EKG fallbeskrivningar

AKUT KARDIOLOGI FALLBESKRIVNINGAR2006-11-19 : 

AKUT KARDIOLOGI FALLBESKRIVNINGAR2006-11-19 ANDRES TRICALLOTIS NYKÖPINGS LASARRET

Slide 4: 

Transmural infarkt.

Slide 5: 

Aorta dissektion. Svår bröstsmärta, blodtrycksfall, beror på LE, AMI eller Dissekerande Aorta aneurysm.

Slide 6: 

Aorta dissektion, hemoperikard.

Slide 7: 

Lungemboli.

Akut ST-höjningsinfarkt : 

Akut ST-höjningsinfarkt DefinitionTypiska eller atypiska symtom + troponinstegring + EKG-förändringar.EKG : ST-höjningar, vänstergrenblock eller patologiska Q-vågor.BeslutsgränserTroponin T >0,03 µg/l CKMB >5 µg/l, vid njurinsufficiens =10 µg/l.

KLINIK : 

KLINIK Typiska debutsymtomSmärta, tryck eller sveda i centralt bröstet med duration mer än 15 minuter. Vanligen debut i vila. Mindre vanliga debutsymtom Andnings- eller lägeskorrelerade symtom. Smärta enbart i arm(ar), rygg, buk med mera. Lungödem utan annan förklaring. Svimning eller chock utan annan förklaring såsom blödning, hypovolemi, anafylaxi, sepsis eller intoxikation. Sjukdomskänsla, allmänpåverkan. Nytillkommen symtomatisk arytmi såsom VT/VF eller AV-block II-III. Hjärtstopp (som behandlats framgångsrikt).

Likelihood of Classical Pain with Acute Myocardial Infarction : 

Likelihood of Classical Pain with Acute Myocardial Infarction J Am Geriatr Soc. 1986;34:263-266

Fall 1. 80 årig tidigare frisk kvinna hjärtstopp, HLR ges av anhörig i hemmet. : 

Fall 1. 80 årig tidigare frisk kvinna hjärtstopp, HLR ges av anhörig i hemmet. RLS 8. Bltr 100/80, puls 45 s/m EKG visar rejäl STEMI inferiort. Anisocori vänster puppill. Bilat rassel. Behandlings alternativ? Diskussion.

STEMI TERAPI. : 

STEMI TERAPI.

NSTEMI TERAPI. : 

NSTEMI TERAPI.

Fall 2. 39 årig man med CBS Bltr. 70/40. : 

Fall 2. 39 årig man med CBS Bltr. 70/40.

Slide 23: 

EKG ABC (airway, breathing,circulation).

Slide 24: 

EKG

KARDIOGEN CHOCK VID STEMI. : 

KARDIOGEN CHOCK VID STEMI.

Akut hjärtinfarkt med cirkulatorisk chock : 

Akut hjärtinfarkt med cirkulatorisk chock DefinitionHypotension (systoliskt tryck 90 mmHg eller lägre) under minst 30 minuter samt tecken på hypoperfusion från minst ett organsystem.

Handläggning : 

Handläggning Tala med PCI jour och Hjärtbakjour kom överens om en plan, ta ställning till trombolys eller fragmin. Vätska!!!. Syrgas!!! Morfin !!! Inotropa medel: Atropin, Isoprenaline, Dopamin vb. Temporär pacemaker vb.Urakut Hjärteko vb. Vid snabb VT, FF – Akut elkonvertering. PCI med assisterad Intra Aortal Ballongpump.

AKUT PCI VID KARDIOGEN SHOCK (ARGUMENT). : 

AKUT PCI VID KARDIOGEN SHOCK (ARGUMENT). Earle Revascularization and Long-term Survival in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction. JAMA. 2006;295:2511-2515. Context  Cardiogenic shock remains the major cause of death for patients hospitalized with acute myocardial infarction (MI). Although survival in patients with cardiogenic shock complicating acute MI has been shown to be significantly higher at 1 year in those receiving early revascularization vs initial medical stabilization, data demonstrating long-term survival are lacking. Design, Setting, and Patients  The Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK) trial, an international randomized clinical trial enrolling 302 patients from April 1993 through November 1998 with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (mean [SD] age at randomization, 66 [11] years); long-term follow-up of vital status, conducted annually until 2005, ranged from 1 to 11 years (median for survivors, 6 years). Main Outcome Measures  All-cause mortality during long-term follow-up. Results  The group difference in survival of 13 absolute percentage points at 1 year favoring those assigned to early revascularization remained stable at 3 and 6 years (13.1% and 13.2%, respectively; hazard ratio [HR], 0.74; 95% confidence interval [CI], 0.57-0.97; log-rank P = .03). At 6 years, overall survival rates were 32.8% and 19.6% in the early revascularization and initial medical stabilization groups, respectively. Among the 143 hospital survivors, a group difference in survival also was observed (HR, 0.59; 95% CI, 0.36-0.95; P = .03). The 6-year survival rates for the hospital survivors were 62.4% vs 44.4% for the early revascularization and initial medical stabilization groups, respectively, with annualized death rates of 8.3% vs 14.3% and, for the 1-year survivors, 8.0% vs 10.7%. There was no significant interaction between any subgroup and treatment effect. Conclusions  In this randomized trial, almost two thirds of hospital survivors with cardiogenic shock who were treated with early revascularization were alive 6 years later. A strategy of early revascularization resulted in a 13.2% absolute and a 67% relative improvement in 6-year survival compared with initial medical stabilization. Early revascularization should be used for patients with acute MI complicated by cardiogenic shock due to left ventricular failure. Trial Registration  clinicaltrials.gov Identifier: NCT00000552 RELATED ARTICLES This Week in JAMAJAMA. 2006;295:2445.

