Áltudomány a tudományos orvoslásban

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

Dr. Lakos András előadása a Szkeptikus Klubban 2017. március 14-én

Comments

Presentation Transcript

Slide1:

1 1132 Budapest, Visegrádi u. 14. www.kullancs.hu Áltudomány a tudományos orvoslásban Lakos András MTA doktora

Slide2:

2 A tudás legnagyobb ellensége nem a tudatlanság, hanem a tudás illúziója, vagyis, amikor csak hisszük, hogy tudunk valamit…

A kullancsencephalitis klinikai tünetei:

3 A kullancsencephalitis klinikai tünetei Influenza-szerű tünetek?! NEM!!!

Azért van sok kullancs, mert az Unió betiltotta a kullancsirtást?! NEM!!!:

4 Azért van sok kullancs, mert az Unió betiltotta a kullancsirtást?! NEM!!!

Actellic EC (pirimifosz-metil) Megatox (klórpirifosz-metil) HELYETT Cyperkill (cipermethrin) DECIS (deltametrin) Mospilan? (neonikotinoid):

5 Actellic EC (pirimifosz-metil) Megatox (klórpirifosz-metil) HELYETT Cyperkill (cipermethrin) DECIS (deltametrin) Mospilan? (neonikotinoid)

Az ixodes kullancsok elterjedése:

Az ixodes kullancsok elterjedése 6

Kullancsencephalitis gyakorisága Európában:

Kullancsencephalitis gyakorisága Európában 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1,000 1,100 1974–1983 1984–1993 1994–2003 Average TBE incidence (%) Lithuania Finland Poland Germany Estonia Sweden Switzerland Latvia Czech Rep. Slovakia Slovenia Süss et al . 2006. True increase in incidence or just higher awareness plus better diagnostic tools – or all factors?

Slide8:

8 Zöldi V, Erdős Gy, Szlobodnyik J, Pauliny Zs: AZ ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT 2. MÓDSZERTANI LEVELE A KULLANCSOK ELLENI VÉDEKEZÉSRŐL, OEK, 2009, 17. old.

Kullancsencephalitis esetszáma és a védőoltások -civilek és katonák:

9 Kullancsencephalitis esetszáma és a védőoltások -civilek és katonák civilek katonák ? civilek katonák

Slide10:

10 „Az enyhe telek miatt egyre több a kullancs.” Igaz? NEM!!!

Lyme borreliosis gyakorisága Magyarországon a bejelentett adatok alapján:

11 Lyme borreliosis gyakorisága Magyarországon a bejelentett adatok alapján

Slide12:

12 2007 2007 2010 2010 2007 2007 2010 2010 Lyme borreliosis incidenciája a bejelentett adatok alapján 2014 2014

Lyme betegség – bármilyen tünetet okozhat?! NEM!!!:

13 Lyme betegség – bármilyen tünetet okozhat?! NEM!!! Csaknem mindig láztalanul zajlik. Leggyakoribb tünete a Lyme-folt. Anélkül is kialakulhat: Szívizomgyulladás (2-4 hét), Arcidegbénulás (4-8 hét), Ideggyulladás (3 hónap – 1 év), Térdízületi gyulladás (3 hónap – 1 év) Acrodermatitis chronica atrophicans (1-15 év).

Az erythema migrans (Lyme-folt) klinikai diagnózisa:

14 Az erythema migrans (Lyme-folt) klinikai diagnózisa A kullancscsípés helyén ÉS legalább 24 óra lappangási idő után ÉS legalább 3 napja fokozatosan növekvő ÉS legalább 5cm átmérőjű ÉS ovális pír Felismert kullancscsípés hiányában, vagy a felismert csípéstől távol keletkező legalább 5 napja fokozatosan növekvő ÉS legalább 8cm-es ovális bőrpír A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai irányelve a Lyme boreliosis klinikai és laboratóriumi diagnosztizálásáról és kezeléséről. Eü közlöny, 2011, 61;1386-1392

Slide15:

15 Szerológia: a (vér)-szérumban kimutatott ellenanyagokra alapozva véleményezzük a fertőzés megtörténtét. Szerológia: indirekt technika. NEM a kórokozokat mutatjuk ki. Az „erősen pozitív” lelet, nem erős fertőzést, csak intenzív immunválaszt jelent.

Slide16:

16 Pozitív szerológiai lelet = Lyme-kór?! NEM!!! Miért nem? Korábbi fertőzés emléke. Technikai hiba (határérték beállítása). Minden klinikai képhez meghatározott immunológiai reakció tartozik. Szűrővizsgálatok megbízhatósága10% alatti!!!

