Medecin genéaliste face a l'adenopathie

Le médecin généraliste face à l’adénopathie superficielle : 

Le médecin généraliste face à l’adénopathie superficielle Dr A.BENHAMIDA Hématologiste 1er congrès de l’AMPT Novembre 2009 Touggourt

Plan : 

Plan Introduction. Approche diagnostic: Clinique. Para clinique. Diagnostic étiologique: Étiologies infectieuses. Étiologies tumorales. … Conclusion.

Introduction : 

Introduction Ganglion: organe lymphoïde secondaire ,sa fonction est dans la défense immunitaire. L’hypertrophie ganglionnaire est souvent suite à une stimulation antigénique:agression microbienne(parasitaire,virale,ou bactérienne), ou par un envahissement tumoral(tumeur primitive,métastase). Cette stimulation provoque une prolifération cellulaire et une hypertrophie ganglionnaire qui dépasse 1 cm . C’est une pathologie fréquente en consultation générale,pédiatrique et hématologique.

Approche diagnostic : 

Approche diagnostic A -Clinique: Examen clé dans 80% des cas 1- Interrogatoire: age,sexe,profession, contact avec les animaux, séjour en zone d’endémie parasitaire, mode alimentaire, facteurs de risque d’une infection HIV,TRT, mode d’évolution de l’adénopathie.

Approche diagnostic (2) : 

Approche diagnostic (2) 2-examen clinique: affirmer l’adénopathie:le diagnostic différentiel selon la localisation. palpation des aires ganglionnaires: siège, nombre, taille, mobilité, sensibilité, consistance,signes inflammatoires; état de la peau en regard. Schéma corporel daté

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Aire cervicale

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Ganglions sus et sous claviculaires, axillaires et épitrochléens

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Aire inguinale

Approche diagnostic (3) : 

Approche diagnostic (3) examen clinique complet: état général, le territoire du drainage de l’adénopathie, le foie, la rate, signes indirects d’une adénopathie profonde, signes d’insuffisance sanguine(syndrome infectieux, pâleur, syndrome hémorragique).

Approche diagnostic (4) : 

Approche diagnostic (4) Questions à se poser Adénopathie isolée ou multiple? Évolution aigue ou chronique? Présence ou non de signes d’orientation? Présence ou non de signes malignité?

Approche Diagnostic (5) : 

Approche Diagnostic (5) B- Para clinique Première intention Deuxième intention FNS+équilibre leucocytaire + VS Selon l’anamnèse Et l’examen clinique

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Étiologies Infectieuses Tumorales Inflammatoires Iatrogènes Dermatoses -Bactérie -Virus -Parasite -Hémopathie Maligne -Métastase

Diagnostic étiologique : 

Diagnostic étiologique A- Étiologies infectieuses: évolution aigue: ADP unique, infection bactérienne située dans le territoire de drainage lymphatique(en dehors du ganglion de troisier).

Diagnostic étiologique (2) : 

Diagnostic étiologique (2) Évolution subaiguë ou chronique: Maladies bactériennes: Tuberculose:ADP chronique,fistulisation, notion de contage. IDR à la tuberculine, radio thoracique ponction ganglionnaire+biopsie Maladies des griffes des chats: lésion au niveau de la blessure,ADP dans le territoire de drainage

Diagnostic étiologique (3) : 

Diagnostic étiologique (3) VIROSE MNI: angine érythémateuse, polyADP, HPSMG, fièvre. FNS:GB ,FS:Sd mononucléosique, sérologie EBV. HIV: polyADP,facteur de risque, infections opportunistes. sérologie HIV. Rougeole: enfant, éruption cutanée. Rubéole: ADP cervicales.

Diagnostic étiologique (4) : 

Diagnostic étiologique (4) PARASITOSES Toxoplasmose: ADP occipitales, contact avec les chats sérologie toxoplasmose Leishmaniose viscérale: fièvre, polyADP, HSPMG, pâleur médullogramme, sérologie.

Diagnostic étiologique (5) : 

Diagnostic étiologique (5) Maladies vénériennes: Syphilis: -primaire: ADP inguinales,chancre d’inoculation. -secondaire: polyADP, épithrochléennes,lésions dermatologiques caractéristiques. sérologie: TPHA

Diagnostic étiologique (6) : 

Diagnostic étiologique (6) B – Étiologies tumorales: 1-hémopathies malignes: leucémie aigue: signes d’isuff sg,Sd tumoral. FNS:GB variable,anémie,thrombopénie Dg:MO. lymphomes malins:HDK,LNH: ADP chronique, signes généraux ponction+biopsie ganglionnaire. LLC: sujet âgé, ADP bilatérales, symétriques, non compressives. FNS:GB ,lymphocytes>4000/mm³. Waldenstrom: polyADP,SPM, signes d’hyperviscosités. IgM>5 g/l.

Diagnostic étiologique (7) : 

Diagnostic étiologique (7) 2 – métastases ganglionnaires d’un cancer primitif: le plus souvent dans le territoire de drainage ,mais devant les signes de malignité il faut chercher un cancer à distance en l’absence d’un cancer à coté.

Diagnostic étiologique (8) : 

Diagnostic étiologique (8) C – maladies inflammatoires: 1-sarcoidose. 2-maladies du système:LED, PR, syndrome sec.

Diagnostic étiologique (9) : 

Diagnostic étiologique (9) D –Iatrogènes: médicamenteuses:hydantoine. post vaccinales. E – dermatoses: prurit généralisé.

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ADP unique ou groupées Évolution aigue Évolution chronique Cause locale Pas de Cause locale TRT adapté TRT d’épreuve Surveillance 2 semaines Sérologie : Toxoplasmose, syphilis, EBV,rubéole Ponction+ Biopsie Ganglionnaire: Tuberculose, Métastase, Lymphome

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Polyadénopathies Évolution Aigue ou subaiguë Évolution chronique Sérologie: Primo HIV, MNI, Toxoplasmose syphilis HIV Tuberculose Mldies inflam Lymphomes métastases TRT Surveillance Après 2 sem Ponction+biopsie ganglionnaire

Conclusion : 

Conclusion L’adénopathie superficielle est un motif de consultation très fréquent. Un interrogatoire ainsi qu’examen clinique bien conduits orientent souvent vers le diagnostic étiologique. Mais devant la présence de signe de malignité ou l’absence d’étiologie l’orientation vers une prise en charge spécialisée est indiquée.