ANEMIE CARENTIELLE

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1ères JOURNEES MEDICO CHIRURGICALES DE L’ AMPT ANEMIES CARENCIELLES Dr SENADJKI. M HEMATOLOGUE Touggourt

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Introduction L’anémie est définie par un taux d’hémoglobine : < 13g/dl chez l’homme < 12 g/dl chez la femme < 11g /dl chez la femme enceinte et le sujet âgé Les anémies carentielles: martiale isolée ou associée ++ facteurs anti pernicieux (FAP) : - Carence en acide folique - Carence en vit B12 …….. mal absorption (anémie de BIERMIER)

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Anémie par carence en fer (anémie ferriprive ) Microcytaire (VGM<80 fl) Hypochrome (CCMH <32 %) Arégénérative (< 120000/mm3) Hyposiderimique (< 50 ug/dl) . Anémie par carence en FAP : Macrocytaires (VGM>100 fl) Présence de mégaloblaste .

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PHYSIOLOGIE BESOINS /APPORTS DU FER

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CINETIQUE DE FER – BALANCE MARTIALE

PERTES PHYSIOLOGIQUES : 

PERTES PHYSIOLOGIQUES

PHYSIOLOGIE DES FOLATES : 

PHYSIOLOGIE DES FOLATES

PHYSIOLOGIE DE LA VITAMINE B12 : 

PHYSIOLOGIE DE LA VITAMINE B12

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Diagnostic positif Interrogatoire minutieux : +++ - insidieux bien toléré - âge- multiparité-CSE -régime alimentaire -prise médicamenteuse A) Anémie par carence en fer Examen clinique: PCM Signes d’Hypoxie tissulaire Signes de sideropénies : cheveux Peau Koilonychie Signes digestifs : glossite Dysphagie prurit Signes neurologiiques;

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Examens complémentaires: - FNS: Hb basse VGM < 80 fl CCMH < 32% Plaquettes souvent élevés Frottis sanguin : confirme la microcytose et l’hypochromie taux de réticulocytes < 120000 /mm3

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Biochimie : - fer sérique < 50 ug/100 ml - TIBC > 350 ug/ 100m - CS < 30 % - Ferritinémie: < 10 ng /100ml Medullogramme sans intérêt ANEMIE MICROCYTAIRE HYPOCHROME + FER SERIQUE BAS+ TIBC élevée + CS bas Ou FERRITINEMIE Basse

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B) Anémie par carence en FAP Examen clinique: Syndrome anémique : début insidieux Syndrome digestif : Glossite de HUNTER Trbls dyspeptiques Diarrhée Syndrome neurologique : (carence vit B12) Trouble de la sensibilité profonde Stade tardif syndrome : neuroanémique

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Examens complémentaires FNS: Hb basse, VGM > 100 fl Thrombopénie Leuconeutropénie Frottis sanguin : confirme la macrocytose taux de réticulocytes <120000/mm3 Medullogramme présence de megaloblaste Dosage des folates seriques: 5-15 ni/l vitamine B12 sérique: 200-400 pg/l

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FS MO

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Diagnostic étiologique Anémie par carence en fer 1) Carences d’ apport: Déséquilibre entre apport – besoins Régime végétarien – CSE très mauvaise –prise de thé ou café-médicament Organismes en expansion: 1ere enfance Adolescence Grossesse 300mg de fer/ délivrance 200 mg de fer 2) carences d’absorption Maladies cœliaque +++: enfant > adulte atrophie villositaire Gastrectomie

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3) Pertes Excessives (Hémorragies): Gynécologiques: hyperménorrhée, tumeurs, infections Digestifs: Hernie hiatale Ulcère Diverticules de MECKEL Hémorroïdes , carcinomes Autres: Dons de Sang Hémodialyse 4) Défaut d’utilisation : A TRANSFÉRINEMIE (EXCPT)

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B) Anémie par carence en FAP Carence en acide folique: Carences d’apports: identique au carence en fer Carence par défaut d’absorption;+++++ -mal absorption intestinale (maladies cœliaques) -résection étendue du jéjunum -LNH –maladie de CROHN PAR DEFAUT D’UTILISATION: Antagoniste de l’acide folique+++ (Bactrim) , Contraceptifs oraux , Anti tuberculeux PAR BESOINS ACCRUS : Anémies hémolytiques, leucémies Divers: alcoolisme ,IRC dialysée,PR---

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Carence en vitamine B 12 Carences d’apports: excpt Malabsorption ++++ : Gastrique: - maladie de BIERMER: Adulte + 50 ans FOGD: atrophie fundique Test de Shelling Auto AC : anti FI 70%, anti Cellules pariétale autres…. Maladies auto immunes DT2+++ Intestinale : - Maladie de CROHN -Maladie coeliaque -Maladie d’IMERSLUND (anomalie des récepteurs iléales)

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Traitement Buts: Corriger la carence . Reconstituer les réserves Traiter la cause Armes: Traitement nutritif Traitement médical

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TENEUR EN FER , FOLATE ET VIT B12 DES ALIMENTS

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Traitement martial Traitement oral :(les sels ferreux sont mieux absorbés que les sels ferriques) -sous forme de sels ferreux: Fumarat de fer :Fumafer cp à 200 mg (1cp=50 mg de fer utilisable) Ferrostrane 1càc :34 mg de fer utilisable Sulfate de fer : Ferrosanol duodenal gyn Tardyferron Trifer amp buvable TOT’HEMA Dose : Ad et E 200 mg/j prise post prandiale Nrs 5-10 mg/kg/j selles noirs Evolution: Crise reticulocytaire 7-12 j, Réparation de la ½ du déficit en 3 semaines et total en 2mois. Durée totale du trt 06 mois

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Traitement parentéral Fer dextron:venofer Perfusion IV lente Réservé à titre hospitalier : Hémodialyse: inj de venofer +Erythropoitine/mois Gynécologie Transfusion sanguine excpt 1 l de sang total 500mg de fer 1culot globulaire 200 mg de fer Indiqué en cas : urgence chirurgicale et pronostic vital en jeu.

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Acide Folique (Vit B9) Cp de 5 mg Dose 1à4 cp/j Durée 2à 3 mois Vitamine B12 Cyanocobalamine ou hydroxocobalamine: - Amp 100 ou 1000 Ug - Dose d’attaque 1amp /j : pendant 15 jours puis tous les 2 jours jusqu’à normalisation de l’Hg - Dose d’entretien 1 amp /mois (anémie de BIERMER)

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Conclusion Anémie carencielle est un symptôme très fréquent de consultation courante Son diagnostic est très facile: Un examen clinique avec un interrogatoire minutieux La biologie : FNS-FS-Taux de retic Fer sérique – TIBC- CS Médulogramme (carence en vit B12) Traitement: Médiconutritif Etiologique

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Je vous remercie JE VOUS REMERCIE