Slide 1:1 Guide Thérapeutique de la Société Québécoise d’hypertension artérielle HYPERTENSION ARTERIELLE 2 0 0 2 2e édition 2002/05/07


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Slide 5:5 Démarche diagnostique : Résumé


Slide 6:6 Tableau des valeurs d’initiation et valeurs cibles de traitement de l’hypertension


Slide 7:7 Effets d’activités de routine sur la tension artérielle (mm Hg)


Slide 8:8 Recommandations pour la mesure de la tension artérielle par la méthode auscultatoire


Slide 9:9 II- Équipement


Slide 10:10 II- Équipement


Slide 11:11 A. Nombre de lectures et sites : 1.  À chaque visite, prendre au moins deux lectures, espacées par autant de temps      que possible, dans la mesure où c'est réaliste et raisonnable. Si les lectures varient      de plus de 5 mmHg, répéter la prise des lectures jusqu’à ce que deux lectures      consécutives soient comparables. 2.  Lors des premières lectures, mesurer la tension artérielle aux deux bras et par la      suite, la mesurer au bras dont la mesure est la plus élevée. 3.  Si la pression au bras est anormale, prendre la pression à la cuisse au moins une      fois, surtout chez les patients qui ont moins de 30 ans. 4.  Si la première visite correspond à une urgence hypertensive,le diagnostic est alors      porté. Sinon, si la TA est =140/90 mmHg, prévoir cinq visites supplémentaires au      cours des six prochains mois 5.  Si, à la troisième visite, il y a atteinte d’organe-cible ou une tension artérielle      =180/105 mmHg, le diagnostic d’HTA est alors établi. 6.  Si à la sixième visite, la TA est encore = 140/90 mmHg, le diagnostic d’HTA est      alors établi. Pour une personne diabétique, on a établi le seuil diagnostique à      130/80 mmHg. III- Technique


Slide 12:12 III- Technique


Slide 13:13 Indication du monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA)


Slide 14:14 Monitoring ambulatoire de la pression artérielle (MAPA)


Slide 15:15 Évaluation pour tous les patients hypertendus


Slide 16:16 Évaluation recommandée pour certains sous-groupes de patients hypertendus


Slide 17:17 Stratification quantitative du risque cardiovasculaire1 Tension artérielle (mmHg) Autres facteurs de risque        Hypertension de Hypertension de Hypertension de et conditions médicales stade 1 (légère) stade 2 (modérée) stade 3 (sévère) TA systolique de 140 TA systolique de TA systolique de à 159 160 à 179 180 et plus TA diastolique de TA diastolique de TA diastolique de 90 à 99 100 à 109 110 et plus Aucun autre facteur de risque Faible risque Risque modéré Risque élevé 1 à 2 facteurs de risque Risque modéré Risque modéré Risque très élevé 3 facteurs de risque ou plus Risque élevé Risque élevé Risque très élevé ou atteinte d’organe cible2 Condition clinique Risque très élevé Risque très élevé Risque très élevé associée2 incluant le diabète 1.  Risque à 10 ans d’infarctus du myocarde, d’AVC ou de mortalité cardiovasculaire : faible =<15%, modéré=15 à 20%, élevé = 20 à 30% et très élevé=30% ou plus. 2.  Chez le sujet diabétique, il est démontré que le risque cardiovasculaire est élevé lorsque que la tension artérielle est normale-haute, soit de 130 à 139 / 80 à 89 mmHg. On devrait donc débuter un traitement pharmacologique dès que la tension artérielle est supérieure ou égale à 130 / 80 mmHg. 3.  Chez l’insuffisant rénal, il est démontré que l’abaissement de la tension artérielle, lorsque la tension artérielle est normale-haute i.e. de 130 à 139 / 80 à 89 mmHg, diminue la perte de fonction rénale. On devrait donc débuter un traitement pharmacologique dès que la tension artérielle est supérieure ou égale à 130 / 80 mmHg.


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Slide 19:19 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle


Slide 20:20 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle


Slide 21:21 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle


Slide 22:22 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle


Slide 23:23 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle


Slide 24:24 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle


Slide 25:25 Observance aux recommandations médicales et hypertension artérielle


Slide 26:26 1. Tableau des valeurs d’initiation de traitement de l’hypertension


Slide 27:27 Valeurs cibles de tension artérielle


Slide 28:28 Traitement pharmacologique initial de l’hypertension artérielle non compliquée ou avec conditions concomitantes


Slide 29:29 Traitement pharmacologique initial de l’hypertension artérielle non compliquée


Slide 30:30 Traitement pharmacologique initial de l’hypertension artérielle non compliquée


Slide 31:31 Conditions associées susceptibles de guider le choix de la thérapie initiale dans l'hypertension artérielle essentielle non compliquée


Slide 32:32 Indice d’une hypertension artérielle « suspecte » c’est-à-dire secondaire ou dont le potentiel de complication est plus élevé


