EVALUACION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

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Terminología Clasificación e Informática en Enfermería. Prof. MsC. Yoadis Cuesta García 22 de octubre de 2013 Sesión Científica. SOCIM-ENF

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Objetivo Argumentar la necesidad de la terminología y clasificación de los elementos de datos del cuidado de enfermería para el desarrollo de la profesión e implementación de registros clínicos electrónicos.

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Contenido Terminología: definición necesidad tipos de terminologías. Análisis de las terminologías y clasificaciones empleadas por NANDA CRE y CIE para su registro electrónico. Definición de las carencias de las clasificaciones NNN para la documentación del plan de cuidados e implementación de soluciones informáticas.

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Especialidades Enfermería Informática en Enfermería Enfermeros pacientes salud entorno. Datos información y conocimiento. Contenido de la información. Diseño estructura y presentación de la información y cómo impacta en las funciones de enfermería. Usando aplicaciones tecnológicas y de información. Optimiza la estructura de la información de las aplicaciones y tecnología para usarla en la gestión comunicación de datos información y conocimientos. IE y Especialidad de Enfermería

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En 1988 Dublin Taller “Sistema de Apoyo a la Decisión” Se reconoce la necesidad de trabajar en la clasificación de los datos de enfermería la estandarización y nomenclatura de enfermería como alternativa prioritaria para el desarrollo de sistemas.

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“...Un precursor necesario para cada sistema es la adopción de un lenguaje común para los datos de enfermería diagnósticos objetivos intervenciones y resultados. El uso de descriptores que la computadora pueda entender debe hacerse para que los sistemas inteligentes puedan analizar los datos del paciente desde la perspectiva de la base del conocimiento y para proponer acciones que permitan o brinden un rango de la búsqueda de más información para intervenciones sugeridas. Un lenguaje común deberá posibilitar un sistema de registro clínico universal y de análisis de agregación de datos del paciente para crear nuevo c ono c im ient o”.

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Necesidad para Enfermería 1. Crear un Grupo de datos Enfermeros Uniformes. 2. Crear un Lenguaje Enfermero Común UNL.

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Datos e Información de Enfermería ¿ Necesidad Estrategia ¿Qué elementos de datos conforman el Conjunto Mínimo de Datos de Enfermería y cómo representarlos en un registro electrónico Werley 1987 lidera el desarrollo del Conjunto mínimo de Datos de Enfermería. Chang y Gilbert 1988 Gonzáles y Caswell 1988. Estudio de los elementos de datos requeridos para representar el Sistema de Clasificación NANDA y su incorporación en sistemas de PC. Grobe 1988. Desarrollo de un lenguaje y una taxonomía de datos representando intervenciones basadas en diagnósticos de Enfermería. 1991 equipo de investigación de la Universidad de Iowa. Fundación de la Investigación sobre Clasificación de resultados de Enfermería CRE 1987 equipo de investigación de la Universidad de Iowa. Clasificación de las Intervenciones. Investigaciones: CIPE OASIS Omaha CCCs ESNOMED-DC.

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Necesidad para Enfermería El Grupo de Datos Enfermeros Uniformes define el núcleo central de los datos necesarios para la mayoría de los individuos que deben tomar decisiones diarias sobre una faceta o dimensión determinadas del sistema de administración de atención sanitaria y establece las medidas definiciones y clasificaciones estándares para este núcleo. 1989 Werley CMBD-E: datos del servicio datos demográficos del paciente elemento de datos de enfermería. Este último contempla: •Diagnóstico de Enfermería •Intervenciones de Enfermería •Resultados Enfermeros •Intensidad del Cuidado

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Necesidad para Enfermería Creación de un Lenguaje Enfermeros Común UNL requiere la identificación comprobación y aplicación de términos y medidas comunes para: •Diagnóstico de Enfermería. •Intervenciones de Enfermería. •Estructuras y procesos de administración de cuidados de enfermería. •Resultados Enfermeros.

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Necesidad para Enfermería El primer paso esencial a la hora de organizar y estandarizar la información de enfermería es el desarrollo de categorías comprensibles de datos y el establecimiento de una terminología uniforme. Esto puede conseguirse con el uso de una terminología estándar de sinónimos vinculados con las terminologías actuales y con el diseño de las terminologías actuales para cada uno.

