12 URGENCIAS ORL

URGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS EN APS:

URGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS EN APS Dr. Erick Palacios Garrido Otorrinolaringólogo Hospital San Juan de Dios La Serena

CLASIFICACIÓN DE URGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA:

CLASIFICACIÓN DE URGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA Patología infeccioso inflamatoria. Hemorragias. Urgencias neurosensoriales. Traumatismos. Cuerpos extraños.

PATOLOGÍA INFECCIOSO INFLAMATORIA:

PATOLOGÍA INFECCIOSO INFLAMATORIA Otalgia. Obstrucción nasal. Odinodisfagia o disfagia dolorosa. Disfonía.

HEMORRAGIAS:

HEMORRAGIAS Epistaxis. Bucorragias. Otorragia.

EPISTAXIS:

EPISTAXIS Sangrado nasal, +/- 10% de la población la ha padecido. La mayoría de la veces es un episodio banal y autolimitado. Sin embargo puede ser un síntoma de patología subyacente mas grave.

CLASIFICACIÓN:

CLASIFICACIÓN Epistaxis anterior: procede generalmente del plexo de Kiesselbach ( tercio anterior del tabique nasal). Epistaxis posterior: asociadas a lesiones de vasos mas importantes, generalmente mas severas, característico es el sangrado importante hacia la rinofaringe.

EPISTAXIS:

EPISTAXIS CAUSAS LOCALES: Idiopáticas. Microtraumatismos (hurgado, rascado de fosas nasales) Resfriado común. Rinitis. Factores ambientales (sequedad ambiental, humedad, altura) Cuerpos extraños. Tumores (neoplasias, pólipos, fibroangiomas). CAUSAS SISTÉMICAS: Fármacos (abuso de descongestionantes, uso de AAS, anticoagulantes y antiagregantes). Enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina, fiebre tifoidea). Enfermedades cardiovasculares(HTA, arterioesclerosis). Enfermedades hematológicas (coagulopatías, leucemias, anemia aplástica) Enfermedades endocrinas (gestación, diabetes, feocromocitoma). Enfermedades renales (nefritis, IRC). Misceláneas.

ALGORITMO DE TRATAMIENTO:

ALGORITMO DE TRATAMIENTO ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN CLINICA: Tranquilizar al paciente. Colocarlo sentado con la cabeza inclinada hacia delante y abajo. Examinar fosas nasales y orofaringe para localizar el punto sangrante y tipo de epistaxis. Evaluar estado hemodinámico.

EPISTAXIS:

EPISTAXIS MEDIDAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPEÚTICAS: Evaluar necesidad de aporte de volumen intravenoso. Si es necesario hemograma y/o exámenes de coagulación derivar al hospital.. Limpieza de fosas nasales y compresión digital externa de 5 a 10 minutos, se puede utilizar una gasa impregnada con H2O2 o vasoconstrictores tópicos. Reevaluar a los 15 minutos.

Si no cede sangrado:

Si no cede sangrado TAPONAMIENTO ANTERIOR: Gasas con vaselina o pomada antibiótica, colocadas una después de otra, de abajo hacia arriba. Si se dispone aplicar merocel®. Informar sobre molestias. Retirar en 2 días, anticoagulados de 4 a 7 días. TAPONAMIENTO POSTERIOR: Ante epistaxis abundante o situaciones urgentes, taponar con sonda folley n ° 14 o 16 seguido de taponamiento anterior bilateral. Remitir al hospital.

EPISTAXIS:

EPISTAXIS Administrar analgésico y cobertura antibiótica.

HEMORRAGIAS:

HEMORRAGIAS Bucorragias. Otorragia.

URGENCIAS NEUROSENSORIALES:

URGENCIAS NEUROSENSORIALES Vértigo. Parálisis facial. Hipoacusia súbita. Algias craneofaciales.

TRAUMATISMOS:

TRAUMATISMOS Fractura nasal. Traumatismos óticos.

FRACTURA NASAL:

FRACTURA NASAL Mas frecuentes en cara, etiología mas frecuente las caídas, tomar en cuenta posibilidad de maltrato. La radiografía tiene un 50 % de error aproximado, menos confiable aun en niños El examen nasal es mas difícil.

FRACTURA NASAL:

FRACTURA NASAL Diferenciar en : Fractura compleja facial, signos orbitarios, hemorragia conjuntival, edema palpebral, tumefacción de otras zonas de la cara, bucorragias y epistaxis intensas. Fractura o contusión nasal, dolor, edema de la zona nasal , crepitación, epistaxis leve. En niños son mas frecuente las fracturas en tallo verde, los hematomas septales y las luxaciones cartilaginosas.

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO En caso de epistaxis taponamiento uni o bilateral, analgesia, no dejar antibióticos a menos que se tapone, derivar a ORL para reducción si fuera necesario, esta se realiza en el primer día de producido, si no es posible se espera hacerlo a partir del 5 °día, con anestesia general.

