Dolor precordial

Dolor precordial:

Dolor precordial

CAUSAS DE DOLOR PRECORDIAL:

CAUSAS DE DOLOR PRECORDIAL CAUSAS CARDIOVASCULARES : ISQUEMICAS IAM ANGOR INESTABLE ANGOR ESTABLE ANGINA PRINZMETAL NO ISQUEMICAS PERICARDIOPATIA HIPERTENSION PULMONAR PATOLOGIA AORTICA CAUSAS NO CARDIOVASCULARES : PULMONARES ESOFAGICAS REUMATOLOGICAS PSICOGENO REFERIDO

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DE TODAS LAS CONSULTAS A LA GUARDIA POR DOLOR PRECORDIAL 15 % IAM 30 - 35 % ANGOR INESTABLE 4 % CON IAM ES ENVIADO A LA CASA POR ERROR ( TIENEN DUPLICADO EL RIESGO DE MURTE DENTRO DE LAS PRIMERAS 72 HS CON RESPECTO A LOS INGRESADOS A UNIDAD CORONARIA) IMPORTANCIA DE REALIZAR DIAG. RAPIDO

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INTERROGATORIO 1- TIENE ESTE PACIENTE ENFERMEDAD CORONARIA ? ENF. CORONARIA CONOCIDA H MAYOR DE 40 AÑOS –M POSTMENOPAUSICA DBT HTA-DISLIPEMIA-TABAQUISMO ANT. FAMILIARES

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2- EL CUADRO DE PRESENTACION : ES UN SME CORONARIO AGUDO ? TIPO 1- EL DOLOR DE PECHO ES RETROESTERNAL ? 2 -LOS SINTOMAS APARECEN CON ESFUERZO O EMOCIONES ? 3- SE ALIVIAN CON REPOSO O CON NITRITOS ? 1 DOLOR NO ANGINOSO 2 ANGOR ATIPICO 3 ANGOR TIPICO LA TIPICIDAD DEL DOLOR ES EL MEJOR PREDICTOR CLINICO DE ENFERMEDAD CORONARIA

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CARACTERISTICAS TIPO LOCALIZACION IRRADIACION INTENSIDAD DURACION SINTOMAS ACOMPAÑANTES SENSACION DE MUERTE INMINENTE DISNEA VOMITOS SINCOPE PALPITACIONES SUDORACION MAREOS NAUSEAS FATIGABILIDAD

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PROBABILIDAD PRETEST LA PROBABILIDAD DE TENER ENFERMEDAD CORONARIA PUEDE SER ESTIMADA DE LOS DATOS CLINICOS DEL PACIENTE TENIENDO EN CUENTA EDAD-SEXO Y TIPO DE DOLOR.

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T.A. T.A. DIFERENCIAL PULSOS PERIFERICOS AUSCULTACION CARDIACA Y PULMONAR PALPAR PUNTOS DOLOROSOS TORACICOS ( EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL) EXAMEN FISICO

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS ECG SENSIBILIDAD DEL 50% EN PACIENTES SIN DOLOR Y 90% DURANTE LA CRISIS ANGINOSA . PROBABILIDAD DE IAM CON DOLOR PRECORDIAL Y ECG NORMAL 3%. SI SE CONSIDERAN OTRAS VARIABLES COMO CARACT. DEL DOLOR, SEXO Y EDAD 1-17%. SI SE TOMA ECG COMO ELEMENTO AISLADO 10-15% DE LOS IAM SE ESCAPARIAN DE DIAGNOSTICO. LA PREVALENCIA DE IAM EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA QUE PRESENTABA UN SUPRADESNIVEL DEL ST DE MAS DE 1MM EN MAS DE DOS PRECORDIALES CONTIGUAS ERA DEL 86%. SI TENIAN INFRA ST O INVERSION DE LA T ERA DEL 20%. (2000 pacientes con cambios nuevos en el ECG)

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ESTUDIO DE DOLOR PRECORDIAL 7115 pacientes

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MARCADORES BIOQUIMICOS LA TROPO T SE ELEVA EN UN 50% DE LOS PACIENTES CON IAM A LAS 3 Hs. Y EN UN 92% A LAS 8 Hs. ESTRATIFICA EL RIESGO EN PACIENTES CORONARIOS PERO SE LA HA RELACIONADO CON INCREMENTO DE COMPLICACIONES Y MUERTE.