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Terminología Estudio y recopilación de términos especializados Teoría Disciplina que se ocupa de las unidades terminológicas Práctica Conjunto de principios que rigen la recopilación de los términos Objeto Vocabulario de un campo temático especializado Tomado de Conferencia de: Santamaría I. La terminología como disciplina: definición funciones y aplicaciones. Grupo EPA. Universidad de Alicante.

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Terminología 30 s Viena E. Wüster Justificación práctica: superar los obstáculos de la comunicación profesional causados por la imprecisión diversificación y polisemia del lenguaje natural. Wüster concibe la terminología como un instrumento de trabajo que debe servir de forma eficaz a la desambigüación de la comunicación científica y técnica. Terminología: Teoría lingüística de base cognitiva y propósito comunicativo.

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Necesidades Lingüísticas Cabré 1999 1. Desarrollo de la ciencia y la técnica provoca la aparición de conceptos nuevos que requieren nuevas denominaciones. 2. Crecimiento de las relaciones internacionales - políticas culturales y económicas y necesidad de comunicación entre países. 3. Aparición de nuevos mercados de intercambio científico técnico cultural y comercial. Problema del multilingüismo y necesidad de normalización.

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Necesidades Lingüísticas Cabré 1999 4. Desarrollo de la información con lo que surge la necesidad de crear bases de datos de actualización continuada y fácil acceso. 5. Desarrollo de los medios de comunicación de masas permite una difusión generalizada de la terminología. 6. Intervención de los gobiernos en materia lingüística provoca la inclusión de la terminología en los planes de normalización de las lenguas y la creación de organismos oficiales para gestionarla.

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Terminología: objeto de estudio TÉRMINO o UNIDAD TERMINOLÓGICA significado concepto significante referente Tomado de Conferencia de: Santamaría I. La terminología como disciplina: definición funciones y aplicaciones. Grupo EPA. Universidad de Alicante.

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1. Prolijidad de términos para enunciar un mismo problema resultado e intervención. 2. Uso de notas narrativas términos no estructurados para la documentación del fenómeno de enfermería. 3. Necesidad de desarrollar base de datos de enfermería cuya estructura pueda ser modelada en formatos electrónicos. 4. Necesidad de datos para la investigación institucional nacional e internacional. 5. Almacenar la evidencia de enfermería con calidad. Necesidad de la Terminología en Enfermería

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Terminología y Diagnósticos de Enfermería

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Definición: Juicio clínico sobre la respuesta de una persona familia o comunidad frente a problemas de salud / procesos vitales reales o potenciales. El DE proporciona la base para la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los resultados de los que la enfermera es responsable. Diagnóstico de Enfermería DE

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Formato del Diagnóstico de Enfermería DE Formato P .E.S. El formato P.E.S. define la estructura del enunciado diagnóstico: P.E.S. significa: P: Problema es la parte central del enunciado diagnóstico. Describe clara y concretamente el problema o situación de riesgo. Se denomina “Etiqueta Diagnóstica” e indica la manera de respuesta integral de la persona o familia a un cambio en el estado de salud. E: Etiología refleja los agentes o factores causales del problema o situación de riesgo de la persona. Se denomina como factores que contribuyen a la presencia de la respuesta en el individuo: Los DE reales tienen factores relacionados como segundo enunciado de la exposición. Los diagnósticos de alto riesgo tienen factores de riesgo.

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P.E.S. significa: S: Signos y síntomas describe las manifestaciones que se han identificado en la fase de valoración en la persona como consecuencia del problema. Constituye un elemento fundamental para determinar la intensidad del problema. Formato del Diagnóstico de Enfermería DE Formato P .E.S.

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Enunciado Diagnóstico según Formato P.E.S. Problema + etiología + signos y síntomas •Asociado con •Relacionado con •Contribuyente a •Manifestado por

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Etiqueta Diagnóstica. Normas Terminológicas

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Normas y Terminologías para Documentar Una norma es el conjunto de reglas directrices o características deseadas para los objetos físicos los materiales las actividades las conductas el desempeño la calidad o sus resultados que se reúnen en un documento técnico y tienen por objeto lograr un grado óptimo de orden en el funcionamiento de cualquier equipo procedimiento sistema u organización. Las normas son evolutivas por naturaleza. Se establecen por consenso y son aprobadas por un organismo profesional o técnico de expertos reconocido por sus pares o por un organismo normativo o gubernamental. El propósito es que las normas se utilicen universalmente en el área específica a la que se aplican. Para un contexto dado las normas de los sistemas de información abordan temas de orden y compatibilidad en el diseño el desarrollo la aplicación y la operación de estos sistemas y de la tecnología de la información.

