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Infecciones de piel y de partes blandas:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Infecciones de piel y de partes blandas

Piodermas primarios:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Piodermas primarios Impétigo: Lesión vesicular, luego costrosa, (costra melicérica) Streptococcus del grupo A. Hasta 10% por S.aureus. Verano, antecedente de traumatismo menor. En niños. Gram : St.pyogenes . ASTO positivo a títulos bajos.

Piodermas primarios:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Piodermas primarios Síndrome estafilocócico de la piel escaldada : Exotoxina exfoliativa del S.aureus: ampollas diseminadas y exfoliación. Foliculitis : infección de folículos pilosos y regiones apócrinas: pápulas pequeñas eritematosas con pústula central: S.aureus: más frecuente Pseudomonas aeruginosa (anteced. contacto aguas contaminadas). Cándida (inmunodeprimidos)

Staphylococcus aureus:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Staphylococcus aureus

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Piodermas primarios:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Piodermas primarios Forúnculo : Nódulo inflamatorio profundo, a partir de foliculitis. Carbunclo : Más extenso, que compromete tejido celuloadiposo y se desarrollan múltiples abcesos que drenan a piel por los foliculos pilosos. Por Staphylococcus aureus. Más frecuente en áreas de roce:cuello, rostro, nalgas,axilas.

Forúnculos/carbunclo:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Forúnculos/carbunclo Predisponen: corticoides, DBT,alt.neutrofílicas, leucemia/linfomas, obesidad. Fiebre,leucocitosis: peligro de diseminación sistémica si se manipulan las lesiones. Drenarlas con calor húmedo,drenaje quirúrgico y antibióticos

Ectima:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Ectima Lesiones que se inician como vesícula pero tienden a penetrar en la dermis. Úlcera en sacabocado con cubierta amarilla-verdosa y se rodea de márgenes violáceos elevados. Por Streptoccocus spp . pero más habitual por Pseudomonas aeruginosa : compromete mmii, en extremos de la vida.

Ántrax:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Ántrax Infección poducida por Bacillus anthracis Rostro, cuello ó brazos, donde hubo abrasión menor de la piel con esporas del bacilo. Pápula que crece ,se vesiculiza,con edema duro eritematoso sin godet. Fiebre. Se vuelve hemorrágica, luego necrótica y se cubre de escara negra… Puede haber diseminación sistémica. Tratamiento Penicilina ev. No debridar la lesión.

Ántrax:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Ántrax

Erisipelas:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Erisipelas Infección superficial de la piel que compromete linfáticos. Por Streptococcus del grupo A (rara vez B,C,G) Afecta a adultos mayores y niños pequeños. Frecuente: 70-80% miembros inferiores;5-20% rostro. Puertas de entrada: úlceras cutáneas, trauma y abrasiones locales, infecciones micóticas, eccemas, a partir del muñón umbilical.

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Erisipelas:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Erisipelas Predisponen diabetes. Ectasis venosa, etilismo, insuficiencia renal, pos-mastectomía. Lesión dolorosa rojo brillante, aspecto de “piel de naranja”, borde sobreelevado bien demarcado. Fiebre. Leucocitosis. Diagnóstico clínico. Punción aspiración…. Gram /TTO ATB.

Erisipela:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Erisipela

Celulitis:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Celulitis Es una infección de la piel que se extiende a tejidos subcutáneos. Antecedentes similares a los de erisipela. Lesión eritematosa, caliente y tumefacta, con bordes no muy bien definidos. Linfadenopatia regional y bacteriemia con fiebre. Puede haber necrosis.

Celulitis:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Celulitis

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Celulitis: agentes etiológicos:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Celulitis: agentes etiológicos Streptococcus del grupo A ó S.aureus Erysipelothrix rhusopathiae : en aquellos que manipulan productos ictícolas y carne vacuna. Agentes menos frecuentes: Aeromonas hydrophila, especies de Vibrio. Dx: punción aspiración de la lesión: Gram y cultivo de la misma. Tratamiento antibiótico.

