EVAL MUSC RESP

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Facultad de Medicina Carrera Lic. en Kinesiología y Fisiatría Titular: Prof. Dr. Raúl Alasino Adjuntos.: Lic. Leticia Rapetti (A) – Lic. Pablo Lovazzano Universidad Abierta Interamericana “EVALUACIÓN DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS”

Fisiología de Sistema Respiratorio:

Fisiología de Sistema Respiratorio Respiración = Ventilación

Propiedades mecánicas de los músculos respiratorios:

Propiedades mecánicas de los músculos respiratorios WOB = P/V Músculos respiratorios Longitud - Tensión Fuerza- Frecuencia Fuerza - Velocidad

Propiedades mecánicas de los músculos respiratorios:

Propiedades mecánicas de los músculos respiratorios FUERZA Activación central Transmisión neuromuscular Longitud - Tensión Tensión – Velocidad de acortamiento Tipo de fibras musculares

Propiedades mecánicas de los músculos respiratorios:

Propiedades mecánicas de los músculos respiratorios RESISTENCIA Entrega de O 2 Densidad mitocondrial Tipo de fibras musculares

Incapacidad de mantener el Wob:

Incapacidad de mantener el Wob DEBILIDAD FATIGA = Incapaz de logar realizar una fuerza determinada Estado de reposo No reversible con el reposo Incapaz de logar mantener una fuerza determinada 2º a actividad No reversible con el reposo

Índice tensión - tiempo:

Índice tensión - tiempo TTdi: Ti/Ttot x (Pi/PiMax)

Relevancia:

Enf. Neuromuscular Obstrucción bronquial Hiperinsuflación Alteración Complaince Pulmonar y Torácica > Fuerza > Wob < Eficacia > Carga respiratoria FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA Relevancia Recuperación Injuria Muscular

Evaluación Fisiokinésica:

Evaluación Fisiokinésica Prescripción médica Diagnóstico médico Datos administrativos y de identificación Anamnesis sistémica: Orientadora- precisa – ordenada – interrogada sin influencia en la respuesta – lenguaje claro – confianza. Examen físico: Observación – palpación – percusión – auscultación – manipulación – cuantificación instrumental – Uso racional de la intuición – Uso del método comparativo

Evaluación Fisiokinésica:

Evaluación Fisiokinésica MOMENTOS Inicial Continua De resultados, fijando etapas MEDIOS Visual Manual Instrumental

Músculos De La Ventilación: INSPIRACIÓN:

Músculos De La Ventilación: INSPIRACIÓN Diafragma Intercostales externos

Músculos De La Ventilación ESPIRACIÓN:

Músculos De La Ventilación ESPIRACIÓN Intercostales internos Abdominales

Músculos De La Ventilación ACCESORIOS:

Músculos De La Ventilación ACCESORIOS ECOM Escaleno anterior Subclavios Pectorales mayor y menor, Serrato anterior Trapecio Dorsal ancho

Evaluación Del Músculo Diafragma :

Evaluación Del Músculo Diafragma Reducción ángulo de Charpy. Tos superficial. Introducción exagerada de dedos en zona diafragmática. Respiración difícil en posición erecta NO NO NO PARALISIS Arrítmico débil NO NO SI VESTIGIO Disminución de excursión NO NO SI POBRE - NO SI SI REGULAR - SI SI SI NORMAL Expansión inspiratoria Expansión inspiratoria Expansión inspiratoria Expansión inspiratoria

Evaluación Músculos Intercostales (Externos- inspiratorios):

Evaluación Músculos Intercostales (Externos- inspiratorios) Depresión inspiratoria en presencia de diafragma activo NO NO Imbricamiento o Separación exagerada de los espacios intercostales Exagerado ensanchamiento o imbricamiento PARÁLISIS - NO Fibrilar Oblicua No ensanchamiento VESTIGIOS Tono muscular flácido blando NO Irregular arrítmica Oblicua No ensanchamiento POBRE - NO SI No horizontales Relativo ensanchamiento REGULAR Mantienen respiración suficiente. Tono muscular elástico consistente. SI SI Horizontalidad Ensanchamiento NORMAL Observaciones Muscular Expulsión Tono Contracción Posición costillas Espacios intercostales