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Normas en Enfermería Normas Para práctica clínica de Enfermería Para desarrollar Sistemas de información que sirvan de base para la práctica de enfermería. Se refiere a: •Normas de Conceptos •Normas de Datos de Enfermería

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Normas y Terminologías para Documentar Los conceptos unidades de pensamiento se expresan mediante término unidades de lenguaje y los sistemas de conceptos se expresan mediante las terminologías. En consecuencia la expresión «normas para un sistema de información» es sinónimo de la expresión «normas para las terminologías»

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En los sistemas conceptuales o las terminologías tradicionales de enfermería se emplean modelos de datos enumerativos representados generalmente por listas de elementos de datos pertinentes. Normas en la Información de Enfermería

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La solución más sencilla al dilema de usar texto no estructurado en los SI de enfermería computarizados es normalizar una terminología. Se logra acordando a priori todas las expresiones que se deseen usar y creando una lista de estas expresiones Ej: Terminologías Estructuradas Listas sencillas Dolor abdominal agudo Dolor agudo Dolor Dolor intenso Dolor crónico

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Son sistemas terminológicos en los cuales se vinculan expresiones definidas a priori mediante relaciones jerárquicas. Las mayorías de la terminologías normalizadas de que se tiene conocimiento en enfermería adoptan esta forma. Terminologías Estructuradas Clasificaciones 1.3.1.1 Estreñimiento 1.3.1.1.1 Estreñimiento subjetivo 1.3.1.1.2 Estreñimiento colónico 1.3.1.2 Diarrea 1.3.1. 3 Incontinencia fecal Taxonomía I de NANDA-I Patrón 1 - De Intercambio 1. Dolor 1.1. Dolor agudo 1.1.1. Dolor abdominal agudo 1.2. Dolor intenso 1.2.1. Dolor abdominal intenso Ejemplo

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Terminologías Estructuradas Terminologías combinatorias Enfoque inicio Localización Gravedad Dolor Agudo Crónico Abdomen Tórax Grave Leve

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Terminologías Estructuradas Terminologías combinatorias •Las expresiones complejas se descomponen en conceptos más sencillos o atómicos. •Los conceptos generalmente se organizan en un conjunto de ejes a fin de que reflejen las características de las expresiones originales de las cuales provienen. •La posibilidad de combinar conceptos más elementales en áreas temáticas más complejas permite generar expresiones con un nivel de detalle muy alto.

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Normas en la Información de Enfermería Distinción entre las normas relacionadas con los conceptos y las normas relacionadas con los datos Terminología Combinatoria Terminología Enumerativa Se refiere a conceptos Se refiere a aspectos relacionados con los datos Varios conceptos sencillos atómicos se combinan para obtener conceptos complejos moleculares Ej: «Sueño» y «Agitado» se combinan para obtener el concepto «sueño agitado» Se supone que los conceptos se combinan a priori en conceptos complejos Ej: «sueño agitado»

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Diagnóstico de Enfermería DE Etiqueta Diagnóstica – Terminología Normalizada en NANDA I 1.Construcción Diagnóstico 2.Selección Diagnóstico

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Modelo ISO Terminología de Referencia para los DE. Juicio grado potencialidad agudeza tiempo Dimensión Sujeto del Diagnóstico Localización Foco

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Respuesta Humana – Terminología Normalizada en NANDA 1. Construcción Diagnóstico en Taxonomía II de NANDA-I • Estructura multiaxial • Los 7 ejes son dimensiones de la respuesta humana. • Para crear una etiqueta diagnóstica es esencial los 7 ejes.

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Construcción Diagnóstico con Taxonomía II de NANDA-I Juicio eje 3 Estado del diagnóstico eje 7 Tiempo eje 6 Sujeto del Diagnóstico eje 2 Edad eje 5 Localización eje 4 Concepto Diagnóstico eje 1

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Deterioro eje 3 N/R eje 7 N/R eje 6 Sujeto del Diagnóstico eje 2 N/R eje 5 Urinaria eje 4 Eliminación eje 1 UCMH Terminología Combinatoria Construcción de Diagnósticos NANDA I Deterioro de la Eliminación Urinaria

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Diagnóstico de Enfermería DE Respuesta Humana – Terminología Normalizada en NANDA I • El diagnóstico se conforma mediante la combinación de términos definidos en los 7 ejes. • Esto facilita el desarrollo de una BD para apoyar la construcción validación investigación y mantenimiento de los diagnósticos. • Los ejes tienen asignados valores que los representan en las etiquetas diagnósticas. • En algunas etiquetas enunciadas el eje está implícito: Ej: Intolerancia a la actividad donde el sujeto del diagnóstico es la persona.

