8[1].Clase de SAOS

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

Slide 1:

INDROME DE PNEA / HIPOPNEA BSTRUCTIVA DEL UEÑO Prof. DR. RAUL E. LISANTI Hospital El Carmen - OSEP Universidad Nacional de Cuyo S A H O S

Slide 2:

DEFINICIÓN DE RONCAR Hacer ruido bronco ( tosco, aspero, ronco) con la respiración cuando se duerme El ronquido se produce por la turbulencia del flujo aéreo cuando pasa por la orofaringe estrecha, y se produce en general durante la inspiración

Slide 3:

¿ Cuantos Roncan ? El 50% de los Hombres El 25 % de las Mujeres El 95% de la población ronca o va a roncar El 4 % de hombres y el 3 % de mujeres, entre los 30 y 60 años de edad Young N. Engl. J. Med 1993 Frecuencia de síndrome de apnea obstructiva del sueño

Slide 4:

Síndrome de Hipoventilación por obesidad Sueño silencioso Ronquidos intermitentes Ronquidos habituales Síndrome de alta resistencia (SARVAS) SAHOS leve SAHOS severa J RESPIR DS 1997

Slide 5:

Anatomía Vía aérea superior

Slide 6:

Colapso de la vía aérea superior

Slide 7:

Número de apneas o hipopneas por hora durante el sueño Método para cuantificar los grados de severidad: Normal: menor a 5 por hora Leve: entre 6 y 15 por hora Moderada: entre 16 y 30 por hora Severa: mayor a 30 por hora CARACTERISTICAS DE LAS APNEAS E HIPOPNEAS APNEA HIPOPNEA INDICE A/H Ausencia de flujo de aire por nariz y boca por más de 10 segundos Disminución del flujo de aire más del 50% del flujo previo, con desaturación de oxígeno mayor al 4% del basal y por más de 10 segundos

Slide 8:

TIPOS DE APNEAS APNEA OBSTRUCTIVA APNEA CENTRAL APNEA MIXTA

SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO:

Si bien pueden suceder Apneas durante el sueño por distintas causas, las mayoría ( más del 90 ) corresponden a SAHOS La mayoría son roncadores con pausas respiratorias , y mas de la mitad obesos Como consecuencia de estas Apneas repetidas, se ponen en evidencias consecuencias para el organismo: somnolencia, HTA, cambios carácter SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Slide 10:

Mecanismos fisiopatológicos y consecuencias de las apneas Ruptura del timing de los músculos respiratorios Hipotomia faringea Fuerzas adhesivas Disminución de la luz Efectos aerodinámicos Cambios Fisiológicos durante el sueño SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO CAUSAS

Slide 11:

APNEA Mecanismos fisiopatológicos y consecuencias de las apneas Colapso Faringeo Recuperación del sueño ronquido Apertura de la luz faringea Microdespertar ( arousal ) Esfuerzo inspiratorio contra la obstrucción faringea Alteraciones de la oxigenación y ventilación SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Slide 12:

Disminución de la Presión pleural Aumento del Retorno venoso Apnea Cambios Gasométrico Reacción de despertar (Arousal) Miocardiopatía dilatada Hipertensión arterial Pulmonar - Cor pulmonar crónico Policitemia Arritmias - Muerte Súbita Impotencia Simpaticomiméticos Hipert. Arterial Sistémica Alteraciones del SNC Deterioro Intelectual Somnolencia Diurna Fragmentación del sueño CONSECUENCIAS SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

ESTRUCTURA DEL SUEÑO:

ESTRUCTURA DEL SUEÑO El sueño no es un estado pasivo Esta formado por estadios REM y no-REM ( I, II, III y IV ) Estos estadios se repiten cíclicamente, constituyendo ciclos de 90 minutos y se repiten 4 a 6 veces durante la noche Secuencia: se acuesta- estadio I-II-III-IV-III-II-REM-II….. REM, constituye el 20 % del total del sueño, y hay abolición del tono muscular

Manifestaciones Clínicas:

Manifestaciones Clínicas Sistema Nervioso: cambios de carácter y personalidad, trastornos de memoria cansancio al levantarse, somnolencia diurna ( accidentes de tránsito ), accidentes cerebro vasculares, debilidad y fatiga muscular Sistema Cardiovascular: arritmias cardiacas, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, muerte súbita Aparato Respiratorio: hipertensión pulmonar, insuficiencia respiratoria, hipoxia Hematológicas: policitemia Sexuales: impotencia Conflictos sociales: separación nocturna, aislamiento

Slide 15:

FRECUENCIA DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS Sexo: masculino 4-20/1 Edad: 40-60 años SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Slide 16:

SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Slide 17:

Mujer y ronquidos: no comenta el ronquido, por lo que se demora el diagnóstico Policitemia de causa no determinada Sexo, obesidad, trastornos endocrinos Los niños pueden tener SAOS PREGUNTAR SISTEMATICAMENTE SOBRE SUEÑOS Y RONQUIDOS

Slide 18:

