1.2 Trauma raquimedular 2

PACIENTES CON ALTO RIESGO DE LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL::

PACIENTES CON ALTO RIESGO DE LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL: TRAUMA DE ALTA ENERGÍA POLIFRACTURADO EVIDENCIA DE LESIÓN CERVICAL DIRECTA: CERVICALGIA ESPASMO MUSCULAR DEFORMACIÓN ALTERACIÓN DE CONCIENCIA, OH o DROGAS ACCIDENTES DE BUCEO Y ASFIXIA POR INMERSIÓN CAIDA DE ALTURA > 3 METROS LESIÓN CEFÁLICA o FACIAL SIGNIFICATIVA FRACTURA DE COLUMNA DORSAL y/o LUMBAR ENFERMEDADES DE COLUMNA RÍGIDA: ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DISH (DIFFUSE IDIOPATHIC SKELETAL HYPEROSTOSIS) PARESTESIAS o SENSACIÓN URENTE EN EXTREMIDADES

CRITERIOS CLÍNICOS DE ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL::

CRITERIOS CLÍNICOS DE ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL: 1. VIGIL, ALERTA, ORIENTADO (SIN COMPROMISO DE CONCIENCIA, SIN INTOXICACIÓN POR ALCOHOL Y/O DROGAS SIN CERVICALGIA (EN AUSENCIA DE DOLOR DISTRACTOR) 3. SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO.

ESTABILIDAD DE LA COLUMNA SUBAXIAL (White y Panjabi, 1990)::

ESTABILIDAD DE LA COLUMNA SUBAXIAL (White y Panjabi, 1990): ES LA CAPACIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL, BAJO CARGAS FISIOLOGICAS, DE EVITAR LOS DESPLAZAMIENTOS QUE LESIONEN LA MEDULA ESPINAL o LAS RAICES NERVIOSAS (INCLUIDA LA CAUDA EQUINA), QUE PROVOQUEN DEFORMIDAD INCAPACITANTE o DOLOR, EN RELACION CON CAMBIOS ESTRUCTURALES.

CRITERIOS DE INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL::

CRITERIOS DE INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL: ITEM PUNTOS LESION DE ELEMENTOS ANTERIORES 2 LESION DE ELEMENTOS POSTERIORES 2 STRETCH TEST POSITIVO 2 COMPROMISO MEDULAR 2 COMPROMISO RADICULAR 1 DISMINUCION ALTURA DISCAL 1 CANAL ESTRECHO DIAMETRO SAGITAL < 13 mm ó INDICE DE PAVLOV < 0,8 1 PRESUNCION DE CARGA PELIGROSA 1 RX NEUTRA; DESPLAZAMIENTO SAGITAL > 3,5 mm ó 20% 2 RX NEUTRA; ANGULACION SAGITAL > 11º 2 RX FUNCIONAL; TRASLACION SAGITAL > 3,5 mm ó 20% 2 RX FUNCIONAL; ROTACION SAGITAL > 20% 2 INESTABILIDAD SI TOTAL > 5

INESTABILIDAD DORSOLUMBAR, TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis, 1983)::

INESTABILIDAD DORSOLUMBAR, TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis, 1983): COLUMNA ANTERIOR : MITAD ANTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL ANTERIOR 2. COLUMNA MEDIA : MITAD POSTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL POSTERIOR. 3. COLUMNA POSTERIOR : ARCO POSTERIOR, LIGAMENTO SUPRA- E INTERESPINOSO, ARTICULACIONES FACETARIAS Y CAPSULA, LIGAMENTO AMARILLO.

INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA, ABCS::

INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA, ABCS: A - ALIGNEMENT AND ANATOMY ABNORMALITIES B - BONY INTEGRITY ABNORMALITIES C - CARTILAGE (JOINT) SPACE ABNORMALITIES S - SOFT TISSUE ABNORMALITIES

INMOVILIZACIÓN ESPINAL::

INMOVILIZACIÓN ESPINAL: LA INMOVILIZACIÓN ESPINAL ES HOY PARTE INTEGRAL DE LOS SISTEMAS DE RESCATE Y MANEJO PREHOSPITALARIO. ¿A QUIENES? ¡ A TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE FRACTURA DE COLUMNA ! NO HAY EVIDENCIA CLASE I o II.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE COLUMNA EN EL PACIENTE TRAUMÁTICO ASINTOMÁTICO::

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE COLUMNA EN EL PACIENTE TRAUMÁTICO ASINTOMÁTICO : ESTÁNDAR : LOS PACIENTES QUE CUMPLEN CON CADA UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS: EXAMEN NEUROLÓGICO NORMAL AUSENCIA DE INTOXICACIÓN AUSENCIA DE DOLOR SOBRE EL RAQUIS AUSENCIA DE LESIONES DISTRACTORAS ASOCIADAS : FRACTURA DE HUESOS LARGOS LESIONES VISCERALES QUE REQUIERAN DE EVALUACIÓN QUIRÚRGICA GRANDES LASCERACIONES, DESFORRAMIENTOS o ATRISIONES GRANDES QUEMADURAS Y CUALQUIER OTRA LESIÓN QUE INTERFIERA CON LA CAPACIDAD DEL PACIENTE DE COOPERAR EN UN EXÁMEN FÍSICO GENERAL, MENTAL Y NEUROLÓGICO. NO REQUIEREN DE UN ESTUDIO RADIOLÓGICO DE COLUMNA