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Construcción Diagnóstico con Taxonomía II de NANDA-I • En otros casos un eje concreto puede no ser pertinente para un diagnóstico en concreto no formando parte de su etiqueta: Ej: el eje tiempo. • Los ejes 1 concepto Diagnóstico y 3 juicio son componentes esenciales del DE. En algunos casos el concepto diagnóstico contiene el juicio. El eje 2 sujeto del diagnóstico también es esencial aunque puede estar implícito.

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Diagnóstico de Enfermería DE Carácter Multiaxial de Taxonomía II de NANDA-I Eje 1 Concepto Diagnóstico: • Es el elemento principal o parte esencial y fundamental la raíz de la formulación diagnóstica. Describe la RH que es el núcleo del diagnóstico. • Puede contar de uno o más sustantivos. Frecuentemente se añade un adjetivo. • En otros casos el concepto diagnóstico y el diagnóstico son idénticos.

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Diagnóstico de Enfermería DE Carácter Multiaxial de Taxonomía II de NANDA-I Eje 2 Sujeto Diagnóstico: • Se define como la/s persona/s para la/s que se formula un diagnóstico determinado. Los valores del eje son individuo familia y comunidad Eje 3 Juicio: • Es un descriptor o modificador que limita o especifica el significado del concepto diagnóstico. El Concepto diagnóstico junto con le juicio enfermero sobre el mismo forma el diagnóstico.

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Diagnóstico de Enfermería DE Carácter Multiaxial de Taxonomía II de NANDA-I Eje 4 Localización: • Describe las partes o regiones corporales y las funciones relacionadas –todos los tejidos órganos regiones estructuras anatómicas-. Eje 5 Edad: • Se refiere a la edad de la persona sujeto del diagnóstico.

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Diagnóstico de Enfermería DE Carácter Multiaxial de Taxonomía II de NANDA-I Eje 6 Tiempo: • Describe la duración del concepto diagnóstico. Sus valores son: Agudo Crónico Intermitente Continuo. Eje 7 Estado del Diagnóstico: • Se refiere a la existencia o potencialidad del problema / síndrome o a la categorización del diagnóstico como un diagnóstico de promoción de la salud. Los valores de este eje son: Real Promoción de la salud Riesgo Síndrome.

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Terminología Combinatoria Construcción de Etiqueta Diagnóstica. NANDA I 1. Concepto diagnóstico 2. Sujeto del Diagnóstico 3. Juicio 4. Localización 5. Edad 6. Tiempo 7. Estado del Diagnóstico Ansiedad Individuo Deteriorado Vejiga Lactante Agudo Real Intolerancia a la actividad F amilia Ineficaz Auditivo Niño Crónico Riesgo ……. 151 ……. 4 ……. 23 ……. 24 ……. 9 4 ……. 4 Ejes de los Diagnósticos UCMH

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UCMH Base de Datos y Etiquetas Diagnósticas. Taxonomía II de NANDA-I Etiqueta Diagnóstica Código Definición Eje 1 Eje 2 Eje 3 Eje 4 Eje 5 Eje 6 Eje 7 Entidad Atributos Valores del Atributos Codificación de los Valores del Atributos Ejes para selección

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Base de Datos y Etiquetas Diagnósticas de la Taxonomía II de NANDA-I Registro de las etiquetas en BD para filtrar el estudio sobre ella facilitar el mantenimiento de la BD o construir nuevas etiquetas .

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Base de Datos y Etiquetas Diagnóstica de la Taxonomía II de NANDA-I Ejemplo de filtrado para el estudio sobre ella facilitar el mantenimiento de la BD o construir nuevas etiquetas .

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Base de Datos y Etiquetas Diagnóstica de la Taxonomía II de NANDA-I Ejemplo resultado del filtrado.

