml/min/1,73 m2. Diminution la progression de l’IRC d’environ 34 p. 100. Ainsi que la fréquence des épisodes d’insuffisance rénale aiguë .

UTILISATION DES STATINES CHEZ LES PATIENTS IRC : 

UTILISATION DES STATINES CHEZ LES PATIENTS IRC

Pharmacocinétique : 

Pharmacocinétique Aucun changement. la pravastatine a été étudiée par Gehr et al. .

Effets hypolipémiants : 

Effets hypolipémiants la pravastatine : 5 à 10 mg/j Diminuer significative le LDL cholestérol: *** IRC traités par hémodialyse . *** IRC en dialyse péritonéale.

Slide 28: 

La simvastatine chez des dialysés hypercholestérolémiques : ** Diminution du cholestérol total et du LDL-cholestérol, ** Sans effets sur les triglycérides et du HDL-cholestérol .

Slide 29: 

L ’atorvastatine : 10 mg/j Corriger l’hypercholestérolémie de patients traités par dialyse péritonéale , sans effet secondaire notable. O3 mois: 36 % LDL -chol 46 % Apo B

Réduction du taux de la protéine C-réactive : 

Réduction du taux de la protéine C-réactive 10 mg/j d’atorvastatine pendant 6 mois: Hypolipémie, Diminution de la CRP, Augmentation du taux d’albumine. Ikejiri et all.

Slide 31: 

la pravastatine pourrait aider à préserver la masse maigre .

Effets indésirables des statines chez les patients IRC : 

Effets indésirables des statines chez les patients IRC Les effets secondaires de statines chez les patients IRC sont peu fréquents, et comportent notamment de rares rhabdomyolyses .

Slide 33: 

Devant le très haut risque cardiovasculaire des patients ayant une MRC ou une IRC évoluée nécessite la recherche de stratégies thérapeutiques adaptées. De par leurs effets hypolipémiants, mais aussi de leurs actions pléiotropes notamment antiinflammatoires, les statines ont un intérêt potentiel majeur. Durant les O3 phases: Prédialytique, dialytique , et post-dialytique.

Slide 34: 

Éépidémiologie. 2008 LE REIN N’EST PAS RIEN

Slide 35: 

MERCI