Mekkora a Lyme szerológiai eredmény pozitív prediktív értéke?:

17 Mekkora a Lyme szerológiai eredmény pozitív prediktív értéke? Magyarországon a Lyme betegség becsült gyakorisága 1/1000. A borrelia szerológiai teszt elvárható maximális specificitása 99% . ( Az egészséges emberek 1%-a pozitív. ) 10.000 ember szűrővizsgálata 1 00 (1%) fals po zitív eredményt fog adni, és mindössze 10 (=1 ezrelék) valódi pozitívot . A pozitív eredmény prediktív értéke tehát: 10 /1 10 = 9.1 % !!! The calculation was based on E. Yudkowsky: An Intuitive Explanation of Bayesian Reasoning. http://yudkowsky.net/bayes/bayes.html

Specificitás: miért nem 100%?:

18 Specificit ás : miért nem 100%? Keresztreakció : syphilis, szájüregi borrelia - és egyéb ba k teri á l is fertőzés , EBV(?) . Korábbi, már gyógyult borrelia fertőzés . Gyakoriság: 1/1000 a teljes populációban az egész életre 5% valószínűséggel fordul elő.

Ellenanyagszintek a fertőzés, majd a gyógyulás után:

19 Ellenanyagszintek a fertőzés, majd a gyógyulás után fertőzés gyógyulás határérték

Hogy szabadulhatnánk meg az 1%-tól? Megoldás: COMPASS (comparative immunoblot assay):

20 Hogy szabadulhatnánk meg az 1% -tól? Megoldás: COMPASS (comparative immunoblot assay) A különböző időpontokban vett, fagyasztva tárolt minták párhuzamos vizsgálata. Kis különbségeket kell nagy biztonsággal mérni. A párhuzamos vizsgálattal a technikai ingadozás kiküszöbölhető. Emelkedés : aktív, fennálló fertőzés . Csökkenés : nemrég gyógyult fertőzés . Változatlan: régen gyógyult fertőzés . Lakos A, Nagy Gy. Deák L. Cs.: Előrelépés a Lyme diagnosztikában, a szerológiai progresszió (COMPASS) értékelése. Medicus Anonymus. 2008; 16: 20-1. A . Lakos , E . Igari (2012). Advancement in Borrelia burgdorferi Antibody Testing: Comparative Immunoblot Assay (COMPASS), Lyme Disease, Ali Karami (Ed.), ISBN: 978-953-51-0057-7, InTech

Slide21:

21 A szerológiai javulás, vagyis a mikrobiológiai gyógyulás igazolására ACA, IgG 4+2 év

COMPASS:

22 COMPASS A kórokozó túlélésének igazolására Lyme arthritis terápiás kudarc, IgG, 78 nap Homeopátiával kezelt EM, IgM, 28 nap Szteroiddal kezelt, már tünetmentes fac. par., IgG, 66 nap intrathec

Pozitív Lyme lelet – halált okozó téves leletértékelés:

23 Pozitív Lyme lelet – halált okozó téves leletértékelés Negative sample Positive sample 25.06.1992 07.04.1999 21.05.2002 1992-93: erdészeti szűrővizsgálatok (3 savóminta). Vélemény: lezajlott fertőzés emléke, aktuális Lyme betegség kizárt. 1998. október: ízületi fájdalmak. 2002. január: fokozódó csont- és idegfájdalmak a lábban. Több laborból is pozitív Lyme leletek, ismételt antibiotikum-kezelések – átmeneti javulás! 2003. május: osteosarcoma metastasisokkal. 2003. szeptember: exitus lethalis.

Slide24:

24

Slide25:

Minél nagyobb a Lyme-betegség kockázata, annál kevésbé megbízható a szerológia! 25

Corticosteroids for Bell’s palsy:

Corticosteroids for Bell’s palsy Salinas RA, Alvarez G, Daly F, Ferreira J. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD001942. The available evidence from randomised controlled trials shows significant benefit from treating Bell's palsy with corticosteroids. NÉMI ELLENTMONDÁS : The reduction in the proportion of patients with cosmetically disabling sequelae six months after randomisation, however, was not significant. Salinas RA, Alvarez G, Ferreira J. Corticosteroids for Bell's palsy. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD001942. The available evidence from randomised controlled trials does not show significant benefit from treating Bell's palsy with corticosteroids. Marson AG, Salinas R. Bell's palsy.West J Med. 2000 Oct; 173(4): 266–268. A systematic review of randomized controlled trials (RCTs) has found no good evidence that steroids provide long-term benefit. 26

Slide27:

27 Int J Pediatric Otolaryngol. 2012 Jul;76(7):921-6. 2293 tanulmányból mindössze 6 felelt meg a követelményeknek. 197 gyermek.

