Anon - Fiebre Por Dengue Y Dengue Hemorragico

 ASPECTOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICOS DE LA FIEBRE POR DENGUE Y DENGUE HEMORRÁGICO:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO ASPECTOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICOS DE LA FIEBRE POR DENGUE Y DENGUE HEMORRÁGICO REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL POR ORDEN DE IMPORTANCIA LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS QUE SE DEBEN CONSIDERAR SON: 1.-RUBEOLA 2.- INFLUENZA 3.- SARAMPION 4.- LEPTOPIROSIS 5.- MALARIA 6.- MENINGOCOCEMIA 7.- MONONUCLEOSIS 8.- ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA 9.- HEPATITIS 10.- EXANTEMA SUBITO 11.- FIEBRE HEMORRAGICA VENEZOLANA 12.- ERLICHIOSIS 13.- FIEBRE AMARILLA

CRITERIOS DE DEFINICIÓN DE CASOS, SEGÚN OPS/OMS 2001:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO CRITERIOS DE DEFINICIÓN DE CASOS, SEGÚN OPS/OMS 2001

Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre Dengue::

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre Dengue: Caso Probable : Debe cumplir con fiebre y dos o más de los siguientes criterios que a continuación se presentan: SIN MOCO, NI TOS Criterios Clínicos Fiebre de 2 - 7 días de duración, ocasionalmente bifásica, con dos o más de las siguientes manifesta-ciones clínicas: Cefalea. Dolor retroocular. Decaimiento. Mialgias. Artralgias. Dolor abdominal. Erupción maculopapular. Manifestaciones hemorrágicas (leves de piel y mucosas).

Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre Dengue::

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre Dengue: Criterios de Laboratorio Clínico Si se cuenta con Laboratorio Clínico, considerar: Leucopenia, con tendencia hacia la linfocitosis (del 4 to al 5 to día desde el inicio de los síntomas), Plaquetas con Disminución o Normales. Hematocrito sin modificación, Prueba de coagulación normal.

Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre Dengue::

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre Dengue: Criterios Epidemiológicos Presencia en la localidad de algún caso confirmado por laboratorio para ese momento.

Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre Dengue::

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre Dengue: Caso Confirmado : Cumple con los criterios de Caso Probable, además de una de las Pruebas de laboratorio positiva para Dengue Criterio Clínico Epidemiológico. S erología: IgM positiva - IgG positiva. Identificación del virus: Aislamiento del virus PCR del suero o plasma Pruebas inmunohistoquímicas (Inmunoperoxidasa): Demostración del antígeno viral, en tejidos de autopsias.

Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre Dengue::

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre Dengue: Caso Notificado: Todo caso que cumpla con los criterios de caso probable y/o caso confirmado por criterio de laboratorio o clínico-epidemiológico.

TRATAMIENTO:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO Ambulatorio de la Fiebre por Dengue: ü Mantener al paciente con un buen estado de hidratación desde el primer día de la aparición de la fiebre. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO TRATAMIENTO Esquema de Hidratación: Lactante: ü Mantener la lactancia materna y otros líquidos por vía oral. Niños mayores: ü Ofrecer abundantes líquidos, una taza o un tetero de agua, suero oral, sopa, jugos de frutas y otros líquidos cada dos o tres horas Adultos: ü Un vaso de agua, suero oral, jugos naturales y otros cada hora durante el día y anotando la cantidad administrada (tres o más litros diarios)

TRATAMIENTO:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO TRATAMIENTO Bajar la Fiebre: ü Sólo está recomendado el uso de Acetaminofen Niños: ü 60mg/kg peso para las 24 horas sólo cuando tenga fiebre. Puede repartirse en cuatro tomas al día. No excederse los 60 mg/día ü Usar medios físicos para complementar el control de la temperatura. Adultos: ü 500mg/cada 4 ó 6 horas (sólo cuando tenga fiebre) ü No administrar Acido Acetil salicilico (Aspirina), Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES) o Dipirona

TRATAMIENTO:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO TRATAMIENTO Otras Medidas : ü Reposo relativo en casa: ü Monitoreo Clínico diario del paciente ü Toma de tensión arterial (control por escrito) ü Prueba de lazo ü Hematología diaria (si es posible desde el primer día de la fiebre) ü No utilizar antibióticos, esteroides ni Vía Intramuscular ü Uso del mosquitero ü Notificación obligatoria del caso a los servicios de Salud del caso.

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DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO

CRITERIOS DE DEFINICIÓN DE CASOS, SEGÚN OPS/OMS 2001: FIEBRE POR DENGUE HEMORRÁGICO::

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO CRITERIOS DE DEFINICIÓN DE CASOS, SEGÚN OPS/OMS 2001: FIEBRE POR DENGUE HEMORRÁGICO: Caso Probable : Debe cumplir con: Dos criterios clínicos: 1.- Fiebre 2.- Hemorragia Dos criterios de laboratorio: 1.- Evidencias de plaquetopenia (<100.000 mm3) 2.- Hemoconcentración

Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre por Dengue Hemorrágico::

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre por Dengue Hemorrágico: Criterios Clínicos Fiebre de 2 - 7 días de duración, ocasionalmente bifásica. Manifestaciones hemorrágicas: que van desde una “Prueba de lazo” positiva, sangramiento moderado a grave por piel y mucosas: petequias generalizada, equimosis, hematomas, epistaxis, gingivorragias, hematemesis, rectorragia, melena, hematuria, metrorragia. Además de otros criterios clínicos de Caso Probable de Fiebre Dengue.