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PRUEBA ERGOMETRICA INFORMACION PRONOSTICA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA. ALTA INCIDENCIA DE FALSOS + LA DEPRESION DEL ST DE 1MM TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 65% Y ESPECIFIDAD DEL 89%. LA SENSIBILIDAD CAE SI NO SE ALCANZA EL 85% DEL MAXIMO PREDICTIVO PARA LA F.C . INDICACIONES: ANGOR TIPICO (PRONOSTICO) ANGOR ATIPICO (DIAGNOSTICO) DETECCION DE ISQUEMIA SILENTE

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CENTELLOGRAMA CON TALIO LA SENSIBILIDAD Y LA ESPECIFICIDAD DE DEFECTOS DE PERFUSION REVERSIBLES PARA ENFERMEDAD CORONARIA SON DE APROXIMADAMENTE UN 80% Y 90% RESPECTIVAMENTE. INDICACIONES ANORMALIDADES EN ECG DE REPOSO ERGOMETRIA DUDOSA ECG DE DIFICIL INTERPRETACION PACIENTES EN LOS QUE NO SE PUEDE REALIZAR ERGOMETRIA

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ANGIOGRAFIA MAS EFICAZ. SE DEFINE COMO ENFERMEDAD CORONARIA SIGNIFICATIVA A LA OBSTRUCCION DEL 90% O MAS DEL AREA DE SECCION DE UNO DE LOS TRES VASOS MAYORES O ESTRECHAMIENTO DEL 75% DE LA CORONARIA PRINCIPAL IZQUIERDA

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SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1- ACE 2- ANGOR INESTABLE . RECIENTE COMIENZO (CF III 2 MESES) . REPOSO . POST-IAM . PROGRESIVA A CF III 3. ANGINA PRINZMETAL 4. IAM

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PROBABILIDAD DE TENER ENFERMEDAD CORONARIA EN PACIENTES CON DOLOR PRECORDIAL TENIENDO EN CUENTA ANTECEDENTES Y ELECTRO ALTA PROBABILIDAD: 1. HISTORIA DE IAM O DE ENFERMEDAD CORONARIA 2. ANGINA DEFINIDA EN HOMBRES>60 O MUJERES >70 3. ALTERACIONES HEMODINAMICAS O CAMBIOS ISQUEMICOS EN ECG 4. ELEVACION O DEPRESION DEL ST MAYOR A 1MM INTERMEDIA PROBABILIDAD: 1. ANGINA DEFINIDA EN HOMBRES<60 O MUJERES <70 2. PROBABLE NO ANGINA EN DBT. 3. PROBABLE NO ANGINA EN NO DBT PERO CON 2 FACTORES DE RIESGO 4. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA 5. INFRA ST ENTRE 0.5-1MM

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PROBABILIDAD DE TENER ENFERMEDAD CORONARIA EN PACIENTES CON DOLOR PRECORDIAL TENIENDO EN CUENTA ANTECEDENTES Y ELECTRO BAJA PROBABILIDAD: 1. PROBABLE NO ANGINA CON NO MAS DE 1 FACTOR DE RIESGO NO DBT 2. ECG NORMAL 3. AUSENCIA DE CARACTERISTICAS DE ALTA O INTERMEDIA PROBABILIDAD

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EL DESARROLLO DE IAM EN PACIENTES CON ANGOR INESTABLE QUE NO RECIBEN TRATAMIENTO ES DEL 10 AL 20%. ESTO SE REDUCE AL 5-7% CON TRATAMIENTO. ESTE RIESGO SE PUEDE ESTRATIFICAR EN BASE A LA FORMA DE PRESENTACION Y EL ECG.

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SINDROME CORONARIO AGUDO DEFINIDO: ANGINA DEFINIDA DE RECIENTE COMIENZO CF III-IV PROGRESIVA, POST IAM ANGINA DEFINIDA Y ECG CON ALTERACIONES ISQUEMICAS AGUDAS ANGINA DEFINIDA CON IC, IM O ARRITMIA PROBABLE: ANGINA DUDOSA CON ECG NORMAL O CON ALT. INESPECIFICAS NO ANGINA Y ECG CON ALTERACIONES INESPECIFICAS EN PACIENTE CORONARIO. DEFINITIVAMENTE NO ANGINA: NO ANGINA CON ECG NORMAL Y SIN FACTORES DE RIESGO ANGOR CRONICO ESTABLE ARC CF I-II

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EXAMEN CLINICO, ECG ANGINA DEFINIDA CF III-IV CAMBIOS ST>1 MM ARRITMIA DOLOR ATIPICO + DBT ANGOR PROBABLE DOLOR ATIPICO CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD CORONARIA DOLOR ATIPICO CON FACTORES DE RIESGO NO DBT SIN ANTECEDENTES ACE O ARC CF I-II UCO OBSERVACION ALTA DOMICILIARIA SEG. POR CONS. EXTERNO EVALUACION CLINICA ECG ENZIMAS SERIADAS TEST FUNCIONAL + -