Fascitis necrotizante:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fascitis necrotizante Infección severa que afecta los tejidos blandos SC. fascia superficial y profunda. Tipo 1 : Producido por anaerobios y aerobios facultativos (bacteroides y enterobacterias) Tipo 2 : Gangrena Estreptocóccica hemolítica producida por S. grupo A , solos ó con S.aureus.

Fascitis necrotizante:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fascitis necrotizante Puerta de entrada :traumatismo, laparotomías con contaminación peritoneal, abceso perirrectal, úlceras de decúbito. Zona eritematosa, tumefacta sin márgenes claros, muy sensible. No linfangitis. Cambia a color púrpura y luego parches gris azulados. En 3-5 días ampollas con líquido rosado espeso y gangrena cutánea.

Fascitis necrotizante:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fascitis necrotizante La zona se vuelve anestésica por trombosis de los vasos sanguíneos pequeños y destrucción de los nervios superficiales del TCS necrótico. Gas subcutáneo. Toxicidad sistémica, fiebre y leucocitosis. Frotis: gram: flora mixta ó si es el tipo 2 : cadenas de estreptococos

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Fascitis necrotizante:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fascitis necrotizante Gangrena de founier: fascitis necrotizante alrededor de genitales masculinos, limitada a escroto ó perine y extenderse a pared abdominal TTO: debridamiento QX TTo antibiótico

Gangrena:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Gangrena

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GANGRENA ESTREPTOCÓCCICA:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA GANGRENA ESTREPTOCÓCCICA Rara forma de gangrena por S. del grupo A. Superantígeno que activa el factor de necrosis tumoral tisular Eritema local y dolor. Luego ampollas con líquido amarillento a pardo.Se cubren de escara necrótica y borde con eritema. Bacteriemia (sin TTO ) y muerte. Se aísla el gérmen del aspirado de la lesión y de los cultivos, y hemocultivos.

Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios):

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios) Infección toxémica progresiva que compromete músculo esquelético debida a Clostridios: Lesión muscular con contaminación: herida traumática sucia ó cirugía. Antec.: Lesiones con Fx expuestas; heridas penetrantes de guerra, heridas Qx, isquemia arterial de extremidad.

Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios):

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios) SIEMPRE antec. de tejido desvitalizado y contaminación con clostridios. El músculo se desintegra: se vé pálido con edema y sin elasticidad, no sangra. Necrosis licuefactiva con gas en el músculo.

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Clinica::

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Clinica: Horas a 2 días de evolución. Dolor agudo severo que aumenta de intensidad. Signos de toxemia, hipotensión y shock con insuficiencia renal y fiebre. Edema tenso y sensibilidad local: Músculo tumefacto, con secreción sanguinolenta con numerosos microorganismos y pocos leucocitos.

Clinica::

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Clinica: Olor fétido y burbujas de gas. Crepitación: Piel blanca , luego amarilla a bronceada. Zonas de necrosis cutánea negro verdosas luego.

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Diagnóstico::

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico: 15% hemocultivos positivos Mayor bacteriemia con CID en la mionecrosis uterina. Gram: numerosos bacilos gram positivos sin esporas, escasos PMN. Rx : disección gaseosa extensa y progresiva de músculo y planos de la fascia

Agentes::

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Agentes: Clostridium perfringes 80-95% C.novy y otros. Tienen TOXINAS con actividad lecitinasa y hemolítica Activos contra músculo liso, leucocitos, y plaquetas con actividad necrotizante.

Gangrena:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Gangrena

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DIAGNÓSTICO::

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA DIAGNÓSTICO: Cultivo: Crece en agar sangre para anaerobios en 1 a 2 días de incubación en jarras especiales sin oxígeno. En caso de gangrena gaseosa se recomienda agar yema de huevo. TTO: Exploración quirúrgica de urgencia y escisión de músculos ó amputación si es preciso. ATB.