Síndrome de Resistencia de la vía Aérea Superior (SRVAS) Apneas Centrales Respiración periódica (Cheyne Stokes) Síndrome Obesidad Hipoventilación Síndrome de Piernas Inquietas y Mioclonias Nocturnas Síndromes que cursan con Hipoventilación Nocturna Síndrome de Superposición: EPOC-SAOS (Overlap Síndrome) Síndrome de Pickwick: superposición de SAOS y Síndrome Obesidad Hipoventilación SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO DIFERENCIAR DE

Slide 19:

Escala de somnolencia de Epworth Nombre Fecha Edad (años) Sexo (M: masculino, F: femenino): ¿Qué tan probable es que usted se adormezca o se quede dormido en las siguientes situaciones en vez de sentirse solamente cansado? Esto se refiere a su forma de vida habitual en los últimos tiempos. Aún si no le ha sucedido alguna de estas cosas recientemente, trate de estimar cómo lo podrían haber afectado. Utilice la siguiente escala para elegir el número más apropiado para cada situación: 0: nunca se adormece 2: moderada posibilidad de adormecerse 1: ligera posibilidad de adormecerse 3: alta posibilidad de adormecerse Situación Posibilidad de adormecerse Sentado y leyendo Mirando televisión Sentado inactivo en un lugar público (por ejemplo: en un teatro o en una reunión social) Como pasajero en un automóvil durante al menos una hora sin descanso Recostado para descansar a la tarde cuando las circunstancias lo permiten Sentado y hablando con alguien Sentado tranquilamente luego de una comida sin alcohol En un auto, mientras está detenido durante unos pocos minutos en el tráfico *los números de las ocho situaciones se suman para brindar un puntaje global entre 0 y 24 Un puntaje mayor de 10 se considera somnolencia (adaptado de Johns MW: Sleep 1991 26

Slide 20:

COMO SE ESTUDIAN LAS APNEAS Saturación Arterial Frecuencia Cardíaca Saturación Arterial Frecuencia Cardíaca Flujo aéreo bucal nasal Ronquidos Flujo aéreo respiratorio Movimientos respiratorios (toraco abdominales) Saturación arterial Frecuencia cardíaca SISTEMA DE 3 CANALES (oxiflow) OXIMETRÍA DE PULSO POLIGRAFIA RESP.

Slide 21:

Titulación manual, de 5 a 17,5 cm de Agua Autotitulación E..e.g Electromiograma mentoniano Efectro oculograma E..e.g. Movimientos respiratorios (toraco abdominales) Saturación de oxígeno Flujo aéreo nasal y bucal Electromiograma de los músculos tibiales Ruidos respiratorios Decúbito Hipnograma COMO SE ESTUDIAN LAS APNEAS POLISOMNOGRAFIA PRUEBA CON CPAP

Slide 22:

Laboratorio del Sueño

Slide 24:

Trazado polisomnográfico NORMAL

Slide 25:

Poligrafía respiratoria en la casa del paciente

Slide 26:

SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Slide 27:

SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Slide 28:

SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Slide 29:

Puntaje mayor de 10 en la Escala de Somnolencia de Epworth Hipoxemia nocturna (saturación arterial de oxígeno menor de 90% determinada por oximetría de pulso) SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Apnea testimoniada por terceros (el paciente boquea,se ahoga o retiene la respiración durante el sueño) Quedarse dormido mientras maneja Hipertensión Arterial Obesidad central (tamaño del cuello: mayor de 41 cm en las mujeres, mayor de 43 cm en los varones) Hipertensión Arterial ANTECEDENTES EXAMEN FISICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS Cuando considerar la evaluación polisomnográfica de los ronquidos en los adultos Ronquidos

Slide 30:

OPCIONES PARA EL MANEJO DE LOS RONQUIDOS Pérdida de peso Posición decúbito lateral durante el sueño Dejar de fumar Evitar la deprivación del sueño Evitar el alcohol, sedantes y relajantes musculares Corticoides nasales Descongestivos Dilatadores nasales SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Dispositivos orales Uvulopalatofaringoplastia (quirúrgica o con laser) Tonsilectomía y/o adenoidectomía en niños DE PRIMERA LINEA INTENSIVAS

Slide 31:

Qué decir a los pacientes respecto de la higiene del sueño Levantarse a la misma hora cada día Realizar ejercicio diariamente, preferiblemente 6 horas antes de irse a dormir Utilizar el dormitorio solamente para dormir y la actividad sexual No fumar Evitar el alcohol 4 a 6 horas antes de acostarse Limitar la cafeína, especialmente 3 a 4 horas antes de irse a dormir Dormir en una habitación oscura y silenciosa SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Slide 32:

Abolir el uso de depresores de SNC (Alcohol, Drogas) Disminuir de Peso Dormir en Decúbito Lateral Dispositivos Orales: Desplazamiento de lengua y mandíbula hacia delante Antidepresivos tricíclicos: disminuyen el sueño REM CPAP Nasal: TRATAMIENTO DE ELECCION Uvulopalatofaringoplastía, traqueostomía TRATAMIENTO SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Slide 33:

C ONTINUOUS P OSITIVE A IRWAY P RESSURE

Slide 34:

CPAP

Slide 35:

TITULACIÓN DE CPAP

authorStream Live Help