27. sindrome de cadera dolorosa en el ni�o_oficial

SINDROME DE CADERA DOLOROSA EN EL NIÑO : 

SINDROME DE CADERA DOLOROSA EN EL NIÑO DR. JUAN MARCOS GATICA ACUÑA TRAUMATOLOGO SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA HOSPITAL SAN PABLO COQUIMBO FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL NORTE

CAUSAS DE COXALGIA EN EL NIÑO : 

CAUSAS DE COXALGIA EN EL NIÑO Patología traumática. Patología inflamatoria (Artritis, Enfer. Reumática) Patología infecciosa (Artritis Séptica, TBC, otras) Sinovitis transitoria. (Viral) Secuela de displasia de caderas. Enfermedad de Perthes. Epifisiolisis. Tumores y quistes. Misceláneas (apendicitis, hernia, cadera en resorte, adenopatia inguinal,patología testicular, etc.).

CLÍNICA. : 

CLÍNICA. Anamnesis. Edad. Sexo. ¿Cuándo? ¿Cómo? Síntomas asociados  fiebre, calofríos.  inapetencia  decaimiento. Cuadros similares.

CLÍNICA. : 

CLÍNICA. Examen físico: Contextura. Estado general. Temperatura. Aumento de volumen. Equimosis. Marcha Movilidad. Contractura en flexión. Chasquido.

EXAMENES. : 

EXAMENES. Exámenes de Laboratorio: Hemograma. VHS. Proteína C Reactiva. Hemocultivos. Factor reumatoideo. Titulo ASO. Uremia. Glicemia. Citoquímico y cultivo de liquido articular.

EXAMENES. : 

EXAMENES. Exámenes Imagenologicos: Radiografía de pelvis frontal y Lauenstein. Ecografía. TAC. RNM. Cintigrama óseo. Otros EMG y VCN

EVALUACION DE UN PACIENTE CON COXALGIA. : 

EVALUACION DE UN PACIENTE CON COXALGIA.

EPIFISIOLISIS. : 

EPIFISIOLISIS. Definición: Deslizamiento del cuello femoral en relación a la epífisis. La cabeza femoral queda en su sitio pero el fémur se desplaza en sentido superior y anterior.

EPIFISIOLISIS. : 

EPIFISIOLISIS. En EEUU se da 1 de cada 50.000 niños Bilateral en un 25% Promedio de edad 13 años Varones promedio 2 a 6:1 respecto a las mujeres Niños obesos y con hipogonadismo En niñas el promedio es de 11años

EPIFISIOLISIS. : 

EPIFISIOLISIS. CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTABILIDAD Estable: el paciente mantiene capacidad de marcha. Inestable: el paciente no puede deambular. CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN Aguda: síntomas menos de 14 días. Crónica: síntomas más de 15 días. Aguda sobre crónica: reagudización de síntomas en intensidad.

EPIFISIOLISIS. : 

EPIFISIOLISIS. CLÍNICA: Anamnesis: Niño preadolescente de contextura maciza. Traumatismo banal o dolor con actividad física. Examen físico: Paciente sin CEG ni fiebre. Paciente con claudicación. Rotación externa y acortamiento de la extremidad. Dolor en las rotaciones de cadera. Al flectar cadera rota a externo. (Howorth)

EPIFISIOLISIS. : 

EPIFISIOLISIS. RADIOGRAFÍA: Desplazamiento del cuello femoral en relación a la cabeza. En casos iniciales se ve alterada la línea de Klein.(Signo de Trethowan – Klein) En casos tardíos se ve ensanchamiento del cuello y presencia de callo.

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EPIFISIOLISIS Signo de Trethowan-Klein

EPIFISIOLISIS. : 

EPIFISIOLISIS. TRATAMIENTO: Quirúrgico: Osteosíntesis in situ con tornillo, fijando el cuello a la cabeza femoral o una reducción suave más osteosíntesis con tornillo. Los casos antiguos, con remodelación en mala posición, pueden requerir de una osteotomía.

EPIFISIOLISIS. : 

EPIFISIOLISIS. PRONOSTICO: En las epifisiolisis estables, con poco deslizamiento y con fijación in situ, el pronóstico es favorable. En las epifisiolisis inestables, desplazadas, que fueron reducidas y fijadas, el pronóstico es incierto. Pueden evolucionar a una necrosis avascular y condrolisis en más de un 50%.

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. : 

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. DEFINICIÓN: Es una necrosis aséptica de la cabeza femoral en un niño. La causa es desconocida. Tiene tres nombres porque fue descubierta por tres médicos en 1909: Arthur Legg en Boston, Jacques Calvé en Francia y Georg Perthes en Alemania.

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. : 

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. CLÍNICA: Preferentemente en varones 4 – 1. Edad entre 4 a 8 - 10 años. Niños de talla baja y activos. Se da entre 1 cada 10.000 niños. Bilateral en un 10 – 15%

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. : 

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. ANAMNESIS: Coxalgia leve (ojo: la cadera llora por la rodilla). No CEG ni fiebre.

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. : 

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. EXAMEN FÍSICO: Claudicación. Marcha tipo Trendelenburg. Rotaciones disminuídas y dolorosas. Atrofia leve El niño está cómodo sin mueca dolorosa

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. : 

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. EXAMENES IMAGENOLOGICOS: RADIOGRAFÍA Radiografía en un principio no arroja nada. En casos ya más avanzados se ve una fractura osteocondral. Posteriormente se ve fragmentación de la cabeza femoral y más tardíamente fenómenos reparativos con remodelación. Suele quedar una coxa plana y cuello ensanchado y corto. Puede haber subluxación.

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. : 

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. EVOLUCIÓN: La cabeza femoral necrótica es reabsorbida y el hueso se vuelve a reconstruir en un período de 3 a 4 años. La cabeza femoral puede quedar esférica en los casos favorables o quedar aplanada y con el cuello corto y ensanchado en los casos desfavorables. Cuando es bilateral, el intervalo es de 1 a 2 años entre una y otra cadera.

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. : 

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. PRONOSTICO: En los niños pequeños (4 – 5 años) la evolución puede ser satisfactoria, quedando la cabeza femoral remodelada en forma casi normal. En los niños más grandes el pronóstico suele ser malo, porque la remodelación es pobre y la cadera queda deformada (coxa plana). En la edad adulta, por lo general, requieren de prótesis de cadera. Extensión de necrosis de cabeza . A mayor compromiso, peor pronóstico

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. : 

ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES. TRATAMIENTO: Antiguamente se indicaba reposo en cama por 1 ó 2 años. Posteriormente se usaron férulas y bastones especiales para mantener la cadera en abducción y evitar la carga. Actualmente el tratamiento es conservador indicándose sólo restricción de la actividad física. El tratamiento quirúrgico se reserva para casos que evolucionan con subluxación, realizándose osteotomías de centraje.

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FERULA DE ATLANTA

EVALUACION DE UN PACIENTE CON COXALGIA. : 

EVALUACION DE UN PACIENTE CON COXALGIA.

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Fin