Mycobacterium leprae:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Mycobacterium leprae Agente causal de la Lepra ó Enfermedad de Hansen. Es un BAAR. Cápsula externa densa con lípidos (GLUCOLIPIDO FENÓLICO 1 – PGL-1 ) Lipoarabinomanano: glucoproteína . NO CRECE EN CULTIVOS CELULARES NI OTROS MEDIOS.INOCULACIÓN EXPERIMENTAL EN ALMOHADILLA PLANTAR DE RATÓN. Únicos reservorios: el hombre y el armadillo de 9 bandas.

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Formas clínicas::

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Formas clínicas: Lepra Lepromatosa: Tipo polar más severo.Afecta piel,TRS, testículos , nervios periféricos y vísceras. Lepra Tuberculoide : máculas anestésicas hipopigmentadas. Mayor afectación del S.N.P.

DIAGNÓSTICO::

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA DIAGNÓSTICO: Por baciloscopía Por evidencia de alteraciones de la sensibilidad. Por histopatología: células espumosas de Virchow! Prueba intradérmica : de Fernández - Mitsuda L.T: la reacción de Mitsuda es positiva , L.L: la reacción es negativa : hay anergia cutánea al bacilo. Tratamiento: dapsona-RFP clofazimida por 2 años .

Dermatoficias:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Dermatoficias Micosis superficiales que comprometen la capa córnea de la piel y faneras producidas por DERMATOFITOS: Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichopytum rubrum

Dermatofitos:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Dermatofitos Mecanismos de infección : Exógena por contacto directo interhumano con animales ,tierra fomites (escamas con dermatofitos ) Fuentes: Zoofílicas Geofílicas Antropofílicas. Sustrato: QUERATINA

DERMATOFICIAS:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA DERMATOFICIAS TINEA CORPORIS TINEA PEDIS TINEA MANUM TINEA BARBAE TINEA INTERDIGITALE TINEA UNGUEUM TINEA CRURIS TINEA CAPITIS

FORMAS CLÍNICAS:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA FORMAS CLÍNICAS

FORMAS CLÍNICAS:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA FORMAS CLÍNICAS

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DIAGNÓSTICO:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA DIAGNÓSTICO Toma de muestra: raspado. Exámen directo procesando las muestras con OHK 40%: micelios ramificados tabicados hialinos con ó sin artroconidios: DERMATOFITOS

Dermatoficias :

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Dermatoficias Cultivos: medio de Sabouraud y Lactrimel incubadas a 28° durante 21 días. Observación microscópica de las colonias Identificar la fructificación asexuada para hacer diagnóstico de género y especie .

ESPOROTRICOSIS:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA ESPOROTRICOSIS Micosis subaguda ó crónica del hombre y producida por un hongo dimórfico: Sporothrix schenkii . En Argentina: Santa Fé , Corrientes, Pcia. de Buenos Aires, Chaco, Formosa, Misiones, Tucumán , Salta. Afecta a trabajadores rurales, floricultores, cazadores de mulitas, a ambos sexos entre 15 y 60 años.

Formas Linfangítica y fija:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Formas Linfangítica y fija

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Esporotricosis Diagnóstico::

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Esporotricosis Diagnóstico: Histopatología : Granulomas poco organizados, de células epiteloides, linfocitos y células gigantes,focos de supuración. Cuerpos asteroides . Toma de muestra: Punción lesiones gomosas. Biopsias. Exámen fresco con tinción de Giemsa. Presencia de levaduras en forma de cigarro ó naviculares.

Macrocultivo y Microcultivo de Sporotrix schenkii:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Macrocultivo y Microcultivo de Sporotrix schenkii

Enfermedades virales con manifestaciones cutáneas:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Enfermedades virales con manifestaciones cutáneas Herpes simple : virus del Herpes simple: Herpes labial y vesículas en área genital Herpes Zoster : vesículas en dermatomas específicos. Varicela : Vesículas que se vuelven purulentas y luego en lesiones secas con costras. Sarampión y rubeóla : erupción maculopapular Viruela : vesículas pustulosas uniformes.

VESICULAS HERPÉTICAS Y RUBEÓLA:

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA VESICULAS HERPÉTICAS Y RUBEÓLA