DIABESITE DR BENAOUDA

OBESITE ET DIABETE DIABESITE : 

OBESITE ET DIABETE DIABESITE Association IBN SINA Blida, 29 avril 2007 DR BENAOUDA.N

INTRODUCTION L’obésité est devenue une pandémie internationale. ?OMS plus d’un milliard de personnes surcharge pondérale ? 300 millions présentent des symptômes cliniques d’obésité. ?L’obésité et la surcharge pondérale ? facteur de risque majeur dans plusieures maladies chroniques et surtout les maladies cardiovasculaires. : 

INTRODUCTION L’obésité est devenue une pandémie internationale. ?OMS plus d’un milliard de personnes surcharge pondérale ? 300 millions présentent des symptômes cliniques d’obésité. ?L’obésité et la surcharge pondérale ? facteur de risque majeur dans plusieures maladies chroniques et surtout les maladies cardiovasculaires. INTRODUCTION L’Obésité est devenue la première maladie non infectieuse de l’histoire, c’est une véritable épidémie qui frappe aussi bien les PI que les PED . l’OMS qualifie de Globésité l’épidémie d’Obésité qui afflige la planète OMS_IOTF

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Anciennement l’homme bougeait, il devait souvent faire face à un manque de nourriture( chasse, pêche infructueuse, les hivers longs). Souvent aussi les guerres, les famines, les épidémies. La nature a donc sélectionné ceux qui avaient de grandes capacités à faire des réserves pour des jours meilleurs. Aujourd’hui, il ne bouge plus, il mange trop, il n’y a plus de période de manque de nourriture, il ne reste que les jours meilleurs. Derkenne V, Fernandes paula AEPU-2004

L’Obésité:? Augmente l’incidence de l’HTA , diabète , dyslipidemies et le Syndrome Métabolique. ? Augmente l’incidence des maladies cardiovasculaires++, respiratoires, digestives et rhumatologiques .Manson JE,Body weight and mortality.NEJ Med1995;333:677_77Rea TD et al ANT cardio 2OO1; 88: 467 -72 : 

L’Obésité:? Augmente l’incidence de l’HTA , diabète , dyslipidemies et le Syndrome Métabolique. ? Augmente l’incidence des maladies cardiovasculaires++, respiratoires, digestives et rhumatologiques .Manson JE,Body weight and mortality.NEJ Med1995;333:677_77Rea TD et al ANT cardio 2OO1; 88: 467 -72 Framingham a mis l’accent sur l’effet de l’obésité sur l’incidence des maladies CV. ( le risque absolu augmente et sera ×par 4 Qd le BMI ?29kg/m²).

L’obésité: : 

L’obésité: Problème nutritionnel majeur L’obésité entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité Corrélation avec l’IMC (Indice de masse corporelle) ou BMI (body mass index)

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OBESITE ET MORTALITE

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La morbidité augmente avec le BMI NHS HPFS

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Le risque de Diabète 2 augmente avec le BMI

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Athérosclérose infraclinique : patient présymptomatique à haut risque… Obésité centrale: facteur majeur d’athérosclérose coronarienne Freedman DS., et al. Relation of body fat distribution to ischemic heart disease. Am J Epidemiol 1995;142:53-63 9 822 patients – Suivi sur 13 ans

PHYSIOLOGIE DU TISSU ADIPEUX : 

PHYSIOLOGIE DU TISSU ADIPEUX Leptine IL6 + récep. IL8 IL10 TNF?+récep. MIF Prostaglandines Facteurs du complément Adipsin PAI-1 Adiponectine Angiotensinogène Résistine IGF-1 TGF? LPL ASP CETP Adipocyte = cellule sécrétrice et endocrine Acides gras

CONSEQUENCES DE L’OBESITE ABDOMINALE : 

CONSEQUENCES DE L’OBESITE ABDOMINALE INSULINO RESIST HYPER INSULIN AGL ANGIOTENS +SYMPATHIQUE HTA DYSLIPID HYPER COAGULABILITE DIABETE ARYTHMIE MICRO ALB

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Athérosclérose MCV Intolérance au G Diabète Adiposité viscérale Insulinorésistance Hyperinsulinemie Etat pro-inflammatoire CRP Etat prothrombotique Hypertension SYNDROME METABOLIQUE : CONSTELLATION DE FACTEURS DE RISQUE Dyslipémie

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Obesite ou syndrobesité ?

Co-morbidités : 

Co-morbidités CARDIO-VASCULAIRES METABOLIQUES RESPIRATOIRES PSYCHOLOGIQUES CANCERS ENDOCRINIENNES HEPATO-BILIAIRES ARTICULAIRES GROSSESSE PATHOLOGIQUE RISQUES IATROGENES RISQUE OPERATOIRE DIFFICULTES DE L’INVESTIGATION HTIC RENALES

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Coronaropathies Diabète Dyslipémie HTA HTIC AVC Complications pulmonaires Stéatose hépatique Lithiase biliaire Anomalies gynécologiques Gonarthrose Goutte Thrombose veineuse Stase veineuse Cancers

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OBESITE ET DIABETE TYPE 2

Diabète de type 2 (Diabesity) : 

Diabète de type 2 (Diabesity) L’obésité est un facteur de risque majeur de diabète type 2 50 à 80% des diabétiques de type 2 sont obèses Le risque de diabète type 2 augmente avec le BMI

Diabésité : gène commun entre obésité et diabète : 

Diabésité : gène commun entre obésité et diabète Une équipe de l'Institut Pasteur à Lille vient d'identifier un gène dit de « diabésité » Ce gène ENPP1 qui joue un rôle dans les voies de la réponse à l'insuline. Une mutation du gène ENPP1 entraîne un dysfonctionnement des récepteurs à l'insuline, provoquant une insulinorésistance.