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES Hematoma septal, debe ser derivado por posibilidad de infección (absceso septal) y necrosis de cartílago, con la consiguiente deformidad facial.

TRAUMATISMOS ÓTICOS:

TRAUMATISMOS ÓTICOS Producto de una caída o golpe con objeto contundente, posibilidad de maltrato. Diferenciar traumatismos de alto impacto como politraumatismos, fractura de hueso temporal, conmoción cerebral. Signos de gravedad: trastorno de conciencia, otorragia, licuorrea, parálisis facial de aparición precoz, nistagmus, alteraciones pupilares.

TRAUMATISMOS ÓTICOS:

TRAUMATISMOS ÓTICOS Contusión del pabellón, prevenir formación de hematoma con compresión, drenaje en el caso de producido. Perforación traumática, contusiones o laceraciones del CAE, nunca instilar gotas de ningún tipo, no mojar oído, no dejar antibióticos, analgesia.

CUERPOS EXTRAÑOS:

CUERPOS EXTRAÑOS Óticos. Nasales. Faríngeos. Laríngeos. Esofágicos. Bronquiales.

CUERPOS EXTRAÑOS ÓTICOS:

CUERPOS EXTRAÑOS ÓTICOS Frecuente en menores de 4 años. Autointroducidos, 1/3 medio del CAE. Puede intentarse su extracción mediante lavado de oídos. No intentar extraerlos sin instrumental adecuado, con mala visión, por personal no preparado. Insectos deben ser inmovilizados usando vaselina líquida o aceite.

CUERPOS EXTRAÑOS NASALES:

CUERPOS EXTRAÑOS NASALES Generalmente en niños pequeños, unilaterales. Rinorrea purulenta de mal olor, unilateral. No intentar extraer con instrumental inadecuado, riesgo de lesiones o de transformarlo en cuerpo extraño laríngeo o bronquial. Rinolitos, largo tiempo en fosas nasales, generalmente orgánicos.

CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS:

CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS Mas frecuente en niños pequeños. Disfagia, odinofagia y sialorrea, sensación de C.E. y dolor retroesternal en orden de frecuencia. Antecedente de C.E. en 50%. 1/3 superior de esófago, nivel cricofaringeo.. Monedas, espinas de pescado, trozos de carne, especial cuidado con pilas. Complicaciones menores y mayores. Extracción con esofagoscopía rígida o con fibra óptica flexible.

CUERPOS EXTRAÑOS VÍA AÉREA:

CUERPOS EXTRAÑOS VÍA AÉREA Mayor causa de muerte en ORL, 87% entre los 0 y 13 años. 76% síndrome de penetración. 46% se extrae los primeros 7 días. Orgánicos: maní, poroto, nuez. Inorgánicos: plásticos (juguetes, tapas de lápiz), metálicos (tornillos, broches, clips).

CUERPO EXTRAÑO LARÍNGEO SINDROME DE PENETRACIÓN:

CUERPO EXTRAÑO LARÍNGEO SINDROME DE PENETRACIÓN Episodio fugaz desencadenado por 2 reflejos. Bloqueo laríngeo: por espasmo laríngeo, crisis de asfixia con angustia, tiraje, cornaje y cianosis, pudiendo llegar a asfixia total y muerte. Tos expulsiva, con eliminación del C.E, o paso de este e traquea o bronquios, raro que quede en laringe, si es así el síndrome continua, el niño evita moverse, hablar, llorar o cambiar de posición. La rx. frontal y lateral de cuello solo sirve si el C.E. es radiopaco.

MANIOBRA DE HEIMLICH:

MANIOBRA DE HEIMLICH

MANIOBRA DE HEIMLICH:

MANIOBRA DE HEIMLICH

CUERPO EXTRAÑO TRAQUEAL:

CUERPO EXTRAÑO TRAQUEAL Si se adhiere a la traquea, presenta tos quintosa coqueluchoídea, sin disfonía, si es móvil variara de signos laríngeos (tos perruna, estridor inspiratorio, disfonía) a bronquiales (tos y sibilancias). “Papirotazo”, ruido producido por C.E. al golpear la glotis. Radiología útil en C.E. radiopaco, a veces se ve aerograma traqueal.

CUERPO EXTRAÑO BRONQUIAL:

CUERPO EXTRAÑO BRONQUIAL Mas frecuente en bronquio derecho. Sibilancias, con o sin dificultad respiratoria, atelectasia o síndrome de condensación. Inicio de movimiento inspiratorio en hemitórax sin C.E., auscultación estereofónica para confirmarlo. Ruido de apertura en bronquio comprometido.

CUERPO EXTRAÑO BRONQUIAL:

CUERPO EXTRAÑO BRONQUIAL Radiología es de ayuda fundamental, bandeo mediastínico en la radioscopia, desplazamiento del mediastino hacia el lado del C.E., patognomónico. Los métodos de extracción son con laringoscopias y broncoscopía ya sean con instrumental rígido o flexible que en los niños se realizará con anestesia general.