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Riesgo Cardiovascular 06/05/2009 : 

Riesgo Cardiovascular 06/05/2009

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R. nacido Enfermo Fallecido RIESGO DE VIVIR MORIR CALIDAD DE VIDA

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Cazador Para subsistir Alto Nivel de Actividad Física -20.000 2005 Alimentos procesados Consumo progresivo de Grasas animales y de Glúcidos con Baja cantidad de Fibras Vida sedentaria Máxima expresión Genotípica Máxima expresión Fenotípica

Epidemia del Siglo 21 : 

Epidemia del Siglo 21 Obesidad Tabaquismo Dislipidemia Hipertensión Arterial Sistémica Diabetes Mellitus Síndrome Metabólico

Epidemia del Siglo 21 Causas: : 

Epidemia del Siglo 21 Causas: Urbanización creciente Industrialización Globalización Cambios de estilo de vida Envejecimiento Poblacional

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“The only way to keep your health is to eat what you don’t want, drink what you don’t like, and do what you’d rather not” Mark Twain “La unica manera de conservar su salud es comer lo que no quiere, beber lo que no es de su agrado, y hacer lo que no desea”

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SANO OBESO METABOLICAMENTE SANO OBESO METABOLICAMENTE ENFERMO

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TOG inapropiada Síndrome Cardiometabólico Dislipidemia Desordenes Hemostáticos Obesidad Visceral Hipertensión Arterial Hiperinsulinismo LDL leve elevación Triglicéridos elevados HDL-c disminuido

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Riesgo cardiovascular Edad Sexo Raza Historia familiar Personalidad Sedentarismo Alimentación Consumo alcohol Tabaquismo

Factores de Riesgo Clasicos de Enfermedad Cardiovascular : 

Sunday, December 13, 2009 Factores de Riesgo Clasicos de Enfermedad Cardiovascular Modificable Tabaco Dislipemia > LDL-c < HDL-c > TG Hipertension Diabetes mellitus Obesidad Factores Dieteticos Factores Trombogenicos Sedentarismo Abuso de alcohol No-modificable Historia personal de ECV Historia familiar de ECV Edad Genero Adaptado de: Pyörälä K et al. Eur Heart J 1994;15:1300–1331

Factores de Riesgo y Enfermedad Cardiovascular : 

Factores de Riesgo y Enfermedad Cardiovascular ESTILO DE VIDA MODIFICACION FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD INTERVENCION PREVENCION SECUNDARIA

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Estilo de vida Biológicos Personales Alimentación Tabaco Alcohol  Sedentarismo PA  CT, LDL, TG Col-HDL DM, Glucosa Obesidad Trombofilia PCRHS Edad Sexo Hª fam. Hª ECV Joint European Task Force Factores de riesgo

RELACION ENTRE CAMBIOS LDL-C Y HDL-C v/s FACTORES DE RIESGO CORONARIO : 

RELACION ENTRE CAMBIOS LDL-C Y HDL-C v/s FACTORES DE RIESGO CORONARIO 1% MENOR LDL-C = 1% MENOR RIESGO CORONARIO 1% MAYOR HDL-C = 3% MENOR RIESGO CORONARIO Third Report of the NECP Expert Panel NIH Publicattion No 01-3670 2001 http://hin.nhlbi.nih.gov/ncep_slds/menu.ht,

Factores de Riesgo Coronarioen Diabéticos tipo 2 : 

Factores de Riesgo Coronarioen Diabéticos tipo 2 VARIABLE INCREMENTO DE VARIABLE INCREMENTO DE RIESGO CORONARIO LDL-C HDL-C HBA1C P.A.S. 39 mg/Dl 3,9 mg/Dl 10 mmHg 1.0 % + 57% - 15 % + 11 % + 15 % Turner RC et Al for the UPKDS group. BMJ 1998, 316: 823 - 828

Enfermedades que derriban Barreras : 

Enfermedades que derriban Barreras

Enfermedades que derriban Barreras : 

Enfermedades que derriban Barreras Hipertensión Dislipidemia Diabetes Mellitus 2 Obesidad De los Hipertensos 65% Dislipidemicos 16% Diabéticos 35% Obesos