PRISE EN CHARGE : 

PRISE EN CHARGE 1/ REGLES HYGIENO DIETETIQUES ALIMENTATION SAINE REGIME MEDITERANEEN++ ACITVITE PHYSIQUE PROTOCOLE FITT FDR CV DT2 HTA DYSLIPIDEMIE …. OBESITE MEDICALE CHIR SI BMI MORBIDE

CONCLUSIONS : 

CONCLUSIONS L’obésité: une maladie systémique? Rôle majeur de l’obésité abdominale (viscérale) L’obésité: cible thérapeutique majeure pour toutes ces co-morbidités.

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Notre étude

METHODE ET MATERIEL : 

METHODE ET MATERIEL Etude Epidémiologique Transversale à visée Analytique. Intéressant 650 patients de la consultation Sur une période de 4 mois (20.10.2005 au 20.02.2006)

OBJECTIFS ? Définir la place de l’obésité parmi les FDR CV.? Etudier les maladies chroniques associées notamment CV?Evaluer le niveau de risque en fonction des valeurs du BMI. : 

OBJECTIFS ? Définir la place de l’obésité parmi les FDR CV.? Etudier les maladies chroniques associées notamment CV?Evaluer le niveau de risque en fonction des valeurs du BMI. Définir la place de l’obésité parmi les FDR CV.? Etudier les maladies chroniques associées notamment CV et metaboliques.?Evaluer le niveau de risque CV en fonction des valeurs du BMI.

Critères d’inclusion : 

Critères d’inclusion Patient ayant au moins un FDR CV avec ou sans Obésité (BMI). Paramètres étudiés: Interrogatoire,mesures Anthropométriques, clinique et paraclinique. (44) recueillis sur une fiche d’enquête et traités par logiciel SPSS

RESULTATS : 

RESULTATS ?Sur 1182 consultants seuls 650 répondent à nos critères d’inclusion. ? 240 Obèses sur le total des consultants ? ? l’Age moyen est de 60,2 ± 7,1 (extrêmes 20 a88 ans). ? 63 ? sont des femmes avec un Sex-ratio ( F/H) = 1,7. FREQUENCE = 20.3 %

AGE / SEXE : 

AGE / SEXE

BMI : 

BMI

CLASSES D’OBESITE : 

CLASSES D’OBESITE

OBESITE / SEXE : 

OBESITE / SEXE

FDR CV RETROUVÉS : 

FDR CV RETROUVÉS

HTA / BMI ET SEXE : 

HTA / BMI ET SEXE

DIABETE / BMI ET SEXE : 

DIABETE / BMI ET SEXE

HTA-DIABETE / BMI : 

HTA-DIABETE / BMI

PATIENTS / DYSLIPIDEMIE : 

PATIENTS / DYSLIPIDEMIE

SYNDROME METABOLIQUE SELON IDF : 

SYNDROME METABOLIQUE SELON IDF

RELATION OBESITE ET SYNDROME METABOLIQUE IDF 2005 : 

RELATION OBESITE ET SYNDROME METABOLIQUE IDF 2005

L’ATTEINTE CARDIOVASCULAIRE : 

L’ATTEINTE CARDIOVASCULAIRE

AUTRES AFFECTIONS ASSOCIEES : 

AUTRES AFFECTIONS ASSOCIEES

PRISE EN CHARGE : 

PRISE EN CHARGE RHD: •REGIME • ACTIVITE- REDUCTION PONDERALE-- FDR CV • HTA?IEC ++ • DIAB ?BIGUA 45% • DYSL ?185/206 COMPL CV • SCA • AE • ICE CARD • TVP • RHUM • DIGET SPECIFIQUE • TM?04 Xenical • CHIR ? 01 (Pr JOUCDAR CHIR PLAST)

COMMENTAIRES : 

COMMENTAIRES Frequence dans la consultation : 20.3% Frequence parmi l’ensemble FDR CV : 40% La fréquence de l’obésité dans notre série augmente avec l’age (Age moyen 60.2) surtout l’apanage du sexe feminin. Obésité surtout de classe 1. On a noté une association élevée à l’HTA (résultats concordants avec ceux de la série du Pr. Zabsonre (médecine de l’Afrique noire) . Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47

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? La Dyslipidemie plus fréquente dans le groupe obèse vs non obèse (P<O.OO1 RR= 2.4) ? 52%de nos patientes obèses ont une pathologie cardiovasculaire .? Le niveau de risque est plus élevé dans le groupe BMI pathologique.

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OBESE HTA DIABETE SYNDROME METAB IDF ++ CPS RHUMATO ET RESP++ DYSLIPIDEMIE CPS CV +++ PRISE EN CHARGE LOURDE Rea TD et al Ant cardio 2001 88 467 72

CONCLUSION ? Problème majeur de santé publique. ? Association fréquente aux autres FDR CV et complications ? augmente le risque cardiovasculaire. ? Sa prise en charge doit être globale tenant compte de l’ensemble des FDR CV et du niveau de risque. ? Un intérêt particulier doit être accordé a la prévention par des conseils nutritionnels, de l’activité physique et une adaptation comportementale. : 

CONCLUSION ? Problème majeur de santé publique. ? Association fréquente aux autres FDR CV et complications ? augmente le risque cardiovasculaire. ? Sa prise en charge doit être globale tenant compte de l’ensemble des FDR CV et du niveau de risque. ? Un intérêt particulier doit être accordé a la prévention par des conseils nutritionnels, de l’activité physique et une adaptation comportementale.