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El Código en las Etiquetas Diagnósticas •La estructura es codificada. Tiene un código de 5 dígitos. Esto permite el crecimiento y desarrollo de la estructura de la clasificación sin tener que cambiar los códigos cuando se produzcan revisiones o refinamientos o cuando se añadan nuevos diagnósticos. •La codificación facilita implementar la derivación de los Diagnósticos de enfermería mediante un ejercicio de relación lógica en una BD. •Esto favorece su uso en los registros de enfermería. •Facilita la búsqueda ahorra espacio en el sistema mayor velocidad de respuesta. P Q P Q

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00016 Deterioro de la eliminación urinaria. 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo. 00018 Incontinencia urinaria refleja. 00019 Incontinencia urinaria de urgencia. 00020 Incontinencia urinaria funcional. 00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia. 00023 Retención urinaria. 00166 Disposición para mejora la eliminación urinaria. 00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento. Código y Etiqueta Diagnóstica Crecimiento discontinuo de grupo de etiquetas diagnósticas sin tener que cambiar los códigos cuando se produzcan revisiones o refinamientos o cuando se añadan nuevos diagnósticos.

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Conclusiones para la Modelación en BD: Una etiqueta diagnóstica está compuesta por uno o más ejes. Los ejes tienen una codificación numérica de 01 a 07. Un mismo eje puede estar presente en más de un diagnóstico. Los ejes que no se enuncian en la etiqueta es conveniente llenarlo en la BD para facilitar la búsqueda

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Diagnóstico de Enfermería DE Factores Contribuyentes E en el DE 1. Factores que contribuyen a la presencia de la respuesta en el individuo: •Los DE reales tienen factores relacionados como segundo enunciado de la exposición. •Los diagnósticos de alto riesgo tienen factores de riesgo.

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Diagnóstico de Enfermería DE Factores Contribuyentes: Aspectos de Interés para su Registro Electrónico • No hemos encontrado resultados relacionadas con la estandarización clasificación de estos factores para su estructuración. • Resulta difícil estandarizar los factores relacionados debido a la diversidad de estos para las etiquetas diagnósticas. • Apelamos a la necesidad de estudiar sobre el tratamiento de esta parte del diagnóstico para facilitar la calidad de su registro en la BD. • P1: La presentación de una lista de factores clasificados puede ayudar a su documentación electrónica.

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Diagnóstico de Enfermería DE Variaciones del DE • Múltiples factores relacionados o de riesgo. • Factores relacionados o de riesgos desconocidos. • Diagnósticos con uno dos y tres enunciado.

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Problema + Etiología + Signos y síntomas •Asociado con •Relacionado con •Contribuyente a •Manifestado por Diagnóstico de Enfermería DE Enlace de los Enunciados

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Diagnóstico de Enfermería DE Signos y Síntomas / Características Definitorias. Aspectos de Interés para su Registro Electrónico • Es necesario establecer normas de conceptos y términos. • Se detecta deficiencia en la interoperabilidad semántica entre los términos utilizados en la valoración y los enunciados en las características definitorias de las etiquetas diagnósticas. • No se identifican características definitorias claves para las etiquetas diagnósticas esto dificulta el desarrollo de sistemas expertos en apoyo al diagnóstico.

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Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros Actividad de agrupar los elementos de información de acuerdo a atributos o propiedades comunes entre ellos. Vocabulario cuyo propósito es dividir los objetos en formas exhaustiva y disyuntiva. Ej: la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10 Clasificar Clasificación

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Taxonomía como Clasificación para los DE Una taxonomía se define como una clasificación. Una taxonomía de diagnósticos enfermeros se refiere a la clasificación ordenada de los núcleos diagnósticos de interés para la enfermería según sus supuestas relaciones naturales.

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Estructura Taxonómica II NANDA-I Dominio Clases Diagnósticos Enfermeros 13 47 167 Dominio: Es “una esfera de actividad estudio o interés” Roget 1980. UCMH

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Dominios Clases Diagnósticos Enfermeros 13 47 167 Clases: Es “una subdivisión de un grupo mayor una división de personas o cosas por su calidad rango o grado” Roget 1980.. UCMH Estructura Taxonómica II NANDA-I

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Dominios Clases Diagnósticos Enfermeros Diagnósticos de enfermería: “Un juicio clínico sobre las respuestas de una persona familia o comunidad ante los problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales que proporciona la base para la terapia definitiva para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable” NANDA1991. UCMH Estructura Taxonómica II NANDA-I