Enfermedades que derriban Barreras : 

Enfermedades que derriban Barreras Hipertensión Dislipidemia Diabetes Mellitus 2 Obesidad De los Obesos 50% Hipertensos 28% Dislipemicos 19% Diabeticos

Enfermedades que derriban Barreras : 

Enfermedades que derriban Barreras Hipertensión Dislipidemia Diabetes Mellitus 2 Obesidad De los Dislipidemicos 48% Hipertensos 14% Diabéticos 33% Obesos

Enfermedades que derriban Barreras : 

Enfermedades que derriban Barreras Hipertensión Dislipidemia Diabetes Mellitus 2 Obesidad De Los Diabéticos 60% Hipertensos 71% Obesos 60% Dislipidemicos 70% HDL 65% TG 76% Historia Familiar CV

Diabetes un Factor de RiesgoCardiovascular : 

Diabetes un Factor de RiesgoCardiovascular PPAR alfa/gama Agonistas Control Glicémico Lipidos Complicaciones Microvasculares Complicaciones Macrovasculares Muerte cardiovascular CORAZON CEREBRO IAM AVE RETINOPATIA NEUROPATIA NEFROPATIA CEGUERA AMPUTACION DIALISIS La DIABETES es una enfermedad VASCULAR

La Glucometrizacion de la Diabetes : 

La Glucometrizacion de la Diabetes PPAR alfa/gama Agonistas Control Glicémico Lipidos Complicaciones Microvasculares Complicaciones Macrovasculares Muerte cardiovascular CORAZON CEREBRO IAM AVE RETINOPATIA NEUROPATIA NEFROPATIA CEGUERA AMPUTACION DIALISIS La DIABETES es una enfermedad VASCULAR

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Causas de Muertes en Diabéticos Geiss LS et al In: Diabetes in America. 2nd Ed. 1995 chap 11

Riesgo de Enfermedad para Diabetes 2, HTA y Enfermedad Cardiovascular Según IMC y perimetro Cintura : 

Riesgo de Enfermedad para Diabetes 2, HTA y Enfermedad Cardiovascular Según IMC y perimetro Cintura

Mecanismos de Resistencia Insulinica en HTA : 

Mecanismos de Resistencia Insulinica en HTA Defectos del receptor post insulina Disminución de señal a través P13K – via Akt. Disminución de movilización del GLUT-4 de membrana basal. Disminución del transporte de glucosa mediado por insulina. Disminución de la actividad glicógeno sintetasa. ROS incrementado. Alteración de fibras del Músculo esquelético. Incremento de tejido Adiposo. Disminución de sensibilidad a insulina. Disminución del flujo sanguíneo en músculo esquelético con reducción de entrega de insulina y glucosa. Reducción de la generación de oxido nítrico. Rarefacción Vascular Hipertrofia Vascular Vasoconstricción Aumentada. Disminución del metabolismo de la glucosa no oxidativo por el músculo esquelético

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Edad Presion Glicemia Colesterol HDL

Manejo de Multiples factores Riesgo CV Total gwenera Dramaticas Reducciones de ECV : 

Manejo de Multiples factores Riesgo CV Total gwenera Dramaticas Reducciones de ECV “La Atencion debe contemplar no solo conocer uno de ellos (PA o CHOL) sino cada uno de ellos conocimiento que da el exacto riesgo CV total y manejar cada una de sus determinantes.” – J. Emberson et al and Jackson et al Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.

Herramientas predictivas para cuantificar el RCV Total : 

Herramientas predictivas para cuantificar el RCV Total SCORE Europeo Regiones Riesgo alto Regiones Riesgo Bajo NCEP ATP III Framingham Score JBS 2 Mujer No Diabetica National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Bethesda, Md: National Heart, Lung, and Blood Institute; September 2002. NIH publication no. 02-5215. De Backer G et al. Eur Heart J. 2003;24:1601-1610. JBS 2: Joint British Societies’ guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical practice. Available at heart.bmjjournals.com. Accessed March 14, 2006.

