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DERMATOFITOS:

DERMATOFITOS TM Alejandra Soto Labra Tecnología Médica UNIVERSIDAD DE CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA CARRERA TECNOLOGIA MEDICA

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Infecciones que se extienden a mayor profundidad de la epidermis y sus anexos (pelo y uñas) Constituyen un motivo de consulta frecuente en nuestro país.

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Enfermedades infecciosas cosmopolitas, causadas por un grupo de hongos filamentosos con afinidad por la queratina capaces de parasitar la epidermis, pelos y uñas ( dermatofitos) . Géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton Un grupo bien definido de hongos filamentosos estrechamente relacionados entre si. Capacidad de degradar y utilizar la queratina (escleroproteína) Capacidad de invadir y colonizar tejido queratinizado ( piel, pelo y uñas) de hombre y animales.

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AGENTES ETIOLOGICOS Taxonómicamente se engloban en la división Ascomycota Clase: Plectomycetes, Orden: Onygenales Familia: Arthrodemataceae Género: Arthroderma Fase asexual o anamorfa : Familia : Moniliaceae Orden : Moniliales Clase : Hyphomycetes Phylum : Ascomycota Fase sexual o teleomorfo : Se clasifican en 3 géneros: Epidermophyton Microsporum Trichophyton

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Epidemiología y ecología sólo pueden vivir en el hombre (piel y fanéreas) transmisión: exclusivamente interhumana raramente infecta a otros animales. - E. floccosum - T. rubrum - T. interdigitale. - T. schoenleinii - T. tonsurans - T. violaceum Antropofílico

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piel, pelos de animales y plumas de pájaros ocasionalmente pueden infectar al hombre portadores asintomático Zoofílico M. canis --> perros y gatos T. mentagrophytes  roedores y conejos T. verrucosum --> ganado vacuno T. equinum --> caballos M. nanum --> cerdos M. gallinae --> gallinas

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O casionalmente infectan al hombre y animales M. gypseum T. terrestre T. ajelloi Geofílico suelo

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Dermatofitos presentes en Chile, según hábitat E. floccosum T. mentagrophytes (interdigitales) T. tonsurans T. rubrum T. schoenleinii Antropofílicos M. canis T. mentagrophytes var. mentagrophytes T. verrucosum Zoofílicos M. gypseum Geofílicos HABITAT

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Fuentes de infección Autoinoculación Interhumano indirecto directo Contagio: objetos de uso personal o “fomites” ( peinetas, toallas, ropa interior, suelos contaminados, alfombras, respaldo de sillas, zapatos, sombreros) artroconidios

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Vías de transmisión: Directa: contacto entre personas y/o animales . Indirecta: contacto con ambiente contaminado. Los dermatofitos producen varias enzimas Proteasas o queratinasas (libres y unidas a membrana) Hidrolizan proteínas solubles (caseina, gelatina, albúmina, hemoglobina, mioglobina, citocromo C), así como insolubles (queratina, elastina, colágeno, fibrina, laminina, fibronectina). Lipasas, esterasas y fosfolipasas. Patogenia de los dermatofitos

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Factores predisponentes microtraumatismos por rasuración o depilación caminar con pies descalzos. uso de detergentes o irritantes químicos humedad persistente : maceración de la piel: alteración de la primera barrera defensiva de piel. lo harán susceptible de por vida. por enfermedades severas de base : cáncer, leucemia, Hodgkin, enfermedades metabólicas:diabetes. Locales Fallas inmunológicas y genéticas del individuo Alteraciones inmunológicas transitorias

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Otros factores: falta de higiene calzado inadecuado ropa ocluida que favorece la colonización traumatismos existencia de portadores sanos (1-40%) contaminación suelo de piscinas o gimnasios toallas o ropas del individuo

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Tratamiento prolongado con antibióticos, corticoesteroides, drogas inmunosupresoras: aumento de susceptibilidad del hospedero Edad y sexo algunas micosis son propias de determinadas edades. tiña de cuero cabelludo: pre-puberes, por modificaciones químicas del sebo tiña pedis o “pie de atleta” y T. corporis : adolescentes o adultos jovenes más frecuentes en hombres que mujeres. Causas iatrogénicas

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Ocupación personas que trabajan con animales Ej.: veterinarios. Condiciones de higiene y vestimenta hacinamiento facilita el contagio de las dermatofitosis uso calcetines de nylon y zapatillas deportivas de material plástico - humedad necesaria para el desarrollo del hongo .