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE COLUMNA EN EL PACIENTE TRAUMÁTICO SINTOMÁTICO::

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE COLUMNA EN EL PACIENTE TRAUMÁTICO SINTOMÁTICO : ESTÁNDAR : - RXS DE COLUMNA CERVICAL FRONTAL Y LATERAL HASTA ESPACIO C7-D1 - RX DE ODONTOIDES TRANSORAL; - RXS EN 2 PLANOS EN LOS DEMÁS SEGMENTOS - Y SCANNER EN ÁREAS SOSPECHOSAS ó DIFICILES DE EVALUAR. OPCIONES : EN EL PACIENTE VIGIL CON DOLOR SOBRE EL RAQUIS Y RXS Y SCANNER NORMAL, MANTENER LA INMOVILIZACIÓN HASTA OBTENER RXS FUNCIONALES DE COLUMNA CERVICAL (≥ 30º EN CADA DIRECCIÓN), ó RM DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS. EN EL PACIENTE NO COOPERADOR CON RXS Y SCANNER NORMAL, MANTENER LA INMOVILIZACIÓN HASTA OBTENER RXS FUNCIONALES DE COLUMNA CERVICAL o RM DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS, A CRITERIO DEL MÉDICO TRATANTE.

SIGNOS RADIOLOGICOS DE LESION DE COLUMNA CERVICAL::

SIGNOS RADIOLOGICOS DE LESION DE COLUMNA CERVICAL: A - ALINEACIÓN VERTEBRAL : PERDIDA DE LA LORDOSIS ANGULACION XIFOTICA TORTICOLIS AUMENTO DEL ESPACIO INTERESPINOSO ROTACION VERTEBRAL LINEAS DE CONTORNO (MARGINAL POSTERIOR, MARGINAL ANTERIOR, ESPINOLAMINAR Y ESPINOSA POSTERIOR) B - BONY INTEGRITY : C- CARTILAGE : ESPACIO PREODONTOIDEO > 4 mm (ADULTO) o > 5 mm (NIÑO) DISMINUCION o AUMENTO DE ALTURA DEL ESPACIO DISCAL DEFORMACION DE LAS ARTICULARES ARTIC. FACETARIA > 2 MM S - SOFT TISSUE : ESPACIO RETROFARINGEO > 7 mm, o ESPACIO RETROTRAQUEAL > 14 mm EN EL ADULTO o > 22 mm EN EL NIÑO DESVIACION TRAQUEAL Y LESION LARINGEA

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ALINEACION DEL RAQUIS LINEA MARGINAL POSTERIOR

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GROSOR DE TEJ. BLANDOS PREVERTEBRALES

Slide 23:

ESPACIO PREODONOTIDEO

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ALTURA DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

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ESPACIO INTERESPINOSO

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CUERPOS VERTEBRALES

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ARTICULARES

Diapositiva 6:

Diapositiva 6

FRACTURA DE JEFFERSON:

FRACTURA DE JEFFERSON

FRACTURA DE HANGMAN:

FRACTURA DE HANGMAN

FLEXIÓN COMPRESIÓN:

FLEXIÓN COMPRESIÓN

INESTABILIDAD DORSOLUMBAR, TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis, 1983)::

INESTABILIDAD DORSOLUMBAR, TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis, 1983): COLUMNA ANTERIOR : MITAD ANTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL ANTERIOR 2. COLUMNA MEDIA : MITAD POSTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL POSTERIOR. 3. COLUMNA POSTERIOR : ARCO POSTERIOR, LIGAMENTO SUPRA- E INTERESPINOSO, ARTICULACIONES FACETARIAS Y CAPSULA, LIGAMENTO AMARILLO.

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ESTALLIDO (BURST)

¿QUÉ HACER AHORA?:

¿QUÉ HACER AHORA? MANTENER O RETIRAR LA INMOVILIZACIÓN DAR DE ALTA, HOSPITALIZAR ó DERIVAR

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TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE LESION TRAUMATICA DE COLUMNA DEBE SER INMOVILIZADO Y DERIVADO A NEUROCIRUGIA.

FLUIDOS::

FLUIDOS: FLUIDOS DE MANTENCIÓN VASOCONSTRICTORES (DOPAMINA) PAM 85-90

SONDAS::

SONDAS: SONDA VESICAL SONDA NASOGÁSTRICA

METILPREDNISOLONA = Opción::

METILPREDNISOLONA = Opción: NASCIS II(1990): - DENTRO DE LAS PRIMERAS 8 HORAS DEL TRAUMA - 30 mg/kg ev en 15 min. - 5,4 mg/kg ev en 23 horas NASCIS III(1997): - > 3 HORAS y < 8 HORAS - 5,4 mg/kg ev durante 48 horas

Diapositiva 6:

Diapositiva 6

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Vielen Dank

Slide 52:

Allen BL Jr, Ferguson RL, Lehmann TR, O’Brien RP: A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine 7:1–27, 1982.