Slide 33:33 Approche suggérée lorsque les valeurs cibles ne sont pas atteintes


Slide 34:34 Approche suggérée lorsque les objectifs du traitement ne sont pas atteints Valeurs cibles


Slide 35:35 Aide-mémoire des associations médicamenteuses les plus efficaces Alpha-bloquant ou vasodilatateurs directs Diurétique IECA ou ARA Bêta-bloquant ou agent du SNC BCC-DHP HTA-SD/SI HTA-SD HTA-SD HTA-SD/SI + ± + + BCC-DHP seulement HTA-SD: HTA systolodiastolique HTA-SI: HTA systolique isolée ? ? NB: en trait continu, les associations plus efficaces. En trait pointillé, les associations moins efficaces. ?: L'usage des alphabloquant est controversé


Slide 36:36 Aide-mémoire des associations médicamenteuses les plus efficaces Alpha-bloquant ou vasodilatateurs directs Diurétique IECA ou ARA Bêta-bloquant ou agent du SNC BCC-DHP ou diltiazem ou verapamil + ± + + BCC-DHP seulement NB: en trait continu, les associations plus efficaces. En trait pointillé, les associations moins efficaces. ?: L'usage des alphabloquant est controversé ? ?


Slide 37:37 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive


Slide 38:38 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive


Slide 39:39 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive


Slide 40:40 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive


Slide 41:41 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive


Slide 42:42 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive (suite)


Slide 43:43 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive


Slide 44:44 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive (suite)


Slide 45:45 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive


Slide 46:46 Traitement de l’hypertension artérielle grave, de l’hypertension artérielle accélérée à maligne et de la crise hypertensive


Slide 47:47 Hypertension artérielle chez la femme


Slide 48:48 Hypertension artérielle chez la femme


Slide 49:49 Hypertension artérielle chez la femme


Slide 50:50 Hypertension artérielle chez la femme


Slide 51:51 Hypertension artérielle chez la femme


Slide 52:52 Hypertension artérielle et grossesse


Slide 53:53 Hypertension artérielle et grossesse


Slide 54:54 Hypertension artérielle et grossesse


Slide 55:55 Hypertension artérielle et grossesse


Slide 56:56 Hypertension artérielle et grossesse


Slide 57:57 Hypertension artérielle et grossesse


Slide 58:58 Hypertension artérielle et grossesse


Slide 59:59 Traitement de l’hypertension chez la femme enceinte avant le début du travail


Slide 60:60 Traitement de l’hypertension chez la femme enceinte avant le début du travail (suite)


Slide 61:61 Traitement de l’hypertension chez la femme enceinte avant le début du travail


Slide 62:62 Traitement de l’hypertension chez la femme enceinte avant le début du travail (suite)


Slide 63:63 Hypertension chez le patient âgé et très âgé


Slide 64:64 Démarche pour rationaliser le traitement antihypertenseur chez les personnes âgées


Slide 65:65 Traitement de l’hypertendu très âgé (80 ans et plus)


Slide 66:66 Hypertension artérielle et diabète


Slide 67:67 Condition Traitement initial Traitement alternatif/ Valeurs recommandé* d’ajout* cibles Avec Micro-albuminurie IECA ou ARA Alternativement : Si non néphropathie 30-300 mg/jour toléré ou pour ajout : ou BB (cardiosélectif) ou Protéinurie BCC-LA ou Diurétiques (300 mg/jour et plus) Traitement de l’hypertension en présence de diabète Les seuils pour initier le traitement de l’HTA sont : - 130 mmHg et plus (systolique) et 80 mmHg et plus (diastolique) pour une hypertension    systolo-diastolique et - 140 mmHg et plus (systolique) pour une hypertension systolique isolée Hypertension artérielle et diabète Moins de 130 mmHg systolique et moins de 80 mmHg diastolique


Slide 68:68 Considérations thérapeutiques lors du traitement de l’hypertension artérielle chez les personnes diabétiques


Slide 69:69 Facteurs spécifiques aux hypertendus diabétiques


Slide 70:70 Valeurs de référence pour le diagnostic et le suivi de la microalbuminurie et de l’albuminurie


Slide 71:71 Choix du traitement de l’hypertension artérielle en fonction du type d’arythmie présente


Slide 72:72 Choix du traitement de l’hypertension artérielle en fonction du type d’arythmie présente (suite)


Slide 73:73 Hypertension artérielle et maladie coronarienne


Slide 74:74 Hypertension artérielle et maladie coronarienne


Slide 75:75 Hypertension artérielle et insuffisance cardiaque


Slide 76:76 HTA et insuffisance coronarienne et/ou post infarctus


Slide 77:77 HTA et insuffisance coronarienne et/ou post infarctus (suite)


Slide 78:78 HTA et rein Hypertension artérielle et maladies rénales parenchymateuses


Slide 79:79 HTA et rein Hypertension artérielle et maladies rénales parenchymateuses


Slide 80:80 Calcul de la clairance de la créatinine à l’aide de la formule de Cockroft-Gault


Slide 81:81 FIN