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Todos los dermatofitos son capaces de invadir el estrato córneo de la piel, pero sólo algunos los pelos y uñas En piel se ven hifas hialinas, septadas y ramificada (A). En pelo: Extotrix: artroconidios al exterior (B) Endotrix: artroconinios al interior (C) Endo-ecto: al interior y exterior (D) Patogenia

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distinta según el género involucrado. Localización Trichophyton piel pelo uña Microsporum piel pelo ---- Epidermophyton piel ---- uña

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CHILE Agentes más frecuentes M. canis T. rubrum T. mentagrophytes E. floccosum : cada vez con menor frecuencia Aislamientos esporádicos M. gypseum. T. schoenleinii T. verrucosum T.tonsurans : agente causal de micosis en los últimos años

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Microsporum Macroconidios: paredes gruesas, rugosas, fusiformes de tamaño variable, multiseptados (1-15 septos), Microconidios: - sésiles, pedicilados o clavados, escasos o ausentes (en algunas especies) - generalmente se disponen solitarios a lo largo de la hifa. (abundantes)

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Trichophyton Macroconidios: Paredes delgadas y lisas , 1-12 septos, nacen solitarios o en racimos. Forma: variable, elongados (làpiz), clavado, fusiforme, cilindrofusiforme, extremo distal romo. Microconidios: - globosos, piriformes, clavados, sésiles, pedicilados, - nacen solitarios a lo largo de la hifa o como racimos de uvas. (abundantes)

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Epidermophyton Macroconidios : ampliamente clavados, extremos redondeados, paredes lisas y delgadas con 1-4 septos (generalmente abundantes) nacen solitarios o en racimos. No produce microconidios

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Tinea capitis Tinea corporis Tinea cruris Tinea pedis Tinea barbae Tinea faciei Tinea manuum Tinea unguium Tinea imbricata Clasificación según zona afectada Cosmopolitas

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Cuatro variantes (según frecuencia) Tinea capitis Microspórica : pocas placas grandes Tricofítica: varias placas pequeñas Kerion: inflamación intensa Favus: placa costrosa intensa Muy frecuente en escolares ( > niños). Si el niño no se trata, cura espontáneamente cuando llega a la pubertad.

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Propia del hombre adulto. Frecuente en personas que trabajan con animales. Especies zoofílicas : Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes y Trichophyton verrucosum . Tinea barbae

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Placa eritemato-escamosa de crecimiento concéntrico con borde activo. Se presenta en todas las edades. Es más común en niños, debido a las mascotas; M. canis , le sigue T. mentagrophytes var. mentagrophytes. Tinea corporis M. canis M. canis 20 años T. mentagrophytes Var. mentagrophytes 12 años

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Lesión plana eritemato-escamosa borde neto (Eczema marginado de Hebra). Afectan principalmente adultos jóvenes entre 20 a 30 años. Prevalece en hombres que practican deporte. Excepcional en menores de 10 años y mayores de 60. Tinea cruris 42 años 40 años T. rubrum E. floccosum

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Cuatro variantes Interdigital Plantar Mocasín Vesiculo-bulosa. Frecuente en personas que practican deportes - hombres. Prevalente entre 20 a 40 años y poco frecuente en menores de 10 años. El incremento de esta micosis se correlaciona con el aumento de T. rubrum. Tinea pedis

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Plantar Interdigital T. rubrum 20 años 20 años T. rubrum Mocasín Vesiculo-bulosa T. mentagrophytes T. rubrum

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Tinea unguium Más frecuente por la edad (adulto – adulto mayor) o en uñas lesionadas. ~ el 50% de patología ungueal es por hongos. Presenta cuatro variantes Subungueal distal ; inicio por borde libre y lateral (más frecuente) Blanca superficial ; manchas en la lámina media Blanca proximal ; manchas a nivel de la lúnula Paroniquia total ; lesión crónica con destrucción total de la lámina ungueal.

