casos cllnicos

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Caso Nº1

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Datos de filiación Francisca Godoy argentina 45 años docente Chile 178, Tunuyán Motivo de consulta melena

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Antecedentes Personales Antecedentes Patológicos: cefalea crónica automedicada con ergotamina y ocasionalmente aspirina Antecedentes Quirúrgicos: 2 cesáreas, sin complicaciones Antecedentes tóxicos: negativos Antecedentes fisiológicos: normales Antecedentes epidemiológicos: negativos Antecedentes alérgicos: negativos Antecedentes traumatológicos: negativos Antecedentes heredofamiliares: HTA padre; madre con Ca de mama, viva.

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Examen Físico Paciente en buen estado general, lúcida, orientada, afebril, ansiosa. Piel pálida, bien hidratada, mucosas rosadas, pálidas, húmedas. Faneras s/p. Cabeza normocéfala; cuero cabelludo, párpados, ojos, nariz y pabellón auricular normales. Labios normales. Cavidad oral, lengua y fauces normales. Cuello simétrico, no se observa ingurgitación venosa, no se palpan adenomegalias; tiroides normal; latidos carotídeos normales. Tórax: simétrico, móvil, sin deformaciones.

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Aparato Respiratorio: FR: 20 x min; expansión de bases y vértices normales; vibraciones vocales presentes; percusión sonora; murmullo vesicular presente, sin rales. Aparato cardiovascular: FC: 90 x min; TA: 90/60; pulsos periféricos presentes, rítmico, filiforme; R1 y R2 normofonéticos, silencios libres. Abdomen: asimétrico, no se observa circulación colateral, cicatriz mediana infraumbilical, estrías atróficas; no se palpa hígado ni bazo; no se palpan tumoraciones intraabdominales. RHA presentes, normales. Examen Físico

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Aparato urinario y locomotor y neurológico: semiológicamente normales Examen ginecológico: genitales externo normales, vagina estrecha, humedad y temperatura conservada; cuello orientado a pared vaginal posterior, orificio cervical externo cerrado; fondo uterino no se palpa; anexos no se palpan. Mamas: simétricas, ptosis de 1º grado, complejo areola-pezón simétricos; palpación: displasia nodular; axilas libres. Examen Rectal: Ano s/p; esfínter hipertónico, mucosa rectal normal, temperatura conservada, ampolla con escaso contenido; guante sale manchado con restos de materia fecal negra, alquitranada Examen Físico

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Laboratorio al ingreso: - Hemograma: hematocrito 32% GB: 6.100 fórmula conservada - Glucemia: 0,70 gr/l - Uremia: 0,35 gr/l - Ionograma: Cl, Na y K normales - Protrombina y TTPK: normales - Orina: sedimento normal Examenes Complementarios

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Caso Nº2

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Datos de filiación Juan Gómez argentino 23 años desocupado Ruta 40, Km 76, Tunuyán Motivo de consulta hematemesis, melena, pérdida de conocimiento

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Antecedentes de la Enfermedad Actual Ingresa por guardia llevado por familiares, por haber presentado pérdida de conocimiento. Por interrogatorio indirecto, aparentemente ha presentado un episodio de vómito con mezcla de restos alimentarios y sangre roja; asimismo refiere haber comentado materia fecal de color negra, como “betún” desde hace unos días. No se recaban más datos. Aparentemente no hay antecedentes de ingesta alcohólica, ni medicamentos o drogas. No habría otros antecedentes de importancia.

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Antecedentes Personales Aparentemente no presenta antecedentes de importancia No patológicos ni quirúrgicos Sería primer episodio

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Examen Físico Paciente en regular estado general, confuso, desorientado, no colabora con el interrogatorio Piel pálida y seca; deshidratado; mucosas pálidas y secas. Cabeza normocéfala; cuero cabelludo, párpados, ojos, nariz y pabellón auricular normales. Boca y fauces normales. Cuello simétrico, no se observa ingurgitación venosa, no se palpan adenomegalias; tiroides normal; latidos carotídeos normales. Tórax: simétrico, móvil, sin deformaciones.