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DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO Prueba de torniquete Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada 2 (6,25 cm 2 ) Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control . OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

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DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO Prueba de torniquete positiva

Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre por Dengue Hemorrágico::

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre por Dengue Hemorrágico: Criterios de Laboratorio Clínico Trombocitopenia (Niveles de plaquetas de 100.000/mm3 o menos). Hematocrito: Aumento en más del 20% (del 4 to al 5 to día del inicio de los síntomas) Disminución en un 20% o más, en el período de convalecencia. Hipoproteinemia.

Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre por Dengue Hemorrágico::

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre por Dengue Hemorrágico: Otros Criterios Paraclínicos Evidencias de extravasación del plasma (Derrames): Pleural. Ascitis. Engrosamiento de las paredes del colédoco, Pericardico, Articular. Evidenciados por RX, Ecosonograma, Ecocardiograma.

Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre por Dengue Hemorrágico::

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO Criterios de definición de Casos, según OPS/OMS 2001: Fiebre por Dengue Hemorrágico: Caso Confirmado: Cumple con los criterios de Caso Probable, además de Prueba positiva del laboratorio de Dengue y/o criterios Clínico-Epidemiológicos: Serología: IgM positiva - IgG positiva. Identificación del virus: Aislamiento del virus. PCR del suero o muestras de autopsias de Casos Probables. (tejidos, sangre intracardiaca,Líquido Pleural, LCR,) Pruebas inmunohistoquímicas (Inmunoperoxidasa): Demostración del antígeno viral, en tejidos de autopsias.

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DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE FIEBRE POR DENGUE HEMORRAGICO. Grado I Grado II Grado III (SCD) Grado IV(SCD ) Criterios clínicos y de laboratorio, para el Dengue Hemorrágico, Caso Probable. Unica manifestación hemorrágica: “Prueba de lazo” positiva. Criterios del Grado I. Hemorragias espontáneas : · epistaxis, gingivorragia, · petequias generalizadas, · otras. Criterios del Grado II. Inicio del choque (SCD) Signos de alarma: debilidad, · hipotensión, · dolor abdominal, · sudoración, · frialdad distal, · irritabilidad. Signos de choque profundo (por insuficiencia circulatoria) · Acidosis metabólica, · Sangramiento o No, por C.I.D, · Convulsión · Coma, · Muerte.

CRITERIOS DE ALTA::

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO CRITERIOS DE ALTA: Recuperación del Estado general. Franco ascenso de plaquetas y descenso del hematocrito. Estabilidad de la tensión arterial y la temperatura. Ausencia de sangramientos. Recuperación del apetito.

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DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO CRITERIOS PARA TOMA DE MUESTRA 1.- MUESTREO: PARA DETERMINAR CIRCULACION VIRAL EN ZONAS DE ALTO RIESGO O EN AQUELLAS ZONAS DONDE NO SE REPORTAN CASOS . 2.- PACIENTE HOSPITALIZADO CON ENFERMEDAD HEMORRAGICA, ENCEFALITIS VIRICA, MENINGITIS ASEPTICA O EN PACIENTES FALLECIDOS POR ESTOS PROCESOS 3.- PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE DENGUE HEMORRAGICO

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DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO

CRITERIOS DE TRANSFUSION:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO CRITERIOS DE TRANSFUSION 4.- NO HAY NÚMERO IDEAL PARA TRANSFUNDIR PLAQUETAS, SOLO EN SANGRADO ACTIVO, HAY QUE DECIDIRLO SI EL PACIENTE NO SANGRA, NO SE TRANSFUNDE. ( AÚN CON 20 O 30 MIL PLAQUETAS).

CRITERIOS DE TRANSFUSION:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO CRITERIOS DE TRANSFUSION 5.- ES IMPORTANTE DESTACAR QUE EL PACIENTE CON DENGUE QUE SANGRA O CON SCD, HAY QUE MONITORIZARLO ENÉRGICAMENTE Y DOCUMENTARLO ESTRICTAMENTE CON EL LABORATORIO , SI EL CHOQUE SE HACE REFRACTARIO HAY QUE PASARLO A UNA UNIDAD E CUIDADOS INTENSIVOS, PARA REALIZAR UN BALANCE HÍDRICO MÁS ESTRICTO, SIN SER INVASIVO YA QUE EL CHOQUE REVIERTE CON BUEN MANEJO DE EXPANSORES DE PLASMA Y HEMODERIVADOS DE SANGRE, SI EL SANGRADO ES ACTIVO.

TRATAMIENTO:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO TRATAMIENTO Fiebre Dengue Hemorrágico en paciente Hospitalizado ü Continuar manteniendo un buen estado de hidratación tal como se describió anteriormente y agregar hidratación parenteral.

TRATAMIENTO:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO TRATAMIENTO Hidratación Parenteral : Cálculos de Líquidos: Lactantes: ü 120-150cc por Kg. de peso para 24 horas (solución 0.30 ó 0.45) Preescolares y Escolares: ü 100cc por Kg de peso para 24 horas (solución 0.45) ü Puede utilizarse la formula de Halliday y Segar:

TRATAMIENTO:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO TRATAMIENTO Adultos: 3000 cc fraccionados para 24 horas (solución fisiológica, glucofisiológica o ringer lactato) más líquidos por vía oral a tolerancia.

TRATAMIENTO:

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO TRATAMIENTO Bajar la Fiebre: ü Sólo esta recomendado el uso de Acetaminofen Niños: ü 60mg/kg peso para las 24 horas sólo cuando tenga fiebre. Puede repartirse en cuatro tomas al día. No excederse los 60 mg/día. ü Usar medios físicos para complementar el control de la temperatura . Adultos: ü 500mg/cada 4 ó 6 horas (sólo cuando tenga fiebre) y medios físicos. ü No administrar Acido Acetil-salicílico (Aspirina), Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES) o Dipirona