CONTRACEPTION CHEZ LA DIABETIQUE

CONTRACEPTION CHEZ LA DIABETIQUE : 

CONTRACEPTION CHEZ LA DIABETIQUE BENAOUDA- KARIMA GYNECOLOGUE PRIVEE TOUGGOURT ALGERIE

INTRODUCTION : 

INTRODUCTION La contraception chez la diabétique pose le problème de risque métabolique et vasculaire, elle est indispensable car les grossesses doivent être planifiées si possible avant l’age de 30 ans et avant 15 ans d’évolution de la maladie, en raison du risque d’aggravation des complications degeneratives causées par la grossesse.

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I Les différents moyens de contraception 1- Méthodes locales 2- Méthodes Hormonales - Les progestatifs - Les implants sous cutanés - Les patch cutanés(timbres) - Les oestroprogestatifs - Anneau vaginal 3- Contraception masculine 4- Conclusion - Progestatifs macrodosés - Progestatifs microdosés - Progestatifs injectables

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1- Méthodes locales Préservatifs masculins - Spermicides - Capes et diaphragmes - Stérilets ou DIU

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- Stérilets ou DIU Tube de polyéthylène de forme et de taille variable introduit dans l’utérus dans un but contraceptif -DIU inertes -DIU au cuivre: auquel on a ajouté un fil de cuivre de longueur variable pour augmenter son efficacité par : - exagération des réactions inflammatoires de l’endomètre - son effet cytotoxique sur le SPZ et sur le blastocyste - exagération de la contractilité du myométre

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- DIU a la progestérone Progestasert Miréna au levonorgestrel Atrophie++ de l’endomètre:diminution du flux mensrtuel Épaississement de la glaire cervicale qui s’oppose à l’ascension des SPZ et à l’infection génitale ascendante Indication : Mennoragies Dysmenorrhée

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2- Méthodes Hormonales Basées sur l’utilisation d’hormones ovariennes oestrogénes: Feed-back négatif sur FSH -- maturation folliculaire Progestérone: Feed-back négatif sur pic de LH l’ovulation Hypophyse +

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Progestatifs de synthèse D. de la progestérone 19NOR PROGESTERONE A.nomegestrel ( lutenyl) Promegestone ( surgestone) Acyproterone ( androcur ) 17OH progestérone Dprovera Dprodazone Cprogestative oral macro dosée Discontinue du 5 au 25 j D.de la testosterone Anti-gonado + androgenique 1ere Gene : lynestrenol ( orgametril ) northisterone ( norluten ) 2eme Gene : levonorgestrel norgestrel pilule OP normo et mini dose microprojestatif 3eme Gene : anti- gonado ++ peu androgénique desogestrel _ gestodene pilule OP mini dose : Mercilon pilule micro progestative :Cerazette C progestative inj/ 3mois Blocage de lovul endomètres et glaire pas d`effet métabolique ni androgénique - Les progestatifs

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Contraception Hormonale Oestroprogestatifs Progestatifs

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- Progestatifs macrodosés Dérivés de la 19 norprogesterone : -lutenyl Surgestone androcur Pas d’effet métabolique ni androgénique -Bloquent l’ovulation - Atrophie de l’endomètre - glaire Indiqué si CI au OP: fibrome – mastopathies bénignes – ménorragies Effets Secondaires: -Amenorhee, - Metrorragie,- Demineralisation osseuse↓↓des

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Progestatifs injectables Dérivés des 17 OH progestérone Depoprodazone - Depoprovera Une injection par 3 mois Amenorrhéé ( hypo-oestrrogenie ) Metrorragies (par atrophiea) Decalcification femmes en milieu rural Femmes indisciplines et milieu psychiatrique Principal inconvénient est : Indication

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- Progestatifs microdosés Dérivées des 19 nortestostérone Aucun effet métabolique, action locale sur l’endomètre(atrophie) et sur la glaire cervicale, administrée de manière continue pendant tout le cycle à la même heure Ne bloquent pas complètement l’ovulation- la maturation folliculaire est possible Dystrophies ovarienne - kyste ovarien fct – hyper œstrogénie relative Exemple: Microval(LVNG) Excluton(lynestrinol) Cerazette(desogestrel) 3eme génération bloque ++ l’ovulation. Bien toléré mais responsable de désagréments gynécologique ce qui les rend moins acceptables :- Aménorrhée -spooting -metrorragie -efficacité diminue si oublie >3heure

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- Les oestroprogestatifs 1 Oestrogene constant : Ethinyl oetradiol(E E) seules les doses varient Normodosees 50 micro g stediril Neogynon Famynon Monophasique: même dose O P pour les 21 comprimes Biphasique : deux palliers O P 30 microg /07 j puis 40 micro g /15j Adepal,,,,,,pho Triphasique :3 palliers d' O P 30 microg /07 j puis 40 micro g /07j Trinordiol 30 microg /07 j Logynon

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2 Progestatif: Derivé de la 19nor testostérone 1ere generation Lynestrenol(Orgametril) 2eme génération LVNG NG(Stédiril ) (Microgynon)

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3eme génération Desogestrel(Marvelon Mercilon) Gestodene Norgestimate

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Contre indications ATCD trombo-embolique Diabete HTA Dyslipidimie Affections vasculaires et cardiaques Affections hépatique Insuffisance rénale Tumeurs begnine du sein et de l'utérus Effets secondaires Augmentent le risque trombo-embolique Effets hyperglycemiant: cet effet et améliore par la diminution des dose d'oestrogene (30 et20 micro g) et l'utilisation de progestatifs de troisième génération Effets hyperlipémiants : TG et cholestérol Effets hypertensifs : rétention hydrosodee par activation du systeme rénine angiotensine Au niveau hepatique : cholestase intra hepatique Lithiase cholesterolique En absence de C I la meilleure pilule pour une femme est celle qu'elle supporte le mieux

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Implant sous cutanés: Au levonorgestrel Desogestrel Patch cutanés: Timbre qui délivre 20 micro EE + progestatif de 3em G Pendant 3 semaines a raison de 1 timbre\ semaine Arrêt \ semaine Hggie de privation Anneau vaginal: Place au fond du vagin pendant 3 semaines retiré semaine Délivre 15 micro EE\j + progestatif de 3em G Apparentes aux micro progestatifs durée d' action 3 a 5 ans

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3_ CONTRACEPTION MASCULINE Aucune methode efficace Vasectomie (stérilisation)

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CONCLUSION Chez la diabétique la contraception doit être efficace, mais sans danger déséquilibrer le diabète – Hâter ni aggraver les CPC dégénératives (micro et macro angiopathies) MOYENS LOCAUX Préservatifs spermicides cape et diaph utilisation temporaire en attendant un autre moyen DIU: Méthode de choix (élimination des CI Chez la diabétique multipare bien équilibre en absence d'infection sans danger échec

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Oestro progestatif: contre indique Risque Vx et métabolique Micro progestatif Largement utilises mais la prise quotidienne Les troubles de cycle l'absence de sécurité si oublie sup a 3H les rendent moins acceptable La stérilisation tubaire peut être propose a la diabétique multipare aux alentours de la quarantaine Contraception hormonal: Macro progestatif: (19 nor progestérone de + en + utilises après 40 ans lorsque stérilet est CI

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Merci Questions