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Aparato Respiratorio: Disnéico; FR: 30 x min; expansión de bases y vértices normales; vibraciones vocales presentes; percusión sonora; murmullo vesicular presente, sin rales. Aparato cardiovascular: FC: 130 x min; TA: 70/40; pulsos periféricos presentes, blando, filiforme; R1 y R2 normofonéticos, silencios: SS 2/6 en todos los focos Abdomen: simétrico, no se observa circulación colateral, no cicatrices; no se palpa hígado ni bazo; no se palpan tumoraciones intraabdominales. RHA presentes, normales. Examen Físico

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Aparato urinario y locomotor semiológicamente normales Examen Rectal: Ano s/p; esfínter hipertónico, mucosa rectal normal, temperatura disminuida, ampolla con restos de materia fecal negra, alquitranada, fétida Examen Físico Examenes complementarios Hematocrito: 18% Glucemia: 1,20 gr/l Uremia: 0,50 gr/l Resto analítica no solicitada

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Caso Nº3

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Datos de filiación María Rosa Guajardo argentina 73 años ama de casa Las Paredes, sin nº, Tupungato Motivo de consulta Dolor abdominal, astenia, decaimiento, mareos

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Antecedentes de la Enfermedad Actual Paciente que ingresa por consultorios externos por presentar dolor abdominal de 2 meses de evolución, de aparición lenta, localizado en FID y flanco derecho, irradiado a hipogastrio y región periumbilical, de tipo continuo, de intensidad moderada con episodios de dolor tipo cólico más intensos, no relacionados directamente con la alimentación, sin acompañarse de otra sintomatología. Asimismo, refiere astenia y decaimiento en forma progresiva desde hace 30 días, que le impide actualmente desarrollar sus tareas habituales, y también mareos ante algún esfuerzo.

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Antecedentes Personales Antecedentes Patológicos: Hipertensión arterial y arritmia tratada desde hace 10 años con enalapril 10mgrs/día Antecedentes Quirúrgicos: hemorroidectomía a los 35 años y colecistectomía a los 57 años, sin complicaciones Antecedentes tóxicos: negativos Antecedentes fisiológicos: sueño normal, alimentación balanceada, sin intolerancias, diuresis normal; catarsis habitual cada 2 días, notando desde hace 6 meses períodos de estreñimiento de hasta 3 días Antecedentes epidemiológicos: positivo para chagas e hidatidosis. Resto negativos Antecedentes alérgicos y traumatológicos: negativos Antecedentes heredofamiliares: ambos padres fallecidos, desconoce causas. No Diabetes, HTA o Cáncer

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Examen Físico Paciente en buen estado general, lúcida, orientada, afebril, colabora con el interrogatorio. Piel pálida- terrosa, regular hidratación, mucosas rosadas, pálidas y secas. Faneras s/p. TCS adiposidad moderada, no se palpan edemas ni adenomegalias Cabeza y cuello: semiológicamente normales Tórax: simétrico, móvil, sin deformaciones. Aparato Respiratorio: leve disminución entrada de aire base derecha; resto:VV, percusión y MV presentes Aparato Cardiovascular: FC:84 x min, arrítmico; TA: 140/90mmHg; R1 normal, R2 hiperfonético; Soplo Sistólico 2/6 en foco Aórtico. Pulsos periféricos presentes

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Examen Físico Abdomen: globoso, móvil y asimétrico por cicatriz en hipocondrio derecho para mediana. No circulación colateral; es blando, depresible indoloro a la palpación superficial y discretamente doloroso a la palpación profunda en flanco, FID e hipogastrio, sin reacción peritoneal, no se palpan tumoraciones intraabdominales, RHA presentes, escasos. Neurológico y locomotor, semiológicamente normales Urológico: Puño percusión renal derecha positiva; resto del examen normal Ginecológico: semiológicamente normal. Tacto rectal: semiológicamente normal

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Exámenes complementarios Hemograma: -Hematocrito: 28% -Hemoglobina: 7,3gr/o -GB: 6900 fórmula conservada -Eritro: 10 -Glucemia: 0,90gr/l -Uremia: 0,32 gr/l -FAL: 290 (vn hasta 280) -Resto de la rutina normal

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RESOLUCION DE CASOS CLINICOS Caso Nº1 Datos positivos 45 años melena objetivable hemodinámicamente estable, TA:90/60, FC:90 Hematocrito: 32% ¿CONDUCTA?

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RESOLUCION DE CASOS CLINICOS Caso Nº2 Datos positivos 23 años hematemesis, melena y pérdida conocimiento alteración estado hemodinámico,TA:70/40, FC:130, SS, deshidratado (shock hipovolémico) Hematocrito: 18% Uremia: 0,50 ¿CONDUCTA?

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RESOLUCION DE CASOS CLINICOS Caso Nº3 Datos positivos 73 años dolor abdominal, astenia, decaimiento, mareos (¿anemia? hemodinámicamente estable, TA:140/90,FC:84 arrítmico, R2 SS aórtico Hematocrito: 28% ¿CONDUCTA?