AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE

AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE : 

AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE DR BENAOUDA.N Ex Maître Assistant En Médecine Interne TOUGGOURT ALGERIE

AUTOSURVEILLANCE : 

AUTOSURVEILLANCE OBLIGATOIRE ?

BENEFICE : 

BENEFICE POUR LE PATIENT?

BENEFICE : 

BENEFICE POUR LE MÉDECIN ?

INTRODUCTION : 

INTRODUCTION L’ASG  années 80 Permet  mesure en temps réel de la glycémie Permet au patient  Acteur dans le trt Adaptée aux objectifs glycémiques fixés par le médecin. Préalable à l’injection l’ASG conditionne le bon équilibre à court et a long terme

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Une ASG fréquente permet une meilleure adaptation du trt et de retarder les cps L’amélioration de l’Hb A1c est corrélée au nbr de tests quotidiens American Diabetes Association. Self-monitoring of blood glucose. Diabetes Care, 2003, 18 (Suppl.1) : 47-52

Intérêts ASG : 

Intérêts ASG Suivre son diabète Adapter les doses d’insuline ou de médicaments Avoir une idée sur l’équilibre moyen(carnet) Gérer les situations d’urgence

Intérêts ASG : 

Intérêts ASG Suivre son diabète Adapter les doses d’insuline ou de médicaments Avoir une idée sur l’équilibre moyen(carnet) Gérer les situations d’urgence Pour se faire elle nécessite une éducation minutieuse du patient et un soutien sans faille de l’équipe soignante Mais ?

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L’ASG est contraignante Il existe plusieurs obstacles a l’ASG  Manipulation  Transport du matériel  Coût  Manque d’aptitude de certains patients  Inconfort du prélèvement

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L’ASG est contraignante Il existe plusieurs obstacles a l’ASG  Manipulation  Transport du matériel  Coût  Manque d’aptitude de certains patients  Inconfort du prelevement Clef de voûte d’un traitement bien conduit

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Le principe de l’ASG  Oxydation du glucose qui génère un  Réaction colorimétrique quantifiée par réflectométrie ou un courant électrique directement quantifiable

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INDICATIONS

DIABETE TYPE 1 : 

DIABETE TYPE 1 A VIE ≥ 4 / JOUR  PRE ET AU COUCHER +++++  POST PRAND + Rechercher l’acétone à la bandelette urinaire si la glycémie est supérieure à 2.50 g/l

SITUATIONS PARTICULIERESDétecter et prévenir l’hypoglycémie : 

SITUATIONS PARTICULIERESDétecter et prévenir l’hypoglycémie l’ASG plus spécifiquement dans les 3 situations suivantes :  Exercice physique, glycémie capillaire avant l’exercice, toutes les heures, en fin d’exercice .  Ne sent pas ses hypoglycémies, la fréquence des ASG doit être augmentée au-delà de 4 par jour avec un balayage très complet du nycthémère  Lorsqu’un patient présente une hyperglycémie régulière au réveil une mesure nocturne

AUTRES SITUATIONS PARTICULIERES : 

AUTRES SITUATIONS PARTICULIERES Au volant : faire test avant déplacement Voyages : Incidents Décalage horaire Séjour en montagne: l’Altitude peut altérer les résultats > 1500 m Temp extremes : Resultats faussés FREQ ACCRUE DE CONTROLES

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DIABETE TYPE 2

DIABETE GESTATIONNEL : 

DIABETE GESTATIONNEL Fréquence de contrôle maximale Les valeurs post-prandiales ont autant de valeur que les pré-prandiales Objectifs stricts

LES OBJECTIFS DE CONTRÔLE GLYCÉMIQUE : 

LES OBJECTIFS DE CONTRÔLE GLYCÉMIQUE Se résument à 4 propositions: HbA1c < 6.5% glycémies pré prandiales comprises entre 0,90 et 1,10g/l glycémies post-prandiales < 1, 60 g/l Si Diabète Gest : 0.9 AJ et 1.2 PP capillary blood glucose monitoring. Diabetes Care 1993, 16: 493-498.

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POUR SE FAIRE ?

Éduquer à la réalisation de la glycémie : 

Éduquer à la réalisation de la glycémie Choix du lecteur de glycémie et de l'autopiqueur. Manipulation du lecteur, la réalisation de la piqûre capillaire et de la glycémie. - Entretenir et à contrôler son appareil. - Noter les résultats sur le carnet . - L'on n'échange pas avec son entourage .