Medicion Riesgo Cardiovascular(Puntuacion Framingham) : 

Medicion Riesgo Cardiovascular(Puntuacion Framingham) Edad Fumador Colesterol total (mg/dL) Colesterol HDL (mg/dL) Riesgo 10 años Presión Sistólica ♀ Dr. Alejandro Yenes Moerbeck Riesgo Cardiovascular 10 a

Medicion Riesgo Cardiovascular(Puntuacion Framingham) : 

Medicion Riesgo Cardiovascular(Puntuacion Framingham) Edad Fumador Colesterol total (mg/dL) Colesterol HDL (mg/dL) Riesgo 10 años Presión Sistólica ♂ Dr. Alejandro Yenes Moerbeck Riesgo Cardiovascular 10 a

Medicion Riesgo Cardiovascular(Puntuacion Framingham) : 

Medicion Riesgo Cardiovascular(Puntuacion Framingham) Edad Fumador Colesterol total (mg/dL) Colesterol HDL (mg/dL) Riesgo 10 años Presión Sistólica ♂ Dr. Alejandro Yenes Moerbeck Riesgo Cardiovascular 10 a

Medicion Riesgo Cardiovascular(Puntuacion Framingham) : 

Medicion Riesgo Cardiovascular(Puntuacion Framingham) Edad Fumador Colesterol total (mg/dL) Colesterol HDL (mg/dL) Riesgo 10 años Presión Sistólica ♀ Dr. Alejandro Yenes Moerbeck Riesgo Cardiovascular 10 a

Score de 50 años varón: Regiones Europeas Alto Riesgo : 

1 160 Score de 50 años varón: Regiones Europeas Alto Riesgo 300 250 200 150 100 2 2 2 1 3 3 2 2 2 5 4 3 3 2 7 6 5 4 4 300 250 200 150 100 5 4 3 3 2 7 6 5 4 2 10 8 7 6 5 14 12 10 8 7 140 120 180 NO FUMADOR FUMADOR Colesterol Total Presion Arterial Sistolica

Score de 50 años varón: Regiones Europeas Alto Riesgo : 

1 160 Score de 50 años varón: Regiones Europeas Alto Riesgo 300 250 200 150 100 2 2 2 1 3 3 2 2 2 5 4 3 3 2 7 6 5 4 4 300 250 200 150 100 5 4 3 3 2 7 6 5 4 2 10 8 7 6 5 14 12 10 8 7 140 120 180 NO FUMADOR FUMADOR Colesterol Total Presion Arterial Sistolica

Riesgo Relativo de Eventos Cardiovasculares para distintos marcadores Bioquimicos : 

Riesgo Relativo de Eventos Cardiovasculares para distintos marcadores Bioquimicos 0 1.0 2.0 4.0 6.0 Lipoproteina LDL-C Homocisteina Colesterol Total Apolipoproteina B Chol T/HDL-C PCR-hs PCR-hs + Chol T/HDLC Riesgo Relativo Eventos CV futuros CV, cardiovascular; Chol T, Colesterol total; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C, high-density lipo-protein cholesterol; PCR, Proteina C-reactiva; PCR-hs, Proteina C Reactiva de alta sensibilidad. Adapted from Rifai N, et al. Clin Chem. 2001;47:28-30.

Sindrome Metabolico Factores Riesgo C.V. : 

Sindrome Metabolico Factores Riesgo C.V. Ateroesclerosis Disfuncion Endotelial Hipertension Obesidad abdominal Hiperinsulinemia Dislipidemia TGs alto pequeño denso LDL bajo HDL-C Diabetes Hipercoagulabilidad Resistencia Insulina

El Síndrome de Resistencia a Insulina : 

El Síndrome de Resistencia a Insulina Manifestaciones Clínicas OBESIDAD CENTRAL INTOLERANCIA A GLUCOSA ATEROESCLEROSIS HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME OVARIO POLIQUISTICO Anormalidades Bioquímicas CARBOHIDRATOS: RESISTENCIA A INSULINA HIPERINSULINISMO LIPIDOS: TG elevado HDL bajo LDL denso y apretado FIBRINOLISIS PAI 1 elevado

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American Diabetes Associaton, Diabetes Care 2003;26 (suppl 1) 980-982 Diabetes ↔ Farmacos

