GUIDE HTA

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1 Guide Thérapeutique de la Société Québécoise d’hypertension artérielle HYPERTENSION ARTERIELLE 2 0 0 2 2e édition 2002/05/07

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5 Démarche diagnostique : Résumé

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6 Tableau des valeurs d’initiation et valeurs cibles de traitement de l’hypertension

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7 Effets d’activités de routine sur la tension artérielle (mm Hg)

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8 Recommandations pour la mesure de la tension artérielle par la méthode auscultatoire

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9 II- Équipement

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10 II- Équipement

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11 A. Nombre de lectures et sites : 1.  À chaque visite, prendre au moins deux lectures, espacées par autant de temps      que possible, dans la mesure où c'est réaliste et raisonnable. Si les lectures varient      de plus de 5 mmHg, répéter la prise des lectures jusqu’à ce que deux lectures      consécutives soient comparables. 2.  Lors des premières lectures, mesurer la tension artérielle aux deux bras et par la      suite, la mesurer au bras dont la mesure est la plus élevée. 3.  Si la pression au bras est anormale, prendre la pression à la cuisse au moins une      fois, surtout chez les patients qui ont moins de 30 ans. 4.  Si la première visite correspond à une urgence hypertensive,le diagnostic est alors      porté. Sinon, si la TA est =140/90 mmHg, prévoir cinq visites supplémentaires au      cours des six prochains mois 5.  Si, à la troisième visite, il y a atteinte d’organe-cible ou une tension artérielle      =180/105 mmHg, le diagnostic d’HTA est alors établi. 6.  Si à la sixième visite, la TA est encore = 140/90 mmHg, le diagnostic d’HTA est      alors établi. Pour une personne diabétique, on a établi le seuil diagnostique à      130/80 mmHg. III- Technique

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12 III- Technique

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13 Indication du monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA)

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14 Monitoring ambulatoire de la pression artérielle (MAPA)

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15 Évaluation pour tous les patients hypertendus

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16 Évaluation recommandée pour certains sous-groupes de patients hypertendus

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17 Stratification quantitative du risque cardiovasculaire1 Tension artérielle (mmHg) Autres facteurs de risque        Hypertension de Hypertension de Hypertension de et conditions médicales stade 1 (légère) stade 2 (modérée) stade 3 (sévère) TA systolique de 140 TA systolique de TA systolique de à 159 160 à 179 180 et plus TA diastolique de TA diastolique de TA diastolique de 90 à 99 100 à 109 110 et plus Aucun autre facteur de risque Faible risque Risque modéré Risque élevé 1 à 2 facteurs de risque Risque modéré Risque modéré Risque très élevé 3 facteurs de risque ou plus Risque élevé Risque élevé Risque très élevé ou atteinte d’organe cible2 Condition clinique Risque très élevé Risque très élevé Risque très élevé associée2 incluant le diabète 1.  Risque à 10 ans d’infarctus du myocarde, d’AVC ou de mortalité cardiovasculaire : faible =<15%, modéré=15 à 20%, élevé = 20 à 30% et très élevé=30% ou plus. 2.  Chez le sujet diabétique, il est démontré que le risque cardiovasculaire est élevé lorsque que la tension artérielle est normale-haute, soit de 130 à 139 / 80 à 89 mmHg. On devrait donc débuter un traitement pharmacologique dès que la tension artérielle est supérieure ou égale à 130 / 80 mmHg. 3.  Chez l’insuffisant rénal, il est démontré que l’abaissement de la tension artérielle, lorsque la tension artérielle est normale-haute i.e. de 130 à 139 / 80 à 89 mmHg, diminue la perte de fonction rénale. On devrait donc débuter un traitement pharmacologique dès que la tension artérielle est supérieure ou égale à 130 / 80 mmHg.

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19 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle

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20 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle

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21 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle

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22 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle

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23 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle

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24 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle

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25 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle

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26 1. Tableau des valeurs d’initiation de traitement de l’hypertension

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27 Valeurs cibles de tension artérielle

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28 Traitement pharmacologique initial de l’hypertension artérielle non compliquée ou avec conditions concomitantes

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29 Traitement pharmacologique initial de l’hypertension artérielle non compliquée

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30 Traitement pharmacologique initial de l’hypertension artérielle non compliquée

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31 Conditions associées susceptibles de guider le choix de la thérapie initiale dans l'hypertension artérielle essentielle non compliquée