Az ördögi kör:

Az ördögi kör 28

Lyme betegség gyakorisága Németországban (V. Fingerle) és Magyarországon (becslés L.A.):

29 Lyme betegség gyakorisága Németországban (V. Fingerle) és Magyarországon (becslés L.A.) Németország Magyarország Kötelező bejelentés 30.000 1-3000 Aktív surveillance 90.000 (10.000) Biztosító adatai 1000.000 (100.000)

Mi a haszna a szűrővizsgálatoknak?:

30 Mi a haszna a szűrővizsgálatoknak?

Mi a haszna a szűrővizsgálatoknak?:

31 Korai felismerés = sikeresebb kezelés → jobb túlélés. Mi a haszna a szűrővizsgálatoknak?

Mi a haszna a szűrővizsgálatoknak?:

32 Korai felismerés = sikeresebb kezelés → jobb túlélés. Mi a haszna a szűrővizsgálatoknak? Tünetmentes betegség Szűrővizsgálat (45 év) Tünetes betegség Klinikai vizsgálat (50 év)

Mi a haszna a szűrővizsgálatoknak?:

33 Korai felismerés = sikeresebb kezelés → jobb túlélés. Mi a haszna a szűrővizsgálatoknak? Tünetmentes betegség Szűrővizsgálat (45 év) Tünetes betegség Klinikai vizsgálat (50 év) Halál (60 év)

Mi a haszna a szűrővizsgálatoknak?:

34 Korai felismerés = sikeresebb kezelés → jobb túlélés. Mi a haszna a szűrővizsgálatoknak? Tünetmentes betegség Szűrővizsgálat (45 év) Tünetes betegség Klinikai vizsgálat (50 év) Halál (60 év) Lassan progrediáló gyorsan progrediáló

Slide35:

35 Tünetmentes Betegség (45 év) Gorski D: Screening for disease in people without symptoms. The reality. Science-based Medicine 2015 Febr.

Emlőtumorok túldiagnosztizálása: 30%!:

Emlőtumorok túldiagnosztizálása: 30%! 36 Welch HG et al: Breast-Cancer Tumor Size, Overdiagnosis, and Mammography Screening Effectiveness. NEJM. 2016 Oct 13;375(15):1438-1447.

Prostate specific antigen (PSA):

Prostate specific antigen (PSA) USPSTF now recommends against screening for prostate cancer in healthy men because harms from prostate specific antigen (PSA) screening exceed the benefit, trials do not show improvement in long-term survival and screening carries a high risk of over-diagnosis . 37

Emlőtumor, prostata cc:

Emlőtumor, prostata cc Fiatalkor: alacsony PPV. Időskor: magas PPV, de a betegség progressziója lassú, a halál előbb következik be más okokból, mint a tumortól. A túldiagnosztizálás növeli a halálozást, tehát rontja a szűrővizsgálatok eredményességét. A túldiagnosztizálás látszólag csökkenti a halálozást, tehát látszólag javítja a szűrővizsgálatok eredményességét. 38

Slide39:

39 A prosztatarák okozta halálozás alacsony volt, függetlenül a kezeléstől (műtét, besugárzás, klinikai ellenőrzés). Bár az aktív kezelés csökkentette a betegség előrehaladását, az áttétek kialakulását, a halálozást nem befolyásolta. At a median of 10 years, prostate-cancer–specific mortality was low irrespective of the treatment assigned, with no significant difference among treatments. Surgery and radiotherapy were associated with lower incidences of disease progression and metastases than was active monitoring.

Slide40:

40

Slide41:

41

A cinikus szövettanász:

A cinikus szövettanász Ha negatív leletet adok ki, kiderülhet, hogy tévedtem. Ha tévesen adok ki pozitív leletet: javul az intézet statisztikája… 42

Van-e haszna a szűrővizsgálatoknak?:

43 Van-e haszna a szűrővizsgálatoknak? Saquib N. et al: Does screening for disease save lives in asymptomatic adults? Systematic review of meta-analyses and randomized trials . Int J Epidemiol. 2015 Feb;44(1):264-77.

Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell!:

Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell! 44

Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell!:

Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell! 45

Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell!:

Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell! 46 Int Heart J 2016; 57: 000-000

Slide47:

47 Akut hasnyálmirigygyulladás probiotikum-kezelése. N=152 probiotikum, 144 placebó

Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell!:

Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell! 48 A probiotikumok gyakran hordoznak antibiotikum-rezisztenciagéneket. Ezeket átadhatják más (kórokozó) baktériumoknak. Így a probiotikumok használata biztonsági kockázatot jelenthet. ”… specific antibiotic resistance determinants carried on mobile genetic elements, such as tetracycline resistance genes, are often detected in the typical probiotic genera, and constitute a reservoir of resistance for potential food or gut pathogens, thus representing a serious safety issue. ”

Slide49:

49

Beri-beri:

Beri-beri Súlyos, halálhoz vezető perifériás idegkárosodás, amit B1 vitamin (tiamin) hiánya okoz. Eijkman és Hopkins fedezte fel 1897-ben, hogy a kizárólag hántolt rizsen élő (japán tengerészek) betegsége. Felismerték, hogy hiánybetegségről van szó, lényegében megalkották a vitamin fogalmát. Beri-beri még a XXI. sz-ban is előfordul ázsiai és afrikai börtönökben. 50

Slide51:

51

Slide52:

52

Slide53:

53

Slide54:

54

Slide55:

55 Závecz Research, Hvg 2016 december

authorStream Live Help