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Bases de Datos F u n ció n gas t ro in t e s t in al F u n ció n u rin aria F u n ció n t e gu me n t aria F u n ció n re s p irat o ria Eliminació n e I nt er cambio Dominio 03 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 00016 Deterioro de la eliminación urinaria. 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo. 00018 Incontinencia urinaria refleja. 00019 Incontinencia urinaria de urgencia. 00020 Incontinencia urinaria funcional. 00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia. 00023 Retención urinaria. 00166 Disposición para mejora la eliminación urinaria. 00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento. UCMH Niveles de la Taxonomía II NANDA-I Código y Etiqueta Diagnóstica

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La asignación de códigos a cada nivel de clasificación permite conformar una BD relacional útil para la implementación de sistemas de ayuda al cuidado y mantenimiento de NANDA. Niveles de la Taxonomía II NANDA en BD

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Estructura Taxonómica II NANDA-I UCMH Entidad Atributos

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Reglas de Clasificación para el Desarrollo de NANDA  No existe un orden intrínseco: un patrón no se considera mejor que otro.  El nivel de abstracción determina el nivel de ubicación: de lo general a lo particular de lo abstracto a lo concreto.  El diagnóstico se clasifica teniendo en cuenta la definición del patrón y el diagnóstico.  La ubicación del diagnóstico es conceptualmente coherente con los criterios teóricos actuales de la enfermería.  Las categorías entre corchetes fueron desarrolladas por el comité en colaboración con la Asociación de Enfermeras de USA a fin de aclarar por qué ciertos diagnósticos se ubicaron en un nivel específico o en un patrón determinado.  Se estableció un sistema de numeración para facilitar la computarización de la taxonomía. UCMH

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• Crea una manera de representar cada uno de los elementos taxonómicos. • Facilita el uso de la clasificación en los sistemas informatizados • Crea grupos de datos enfermeros que pueden vincularse con las grandes BD regionales y nacionales de la asistencia sanitaria. • Facilita la evaluación del proceso de cuidado de enfermería diagnóstico intervención y resultados para mejorar la calidad asistencial del paciente. • Permite la ampliación de la clasificación en cada nivel de la taxonomía y crea una identificación única para cada elemento concreto. • Permite adiciones sustanciales sin cambio en la estructura de codificación. Codificación de Clasificaciones en Estructura Taxonómica Importancia

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Atributos de un Diagnóstico Enfermero Código Etiqueta diagnóstica Definición Características definitorias Factores Relacionados Factores de Riesgo Bibliografía de respaldo Deterioro Integridad Cutánea Sacra del adulto mayor crónica R/C incontinencia vesical intestinal inmovilidad. UCMH Taxonomía II NANDA I

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NANDA-I y Normas  Estructura codificada que sigue las recomendaciones de la National Library of Medicine NLM respecto a los códigos terminológicos en los cuidados de salud. La NLM recomienda que los códigos no contengan información sobre el concepto clasificado como ocurría en el código de la Taxonomía I que daba información completa sobre la localización y el nivel de los diagnósticos.  La taxonomía II está registrada en el HL7 un estándar informático de cuidados de la salud como terminología a usar para identificar los diagnósticos enfermeros en mensajes electrónicos entre sistemas de información clínica.  Los Diagnóstico de NANDA-I se han incluido en la SNOMED.  La taxonomía de diagnósticos NANDA-I cumple con el modelo terminológico de la ISO para los diagnósticos enfermeros. UCMH

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Terminología y Clasificación en los Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería CRE

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Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería. Proyecto Objetivos: 1. Identificar etiquetar validar y clasificar los resultados de los pacientes dependientes de enfermería. 2. Probar sobre el terreno y validar la clasificación. 3. Definir y comprobar los procedimientos de medida de los resultados e indicadores que utilizan datos clínicos.

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Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería Es un estado conducta o percepción variables del paciente o del cuidador familiar dependiente de las intervenciones enfermeras y conceptuado en niveles medios de abstracción. Definición

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Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería Los resultados de los pacientes dependientes de enfermería definen el estado general conducta o percepción del paciente secundarios a las intervenciones enfermeras. Es una variable determinada principalmente por y dependiente de las intervenciones enfermeras. Un resultado del paciente dependiente de enfermería se encuentra en un nivel conceptual son conceptos neutros para poder medirlo de forma continua se requiere la identificación de una serie de indicadores.