Préparez votre matériel ? : 

Préparez votre matériel ? Autopiqueur Lancette Lecteur de glycémie Bandelette Tissu absorbant Carnet de surveillance

CHOIX LECTEURS? : 

CHOIX LECTEURS? TEMPS DE LECTURE DOULEUR MEMOIRES MOYENNE DONNEES SUR PC SITES ALTERNATIFS

ETAPES DE L’ASG : 

ETAPES DE L’ASG Prélèvement capillaire Dépôt de la goutte Lecture et report du résultat

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Prélèvement capillaire

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SITES ? 01

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RESULTAT VARIE SELON LE SITE DENSITE DES Vx #

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IRRIGATION IMPORTANTE  MESURE EXACTE

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COTE DU BOUT DU DOIGT +++  BONNE IRRIGATION

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AVANT-BRAS ,BRAS BASE DE LA MAIN CUISSE ou MOLLET Moins riches en Terminaisons nerveuses

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AVANT-BRAS ,BRAS BASE DE LA MAIN CUISSE ou MOLLET Moins riches en Terminaisons nerveuses Moins de douleur

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Reflète plus rapidement Les modifications de la glycémie

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Base de la main est le seul site  Bout du doigt

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Piqûre doit être plus profonde Dans les sites alternatifs

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Une bonne préparation est primordiale

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Lavez les mains à l’eau tiède et savonneuse Puis séchez-les avec soin

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Massez légèrement le doigt Pendre la main ( gravité) Mains chaudes favorisent la circulation

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Il n’est pas nécessaire de désinfecter sauf ?

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L’alcool durcit la peau Si obligation: avant de ponctionner  site sec

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Petite goutte pour effectuer une mesure

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Auto piqueur  réglage fin adapter la profondeur aux besoins personnels

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Pointe métallique est affûtée avec une précision extrême Risque d’être déformée ou émoussée après utilisation Si d’autres utilisations mal

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Évitez le pouce et l’index  Préservez la sensibilité

Après avoir prélevé, ne pressez pas trop fortement le doigt cela extrait du liquide lymphatique et dilue l'échantillon de sang. : 

Après avoir prélevé, ne pressez pas trop fortement le doigt cela extrait du liquide lymphatique et dilue l'échantillon de sang.

M : 

M

2/ Dépôt de la goutte : 

2/ Dépôt de la goutte DEUX TECHNIQUES: Sur la bandelette/éléctrode Approcher la goutte pour aspiration

HEMOSTASE : 

HEMOSTASE En attendant l’affichage : Arrêter le saignement Tissu absorbant Pas d’alcool

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Reporter le résultat sur le carnet de surveillance  Étape très importante Adaptation des doses (recul 02 jours) 03 étape

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Pourquoi utiliser un carnet d’autosurveillance glycémique ? Reporter avec précision vos résultats Nombre d’unités d’insuline injectées Adapter votre traitement. Noter tout commentaire utile (hypoglycémie…).

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Exemple d’adaptation des doses :

Nettoyage du matériel et élimination des déchets : 

Nettoyage du matériel et élimination des déchets

CONCLUSION : 

CONCLUSION L’ASG apparaît nécessaire pour obtenir un bon contrôle glycémique . L’ASG exige d’être pratiquée suivant des critères rigoureux et nécessite une éducation diabétologique sans cesse améliorée. Il convient enfin de rappeler que l’ASG est une méthode de surveillance mais n’est pas une méthode de diagnostic.

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L’ASG peut être utilisée pour le dépistage du diabète sucré, surtout le type 2. Tout chiffre anormal doit être confirmé au laboratoire suivant les critères diagnostiques du diabète sucré définis par l’OMS. Une dernière recommandation : que tout médecin, généraliste et a fortiori diabétologue, soit capable (avoir le matériel à son cabinet et dans sa trousse d’urgence et avoir la formation technique) de pratiquer une glycémie capillaire

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MERCI DE VOTRE ATTENTION

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REFERENCES • American Diabetes Association. Self-monitoring of blood glucose. Diabetes Care, 1999, 18 (Suppl.1) : 47-52. • Bland JM, Altman DG, Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet 2004 Feb 8;1(8476):307-10. • Clarke WL, Cox D, Gonder-Frederick LA, Carter W, Pohl SL. Evaluating clinical accuracy of systems for self-monitoring of blood glucose. Diabetes Care 2003 Sep-Oct;10(5):622-8. • The National Steering Committee for Quality Assurance in Capillary Blood Glucose Monitoring: proposed strategies for reducing user error in capillary blood glucose monitoring. Diabetes Care 1999, 16: 493-498.