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32 Indice d’une hypertension artérielle « suspecte » c’est-à-dire secondaire ou dont le potentiel de complication est plus élevé

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33 Approche suggérée lorsque les valeurs cibles ne sont pas atteintes

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34 Approche suggérée lorsque les objectifs du traitement ne sont pas atteints Valeurs cibles

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35 Aide-mémoire des associations médicamenteuses les plus efficaces Alpha-bloquant ou vasodilatateurs directs Diurétique IECA ou ARA Bêta-bloquant ou agent du SNC BCC-DHP HTA-SD/SI HTA-SD HTA-SD HTA-SD/SI + ± + + BCC-DHP seulement HTA-SD: HTA systolodiastolique HTA-SI: HTA systolique isolée ? ? NB: en trait continu, les associations plus efficaces. En trait pointillé, les associations moins efficaces. ?: L'usage des alphabloquant est controversé

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36 Aide-mémoire des associations médicamenteuses les plus efficaces Alpha-bloquant ou vasodilatateurs directs Diurétique IECA ou ARA Bêta-bloquant ou agent du SNC BCC-DHP ou diltiazem ou verapamil + ± + + BCC-DHP seulement NB: en trait continu, les associations plus efficaces. En trait pointillé, les associations moins efficaces. ?: L'usage des alphabloquant est controversé ? ?

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37 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive

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38 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive

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39 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive

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40 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive

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41 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive

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42 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive (suite)

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43 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive

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44 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive (suite)

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45 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive

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46 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive

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47 Hypertension artérielle chez la femme

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48 Hypertension artérielle chez la femme

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49 Hypertension artérielle chez la femme

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50 Hypertension artérielle chez la femme

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51 Hypertension artérielle chez la femme

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52 Hypertension artérielle et grossesse

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53 Hypertension artérielle et grossesse

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54 Hypertension artérielle et grossesse

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55 Hypertension artérielle et grossesse

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56 Hypertension artérielle et grossesse

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57 Hypertension artérielle et grossesse

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58 Hypertension artérielle et grossesse

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59 Traitement de l’hypertension chez la femme enceinte avant le début du travail

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60 Traitement de l’hypertension chez la femme enceinte avant le début du travail (suite)

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61 Traitement de l’hypertension chez la femme enceinte avant le début du travail

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62 Traitement de l’hypertension chez la femme enceinte avant le début du travail (suite)

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63 Hypertension chez le patient âgé et très âgé

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64 Démarche pour rationaliser le traitement antihypertenseur chez les personnes âgées

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65 Traitement de l’hypertendu très âgé (80 ans et plus)

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66 Hypertension artérielle et diabète

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67 Condition Traitement initial Traitement alternatif/ Valeurs recommandé* d’ajout* cibles Avec Micro-albuminurie IECA ou ARA Alternativement : Si non néphropathie 30-300 mg/jour toléré ou pour ajout : ou BB (cardiosélectif) ou Protéinurie BCC-LA ou Diurétiques (300 mg/jour et plus) Traitement de l’hypertension en présence de diabète Les seuils pour initier le traitement de l’HTA sont : - 130 mmHg et plus (systolique) et 80 mmHg et plus (diastolique) pour une hypertension    systolo-diastolique et - 140 mmHg et plus (systolique) pour une hypertension systolique isolée Hypertension artérielle et diabète Moins de 130 mmHg systolique et moins de 80 mmHg diastolique

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68 Considérations thérapeutiques lors du traitement de l’hypertension artérielle chez les personnes diabétiques

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69 Facteurs spécifiques aux hypertendus diabétiques

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70 Valeurs de référence pour le diagnostic et le suivi de la microalbuminurie et de l’albuminurie

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71 Choix du traitement de l’hypertension artérielle en fonction du type d’arythmie présente

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72 Choix du traitement de l’hypertension artérielle en fonction du type d’arythmie présente (suite)

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73 Hypertension artérielle et maladie coronarienne

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74 Hypertension artérielle et maladie coronarienne

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75 Hypertension artérielle et insuffisance cardiaque

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76 HTA et insuffisance coronarienne et/ou post infarctus

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77 HTA et insuffisance coronarienne et/ou post infarctus (suite)

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78 HTA et rein Hypertension artérielle et maladies rénales parenchymateuses

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79 HTA et rein Hypertension artérielle et maladies rénales parenchymateuses

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80 Calcul de la clairance de la créatinine à l’aide de la formule de Cockroft-Gault

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81 FIN