Categorías de Riesgo en el Perfil Lipidico de Diabéticos : 

Categorías de Riesgo en el Perfil Lipidico de Diabéticos Diabetes Care. 2003, 26 (Suppl 1): S83-S86

El Estudio Framingham: Relacion Entre Colesterol y Riesgo “CHD” : 

El Estudio Framingham: Relacion Entre Colesterol y Riesgo “CHD” 0 Adaptedo de Castelli WP. Am J Med 1984;76:4–12 25 50 75 100 125 150 <204 205–234 235–264 265–294 >295 CHD incidencia por 1000 Colesterol (mg/100 mL)

HTA en Pacientes de alto riesgo:Numero de medicamentos para alcanzar metas : 

HTA en Pacientes de alto riesgo:Numero de medicamentos para alcanzar metas ( < 85 mmHg Diast ( < 92 mmHg PAM ( < 80 mmHg Diast ( < 92 mmHg PAM ( < 140/90 mm Hg) ( < 135/85 mm Hg) UKPDS MRDR HOT REENAL IDNT AASK

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IMPACTO DE Pequeñas Reducciones de PA = + Cada 10-14 mmHg Cada 5-6 mmHg 17% 33% 40% PAS PAD EC Eventos CV ACV Guias de la OMS-ISH, 1999.

Obesidad Visceral : 

Obesidad Visceral Adapted from Després J-P et al. BMJ. 2001;322:716-20. RIesgo Adiposidad Abdominal Enfermedad coronaria Dislipidemia Hipertension Disglicemia

Circumferencia AbdominalObesidad Centrípeta : 

Circumferencia AbdominalObesidad Centrípeta Nuevo Signo Vital: Circunferencia de Cintura

Circunferencia AbdominalObesidad Centrípeta : 

Circunferencia AbdominalObesidad Centrípeta

RIESGO CARDIOVASCULAR CONTINUO : 

RIESGO CARDIOVASCULAR CONTINUO El riesgo de tener un evento CV en la vida es alto. Los factores de riesgo son cada vez más frecuentes. La dislipidemia y el tabaquismo son los más importantes. Está demostrado que mientras más bajo mejor para TODOS LOS PACIENTES El 72 % de los pacientes elegibles para terapia con estatinas necesitan LDL menores a 100 mg/dl Para evitar sub-diagnósticos y terapias insuficientes debe calcularse el riesgo cardiovascular El riesgo cardiovascular es un continuo, pero mejorable con los tratamientos adecuados

Aun moderadas perdidas de pesopueden mejorar el riesgo cardiometabolico : 

Aun moderadas perdidas de pesopueden mejorar el riesgo cardiometabolico Perdida de peso moderado ~10% peso corporal, que incluye ~30% tejido visceral adiposo  Riesgo Cardiometabolico  PA Sistolica/Diastolica  Inflamacion  Funcion endotelial  Suceptibilidad Trombosis  Glicemia  Insulino- resistance  A1C  IFG  IGT  Total-C  LDL -C  HDL-C  TG  no-HDL-C Manson JE et al. Arch Intern Med. 2004;164:249-58.Després J-P et al. BMJ. 2001;322:716-20. Presion arterial Glucosa Lipidos

Manejando el riesgo Cardiometabolico : 

Adapted from Cohen JD. Lancet. 2001;357:972-3. B AdiposityA1C Manejando el riesgo Cardiometabolico A C D E Blood pressure Cholesterol DietDon’t smoke Exercise

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Aspirina 100 MG Atorvastatina 10 MG Sx Cardiometabolico 10% 10% 30% + = 3 + =

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Factores de Riesgo Edad, Varon, Fumar, HTA, Dislipidemia, DM 2, Climaterio Disfuncion Endotelial Ateroesclerosis Enf. Arteria Coronaria Isquemia Miocardica Ruptura Placa Oclusion Coronaria Infarto Miocardico Dano Muscular Disfuncion Ventricular Izquierda Remodelacion Ventriculo Izquierdo Falla Cardiaca Cronica Muerte Aritmia Muerte Subita ACTIVACION NEURO HUMORAL DISFUNCION ENDOTELIAL

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