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Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería Ejemplo: Indicadores 070401 Inicia acciones para evitar desencadenantes personales. 070402 Inicia acciones para controlar desencadenantes personales. 070403 070404 070405 070406 070407 070417 Otros ----------------- Especificar Resultado: Control del asma Nivel Medio de Abstracción Nivel Bajo de Abstracción

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Indicador del Resultado del Paciente Dependiente de Enfermería Una variable específica referente a un resultado que depende de la intervención enfermera. Un indicador es un estado conducta o autopercepción o evaluaciones observables del paciente. Los indicadores de los resultados de los pacientes dependientes de enfermería se caracterizan por un estado del paciente a nivel concreto. Definición

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Medida de los Resultados Enfermeros Las operaciones o actividades que describen lo que el indicador del resultado debe medir cómo se medirá y cómo se cuantificará. La cuantificación reflejará un continuo. Ejemplo: Definición Indicador Nunca manifestado Raramente manifestado En ocasiones manifestado Manifestado con frecuencia Constantemente manifestado 1 2 3 4 5 070402 Inicia acciones para controlar desencadenantes personales. 1 2 3 4 5 070402 Inicia acciones para controlar desencadenantes personales. 1 2 3 4 5 Control del Asma

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Escalas de Medida de la CRE • Contiene 17 escalas de medida • Se utiliza una escala de tipo Likert de cinco puntos. esta proporciona suficientes opciones para demostrar la variabilidad en el estado conducta o percepción del paciente descritos por el resultado. La escala también limita el grado de precisión requerido por una escala de 10puntos. • El último punto de cada escala refleja la situación más deseable con respecto al resultado. • Es importante que los resultados se mensuren de forma fiables y válida para que pueda examinarse la efectividad de las intervenciones.

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Escalas de Medida de la CRE Número de Escala Valor 1 Valor 2 Valor 3 Valor 4 Valor 5 1 Extremadamente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido 2 Desviación extrema del rango esperado Desviación sustancial del rango esperado Desviación moderada del rango esperado Desviación leve del rango esperado Sin desviación del rango esperado 3 Dependiente no participa Requiere asistencia personal y de dispositivo Requiere asistencia personal Independiente con ayuda de dispositivo Completamente independiente 4 Sin movimiento Movimiento escaso Movimiento moderado Movimiento sustancial Movimiento completo 5 Ninguno De magnitud ligera De magnitud moderada De gran magnitud De magnitud muy grande 6 Inadecuado Ligeramente adecuado Moderadamente adecuado Sustancialmente adecuado Completamente adecuado 7 Mayor de 9 7-9 4-6 1-3 Ninguno 8 Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno 9 Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso 10 Ninguno Escaso Moderado Sustancial Completo 11 Nunca positivo Raramente positivo A veces positivo Frecuentemente positivo Siempre positivo 12 Muy débil Débil Moderado Intenso Muy intenso 13 Nunca manifestado Raramente manifestado A veces manifestado Frecuentemente manifestado Siempre demostrado

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Escalas de Medida de la CRE Número de Escala Valor 1 Valor 2 Valor 3 Valor 4 Valor 5 14 Grave Sustancial Moderado Insignificante Ninguno 15 Sin evidencia Evidencia escasa Evidencia moderada Indicios considerables Amplios indicios 16 Muy retrasado con respecto al rango esperado Sustancialmente retrasado con respecto al rango esperado Moderadamente retrasado con respecto al rango esperado Ligero retraso respecto al límite esperado No hay retraso respecto al límite esperado 17 Escasa Justa Media buena Excelente

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Estructura Taxonómica de la CRE Método de desigualdad-similitud Procedimiento de agrupación jerárquica NIVELES DE RESULTADOS EN LA TAXONOMÍA La mayoría Abstracto Dominios de resultados enfermeros Nivel de abstracción medio alto Clases de resultados enfermeros Nivel de abstracción medio Resultados enfermeros Nivel de Abstracción bajo Indicadores de resultados enfermeros Nivel empírico Medida de las actividades de los resultados Muy Abstracto Muy Concreto

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Entidades Estructura Taxonómica CRE para Registro Electrónico Dominio Clases Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería 7 29 260 Dominio: UCMH Indicadores Escalas 5 17

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Atributos Estructura Taxonómica CRE para Registro Electrónico Dominio Clases Resultados del Paciente Dependientes de Enfermería Dominio: UCMH Indicadores Escalas Códg 1-7 Definición Códg A-X B-c Definición Códg Etiqueta Nombre Nombre Definición Códg + Indicador Códg Mombre Para la entidad escala hacer tablas codificadoras Valor escala

