AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE :AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE DR BENAOUDA.N En Médecine Interne


AUTOSURVEILLANCE :AUTOSURVEILLANCE OBLIGATOIRE ?


BENEFICE :BENEFICE POUR LE PATIENT?


BENEFICE :BENEFICE POUR LE MÉDECIN ?


INTRODUCTION :INTRODUCTION L’ASG ? années 80 Permet ? mesure en temps réel de la glycémie Permet au patient ? Acteur dans le trt Préalable à l’injection l’ASG conditionne le bon équilibre à court et a long terme


Slide 6:Une ASG fréquente permet une meilleure adaptation du trt et de retarder les cps L’amélioration de l’Hb A1c est corrélée au nbr de tests quotidiens American Diabetes Association. Self-monitoring of blood glucose. Diabetes Care, 2003, 18 (Suppl.1) : 47-52


Intérêts ASG :Intérêts ASG Suivre son diabète Adapter les doses d’insuline ou de médicaments Avoir une idée sur l’équilibre moyen(carnet) Gérer les situations d’urgence


Intérêts ASG :Intérêts ASG Suivre son diabète Adapter les doses d’insuline ou de médicaments Avoir une idée sur l’équilibre moyen(carnet) Gérer les situations d’urgence Pour se faire elle nécessite une éducation minutieuse du patient et un soutien sans faille de l’équipe soignante Mais ?


Slide 9:L’ASG est contraignante Il existe plusieurs obstacles a l’ASG ? Manipulation ? Transport du matériel ? Coût ? Manque d’aptitude de certains patients ? Inconfort du prélèvement


Slide 10:L’ASG est contraignante Il existe plusieurs obstacles a l’ASG ? Manipulation ? Transport du matériel ? Coût ? Manque d’aptitude de certains patients ? Inconfort du prelevement Clef de voûte d’un traitement bien conduit


Slide 11:Le principe de l’ASG ? Oxydation du glucose qui génère un ? Réaction colorimétrique quantifiée par réflectométrie ou un courant électrique directement quantifiable


Slide 12:INDICATIONS


DIABETE TYPE 1 :DIABETE TYPE 1 A VIE = 4 / JOUR ? PRE ET AU COUCHER +++++ ? POST PRAND + Rechercher l’acétone à la bandelette urinaire si la glycémie est supérieure à 2.50 g/l


SITUATIONS PARTICULIERESDétecter et prévenir l’hypoglycémie :SITUATIONS PARTICULIERESDétecter et prévenir l’hypoglycémie l’ASG plus spécifiquement dans les 3 situations suivantes : ? Exercice physique, glycémie capillaire avant l’exercice, toutes les heures, en fin d’exercice . ? Ne sent pas ses hypoglycémies, la fréquence des ASG doit être augmentée au-delà de 4 par jour avec un balayage très complet du nycthémère ? Lorsqu’un patient présente une hyperglycémie régulière au réveil une mesure nocturne


AUTRES SITUATIONS PARTICULIERES :AUTRES SITUATIONS PARTICULIERES Au volant : faire test avant déplacement Voyages : Incidents Décalage horaire Séjour en montagne: l’Altitude peut altérer les résultats > 1500 m Temp extremes : Resultats faussés FREQ ACCRUE DE CONTROLES


Slide 16:DIABETE TYPE 2


DIABETE GESTATIONNEL :DIABETE GESTATIONNEL Fréquence de contrôle maximale Les valeurs post-prandiales ont autant de valeur que les pré-prandiales Objectifs stricts


LES OBJECTIFS DE CONTRÔLE GLYCÉMIQUE :LES OBJECTIFS DE CONTRÔLE GLYCÉMIQUE Se résument à 4 propositions: HbA1c < 6.5% glycémies pré prandiales comprises entre 0,90 et 1,10g/l glycémies post-prandiales < 1, 60 g/l Si Diabète Gest : 0.9 AJ et 1.2 PP capillary blood glucose monitoring. Diabetes Care 1993, 16: 493-498.


Slide 19:POUR SE FAIRE ?


Éduquer à la réalisation de la glycémie :Éduquer à la réalisation de la glycémie Choix du lecteur de glycémie et de l'autopiqueur. Manipulation du lecteur, la réalisation de la piqûre capillaire et de la glycémie. - Entretenir et à contrôler son appareil. - Noter les résultats sur le carnet . - L'on n'échange pas avec son entourage .