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Paroniquia total Superficial blanca T. rubrum Distal lateral T. rubrum Subungueal proximal T. mentagrophytes

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Tinea faciei T. mentagrophytes M. canis T. rubrum Dermatofitosis diseminada

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Tinea manuum M. gypseum T. rubrum T. mentagrophytes

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Prevención Tiñas por agentes zoofílicos se debe buscar la fuente (animal) llevarlo al Med. Veterinario y tratarlo. Tiña por agentes antopofílicos ver a todos los miembros de la familia. Tinea capitis ; Lavar y/o desinfectar artículos como peinetas, almohadas, sábanas, gorros (60°C). Ver hábitat del agente!! Tinea pedis ; secar bien entre los dedos, ducha con protección (sandalias) y si hay riesgo, polvo antifúngico. Desinfectar y/o tratar calcetines, medias, zapatos, zapatillas, sandalias, alfombra baño, ducha

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Tratamiento Indicación Todas las dermatofitosis 2 x/día/ 2 a 4 semanas Presentación Crema, solución, shampoo, emulsión, esmalte, polvo. Imidazoles Miconazol, econazol, ketoconazol, etc. Alilamina Terbinafina Ciclopiroxolamina Indicación Tinea capitis , onicomicosis y dermatofitosis extensas. Griseofulvina (más en niños) Pelos: 20mg/kg/día/6 semanas Cutáneas; 1gr/día/ 1 a 2 meses Uñas; 1gr/día/12 a 18 meses Terbinafina Cutáneas; 250mg/día/14 días Uñas; 250mg/día/3 a 6 meses Triazoles en uñas Fluconazol; 150mg/ semana Itraconazol; 400mg/semana (3 a 4 meses) TOPICO SISTÉMICO

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Flujograma Diagnóstico Informe Preliminar Sensible, específico y rápido Informe Final

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Diagnóstico de las dermatofitosis Detección del hongo en las muestras clínicas. Aislamiento del agente causal en el cultivo Identificación del género y especie en base a características macroscópicas , microscópicas y fisiológicas .

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ETAPAS Recolección de la muestra Examen microscópico directo Cultivo e identificación

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Trichophyton - Escasos macroconidios, de pared delgada y lisa. - Numerosos microconidios. Microsporum - Abundante macroconidios, de pared gruesa y rugosa. - Generalmente presentan microconidios. Epidermophyton - Numerosas macroconidios, de pared delgada a gruesa y lisas. - No produce microconidios. Características Generales de los Dermatofitos Las colonias, son típicas de hongos filamentosos, presentando textura granular o algodonosa de color blanca a crema con y sin pigmento de dependiendo de la especie.

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Morfología macroscópica Colonias alcanzan su madurez y estabilidad entre 2-3 semanas. Se debe considerar: Textura (glabra, algodonosa granular, pulverulenta, etc) Topografía (rugosa, crateriforme, verrucosa, plegada) Color de la superficie y reverso de la colonia Diámetro Difusión de pigmento Identificación

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1 .-Cultivo en placa de Petri: observación del desarrollo de la colonia. Crecimiento rápido: diámetro superior a 3 cm, moderado ( 1-3 cm) y lento si es inferior a 1 cm. MORFOLOGIA MICROSCOPICA 2.- Observación a través de las paredes del tubo: estructuras reproductivas . 3.- Montajes directos : lactofenol( con o sin colorante ) cinta scotch 4.- Microcultivos o cultivos en lámina

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MORFOLOGIA MICROSCOPICA Hifas hialinas septadas, ramificadas . Conidios: Macroconidios y microconidios. Permiten la diferenciación en 3 géneros.

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Estructuras accesorias Hifas en raqueta (hifas que se dilatan en la extremidad) Hifas pectinadas ( hifas que simulan una peineta) Hifas en espiral (hifas que simulan un resorte) Candelabros fávicos (ramificaciones dicotómicas con extremos dilatados) Clamidoconidios Organos nodulares

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M. canis

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M gypseum

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Trichophyton rubrum

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Trichophyton mentagrophytes

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Trichophyton mentagrophytes

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T. interdigitale

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E. floccosum

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T schoenleinii

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T. verrucosum

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Micromorfología de Dermatofitos desde el cultivo T. mentagrophytes T. rubrum M. canis M. gypseum E. floccosum

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Determinación de caracteristicas fisiológicas o bioquímicas Prueba de la ureasa Agar urea de Christensen: diferencia T rubrum de T. mentagrophytes Positivo : aparición de color rojo donde se inoculó la cepa incógnita Interpretación : T rubrum : negativo T mentagrophytes : positivo contiene rojo de fenol, cuando se hidroliza la urea, se libera amonio, alcalinizando el medio Incubar a 25° y leer diariamente hasta el 7° día

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Gracias