Evaluación De Los Músculos Accesorios Inspiratorios (ECOM) :

Evaluación De Los Músculos Accesorios Inspiratorios (ECOM) NO NO NO DESAPARECIDO NO Contracción de fibras NO VESTIGIOS NO SI NO (Decúbito dorsal) POBRE NO SI SI (Sentado) REGULAR Vence oposición al ascenso SI SI (Sentado) BUENO Ascenso de Manubrio esternal Ascenso de Manubrio esternal Gravedad

Evaluación De Los Músculos Espiratorios (Abdominales) :

Evaluación De Los Músculos Espiratorios (Abdominales) TONO MUSCULAR FUNCIÓN RESPIRATORIA BUENO Firme Elástico Suficiente Normal REGULAR Poca consistencia Disminuida voz no sonora Tos superficial POBRE Muy disminuida Contracción incompleta Muy disminuida Voz débil Tos irrealizable VESTIGIOS Contracción arrítmica de algunas fibras Actos espiratorios casi abolidos DESAPARECIDO NO Abdomen globuloso

Presión Inspiratoria Máxima (PiMax):

Presión Inspiratoria Máxima (PiMax) FORMAS DE MEDICIÓN Desde volumen residual (tras una espiración forzada) Desde Capacidad Residual Funcional. VALORES NORMALES Adultos Varones: 115 +/- 27 cm H2O, mujeres 25% menos de ese valor La PiMax disminuye un 20 % desde los 20 a los 70 años Evaluación específica de la Fuerza de los músculos insipiratorios

Presión Inspiratoria Máxima (PiMax):

Presión Inspiratoria Máxima (PiMax) CAUSA DE DISMINUCIÓN DE LA PiMax: -    Enfermedad Neuromuscular -    Desnutrición -    Enfermedad pulmonar UTILIDAD: -   Para comenzar un entrenamiento muscular y trabajar con el Threshold -    Como uno de los índices para comenzar la retirada del paciente del respirador y su extubación. -    Como predictor de fatiga.

Presión Máxima Espiratoria (PeMax):

Presión Máxima Espiratoria (PeMax ) FORMA DE MEDICIÓN - Desde Capacidad Pulmonar Total hasta Volumen Residual - Pacientes no colaboradores: Válvula unidireccional que bloquee las espiración (20 a 30 seg.) VALOR NORMAL: + 100 a + 150 cm H 2 O > 40 cm H 2 O aceptable Indica la Fuerza de los músculos espiratorios y la capacidad tusígena del paciente.

Pico Flujo Tosido:

Pico Flujo Tosido Refleja el flujo máximo alcanzado durante la tos (efectividad) PF > 60 l/m: Tos efectiva Cánulas de TQT y ayuda tusígena 160 l/m

Espirometría:

Espirometría Prueba de función pulmonar Capacidad Vital otorga información indirecta del estado de los músculos respiratorios Evaluar la curva flujo – volumen CV Normal: 60ml/kg

Pautas generales en relación a las mediciones:

Pautas generales en relación a las mediciones PiMax < 20 cmH 2 O: Incapacidad para ventilar adecuadamente PeMax < 40 cmH 2 O / PF < 160 l/m: Tos inefectiva CV < 30 ml/kg: Incapacidad para toser adecuadamente CV < 20 ml/kg: incapacidad para prevenir ATL CV < 10 ml/kg: Incapacidad para ventilar adecuadamente CV < 20% VN / PiMax < 1/3 VN: Hipercapnia PiMax < 50% VN / CV < 1.5 l / PaCo2: > 45 mmHg: alteraciones del sueño

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MUCHAS GRACIAS… !!!