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Uso de CRE. Ejemplo Prioridad Diagnóstico Enfermero Resultado Evaluación de Resultados Indicadores Fecha 1 2 3 4 5 1 Deterioro de la eliminación urinaria: incontinencia urinaria de esfuerzo RT debilidad de los músculos pélvicos secundario a múltiples partos como evidencia de queja de pérdidas frecuentes al toser y/o al estar de pie. La paciente tendrá continencia urinaria en un nivel de 3 el 30 de junio de 1998. Reconoce la urgencia para evacuar 28-6-98 X Pauta predecible para el paso de la orina 28-6-98 X Responde de manera oportuna a la urgencia 28-6-98 X

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Características y Relación entre NANDA y CRE 1.Los datos que definen un diagnóstico generalmente corresponden a los resultados e indicadores en un momento no deseable del estado continuo. 2.La mayoría de los resultados enfermeros representan la resolución de los diagnósticos enfermeros aunque algunos resultados son más genéricos y no necesariamente se relacionan con los diagnósticos específicos. 3.Los resultados no son los DE aunque muchos de ellos evalúan los mismos estados tratados por los DE. Un DE identifica un estado que está alterado tiene posibilidad de alterarse o de mejorarse mientras que un resultado evalúa el estado real en un momento determinado mediante una escala de medida de cinco puntos. 4.Los resultados no son las valoraciones aunque los indicadores pueden representar los estados conductas o percepciones de pacientes evaluados durante una valoración del paciente.

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1.Aunque los datos de valoración definitorios de un diagnóstico deben corresponderse con los indicadores del resultado que se refieren al mismo estado del paciente la validación de los diagnósticos enfermeros y de los resultados del paciente dependientes de enfermería requieren alcanzar una correspondencia completa no conseguida aún. 2.La CRE no contiene resultados de satisfacción. 3.Los resultados no son perceptivos. No representan objetivos aunque pueden traducirse en objetivos al identificar el estado deseado en la escala de medida. Características y Relación entre NANDA y CRE

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Algunos resultados son más específicos que el diagnóstico relacionado. Diferencia entre Lenguaje NANDA y CRE Diagnósticos NANDA Resultados CRE Deterioro de la movilidad física Nivel de movilidad Desesperanza Esperanza Conocimientos deficientes Conocimiento: proceso de la enfermedad Conocimiento medicación Conocimiento: conductas sanitarias Conocimiento: procedimientos terapéutico Estreñimiento Continencia intestinal Diarrea Eliminación intestinal Incontinencia urinaria de esfuerzo Eliminación urinaria Incontinencia urinaria refleja Continencia urinaria Integridad tisular: piel y membranas mucosas Bienestar Interrupción de los procesos familiares Funcionamiento de la familia Ambiente de la familia: interno Superación de problemas de la familia

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Terminología y Clasificación de las Intervenciones de Enfermería CIE

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Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Proyecto Fases: Fase I: Elaboración de la clasificación 1987 – 1992 Fase II: Elaboración de la taxonomía 1990 – 1995 Fase III: Prueba y perfeccionamiento clínicos 1993 – 1997 Fase IV: Uso y mantenimiento a partir de 1996

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Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Proyecto Fundamento: •Normalización de la nomenclatura de los tratamientos de enfermería. •Ampliación del conocimiento de enfermería sobre las relaciones entre DE CRE y tratamientos. •Desarrollo de los SI de cuidados sanitarios. •Enseñanza de la toma de decisiones a estudiantes de enfermería. •Determinación de costes de los servicios proporcionados por los profesionales de enfermería. •Planificación de los recursos necesarios para la práctica de enfermería. •Lenguaje para comunicar la función única de enfermería. •Articulación con los sistemas de clasificación de otros proveedores del cuidado.

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Atributos Estructura Taxonómica CIE para Registro Electrónico Bibliografía

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Conclusión Asumir o desarrollar una terminología es garantía para desarrollar un repositorio de evidencia clínica sobre al práctica de enfermería. La normalización de los datos favorece el desarrollo de investigaciones y la integración de la información de enfermería a grupos de datos internacional. Una estructura codificada de las terminologías facilita el desarrollo de BD para los SI garantiza el rápido acceso a su información además del desarrollo de otras herramientas de apoyo a al decisión. No es suficiente la evolución de las clasificaciones tratadas para la documentación del PAE.

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