Fall 3. Ingemar född 1917 : 

Fall 3. Ingemar född 1917 Akut bröst smärta 1 timma sedan. Smärtpåverkad, kallsvettig. Blodtryck 120/70. Puls 69.

Slide 31: 

EKG ABC (airway, breathing,circulation).

Max TNT. 24. : 

Max TNT. 24. EKG

Normala Myokardiocyter : 

Normala Myokardiocyter

Mikroskopi infarkt. : 

Mikroskopi infarkt.

Gamla och STEMI? Diskussion? : 

Gamla och STEMI? Diskussion? Rapilysin eller Streptokinas? Biverkningar av Trombolys? Skall man skicka för PCI oftare? Är PCI mera kostnadseffektiv?

STEMI hos äldre : 

STEMI hos äldre Streptokinas ”Drug of choice om trombolys skall ges”. Försiktighet vid behandling av patienter i hög ålder (> 75 år).  Nyttan och risken med behandling måste övervägas.    Blodtrycksfall, takykardi, bradykardi och anafylaxi förekommer ofta.

Streptokinas argument 1997. : 

Streptokinas argument 1997. Läkemedelsverket har gett följande rekommendationer avseende val av trombolytiskt medel vid hjärtinfarkt (5): "Streptokinas rekommenderas som förstahandsval vid förhöjd risk för cerebral blödning, t ex hög ålder (>75 år), hypertoni och tidigare stroke". Mot bakgrund av högre risk för hemorragisk stroke efter reteplas (Rapilysin) än efter streptokinas (3) framstår reteplas ej som ett alternativ till streptokinas i dessa situationer.

Streptase Vs Rapilysine. : 

Streptase Vs Rapilysine. Data are limited, however, a direct comparison of Streptase versus Rapilysin has been published in The Lancet 1995; 346: pp 329-36 Inject trial In this trial efficacy was practically identical between SK and rPA (equivalence trial with  about 3,000 patients in each group) - no significant difference [35d mortality 9.02 for rPA vs 9.53 for SK), bleeding was not different between agents (15% vs 15.3% for SK), SK showed more allergic reactions3 vs 15 for SK but less  strokes 1.23 vs 1.00 for SK and in particular for cerebral bleeding (0.77 vs 0.37 for SK).

Trombolys hos >75 år. : 

Trombolys hos >75 år.

Fall 4. 80 årig man. : 

Fall 4. 80 årig man. Vårdas på avdelning för sin tredje infarkt dag 5. Hittas avliden på toaletten. Möjliga orsaker?

Akuta komplikationer vid hjärtinfarkt. : 

Akuta komplikationer vid hjärtinfarkt. VF (Ventrikel Flimmer) Andra arytmier. Kardiogen shock. Lungemboli, Stroke. Pappillär muskeldysfunktion, ruptur, MI. VSD. Hjärt aneurysm,ruptur, tamponad. Intramurala tromber. Akut Hjärtsvikt.

Hjärtaneurysym : 

Hjärtaneurysym

Slide 48: 

Svikt

Komplikationer efter Hjärtinfarkt. : 

Komplikationer efter Hjärtinfarkt. Beroende på infarktens utbredning, transmural eller subendokardiell, även lokalisation. Tidig trombolys eller sen trombolys. Tidigare infarkt, kön och ålder.

Dessa komplikationer har minskat kraftigt dock : 

Dessa komplikationer har minskat kraftigt dock Tack vare tidig trombolys, antikoagulantia, betablockad och ACE-hämmare. Möjligheter till PCI. Tidig mobilisering. Diagnostik med hjärteko.

SLUT : 

SLUT

Källor : 

Källor Läkemedels boken. Cardiology Braunwalds. Internetmedicin.se Akut Koronart Sydrom- Lars Wallentin. Autentiska fall från NLN. FASS Övriga källor.