Préparez votre matériel ? :Préparez votre matériel ? Autopiqueur Lancette Lecteur de glycémie Bandelette Tissu absorbant Carnet de surveillance


CHOIX LECTEURS? :CHOIX LECTEURS? TEMPS DE LECTURE DOULEUR MEMOIRES MOYENNE DONNEES SUR PC SITES ALTERNATIFS


ETAPES DE L’ASG :ETAPES DE L’ASG Prélèvement capillaire Dépôt de la goutte Lecture et report du résultat


Slide 29:Prélèvement capillaire


Slide 30:SITES ? 01


Slide 31:RESULTAT VARIE SELON LE SITE DENSITE DES Vx #


Slide 32:IRRIGATION IMPORTANTE ? MESURE EXACTE


Slide 33:COTE DU BOUT DU DOIGT +++ ? BONNE IRRIGATION


Slide 35:AVANT-BRAS ,BRAS BASE DE LA MAIN CUISSE ou MOLLET Moins riches en Terminaisons nerveuses


Slide 36:AVANT-BRAS ,BRAS BASE DE LA MAIN CUISSE ou MOLLET Moins riches en Terminaisons nerveuses Moins de douleur


Slide 37:Reflète plus rapidement Les modifications de la glycémie


Slide 38:Base de la main est le seul site ? Bout du doigt


Slide 39:Piqûre doit être plus profonde Dans les sites alternatifs


Slide 40:Une bonne préparation est primordiale


Slide 41:Lavez les mains à l’eau tiède et savonneuse Puis séchez-les avec soin


Slide 42:Massez légèrement le doigt Pendre la main ?( gravité) Mains chaudes favorisent la circulation


Slide 43:Il n’est pas nécessaire de désinfecter sauf ?


Slide 44:L’alcool durcit la peau Si obligation: avant de ponctionner ? site sec


Slide 46:Petite goutte pour effectuer une mesure


Slide 50:Auto piqueur ? réglage fin? adapter la profondeur aux besoins personnels


Slide 52:Pointe métallique est affûtée avec une précision extrême Risque d’être déformée ou émoussée après utilisation Si d’autres utilisations? mal


Slide 53:Évitez le pouce et l’index ? Préservez la sensibilité


Après avoir prélevé, ne pressez pas trop fortement le doigt cela extrait du liquide lymphatique et dilue l'échantillon de sang. :Après avoir prélevé, ne pressez pas trop fortement le doigt cela extrait du liquide lymphatique et dilue l'échantillon de sang.


M :M


2/ Dépôt de la goutte :2/ Dépôt de la goutte DEUX TECHNIQUES: Sur la bandelette/éléctrode Approcher la goutte pour aspiration


HEMOSTASE :HEMOSTASE En attendant l’affichage : Arrêter le saignement Tissu absorbant Pas d’alcool


Slide 59:Reporter le résultat sur le carnet de surveillance ? Étape très importante Adaptation des doses (recul 02 jours) 03 étape


Slide 60:Pourquoi utiliser un carnet d’autosurveillance glycémique ? Reporter avec précision vos résultats Nombre d’unités d’insuline injectées Adapter votre traitement. Noter tout commentaire utile (hypoglycémie…).


Slide 61:Exemple d’adaptation des doses :


Nettoyage du matériel et élimination des déchets :Nettoyage du matériel et élimination des déchets


CONCLUSION :CONCLUSION L’ASG apparaît nécessaire pour obtenir un bon contrôle glycémique . L’ASG exige d’être pratiquée suivant des critères rigoureux et nécessite une éducation diabétologique sans cesse améliorée. Il convient enfin de rappeler que l’ASG est une méthode de surveillance mais n’est pas une méthode de diagnostic.


Slide 64:L’ASG peut être utilisée pour le dépistage du diabète sucré, surtout le type 2. Tout chiffre anormal doit être confirmé au laboratoire suivant les critères diagnostiques du diabète sucré définis par l’OMS. Une dernière recommandation : que tout médecin, généraliste et a fortiori diabétologue, soit capable (avoir le matériel à son cabinet et dans sa trousse d’urgence et avoir la formation technique) de pratiquer une glycémie capillaire


Slide 65:MERCI DE VOTRE ATTENTION


Slide 66:REFERENCES • American Diabetes Association. Self-monitoring of blood glucose. Diabetes Care, 1999, 18 (Suppl.1) : 47-52. • Bland JM, Altman DG, Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet 2004 Feb 8;1(8476):307-10. • Clarke WL, Cox D, Gonder-Frederick LA, Carter W, Pohl SL. Evaluating clinical accuracy of systems for self-monitoring of blood glucose. Diabetes Care 2003 Sep-Oct;10(5):622-8. • The National Steering Committee for Quality Assurance in Capillary Blood Glucose Monitoring: proposed strategies for reducing user error in capillary blood glucose monitoring. Diabetes Care 1999, 16: 493-498.