meningitis bacteriana

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MENINGITIS BACTERIANA:

MENINGITIS BACTERIANA

MENINGITIS BACTERIANA:

MENINGITIS BACTERIANA Emergencia Infectológica: requiere diagnóstico y tratamiento rápidos 75% de los casos en los primeros 24 meses de vida. Mortalidad: varía según germen y edad. Mortalidad por un solo episodio:25% Secuelas: entre el 20 y el 40 %

CUADRO CLINICO:

CUADRO CLINICO Presentación aguda en la mayoría de los casos(2-7 días de evolución) y sobreaguda 25% Fiebre + cefaleas persistentes e inusuales Deterioro progresivo del estado de conciencia Rigidez de nuca y s. de Kerning-Brudzinski Lesiones en piel y mucosas (petequias, rash morbiliforme, purpúrico) en el 75 % de los casos Grado de alteración del estado de conciencia: aumento de Pr intracraneana y edema cerebral Signos neurológicos focales: complicación.

MENINGITIS AGUDA:

MENINGITIS AGUDA Signos / Síntomas Frecuencia relativa (%) Cefalea ≥ 90 Fiebre ≥ 90 Meningismo ≥ 85 Kerning-Brudzinsky ≤ 50 Vómitos ~35 Convulsiones ~30 Déficit neurológico focal 10-20 Edema de papila <1

FACTORES PRONOSTICOS:

FACTORES PRONOSTICOS Estado de conciencia Edad Convulsiones Duración de la enfermedad Alteraciones en los resultados de laboratorio (Leucopenia y VSG baja )

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Meningitis bacterianas, virales, micóticas o por tuberculosis Encefalitis Accidente cerebrovascular Tumor de cerebro Infecciones parameningeas Abseso de cerebro

Estudios pedidos en guardia (urgencia):

Estudios pedidos en guardia (urgencia) Hemograma, VSG, Glucemia, uremia, hepatograma. Hemocultivos (positivos 30-80%) Punción lumbar: exámen fisico-químico; directo con tinción de Gram, Cultivo para gérmenes comunes, BAAR y hongos. Pruebas de detección de Ag. Bacteriano. Radigrafía deTórax: casi siempre TAC de cerebro. RMN: en algunas situaciones.

AGENTES ETIOLÓGICOS SEGÚN GRUPO ETARIO:

AGENTES ETIOLÓGICOS SEGÚN GRUPO ETARIO Grupo de pacientes Patógenos probables 18 a 50 años S. pneumoniae, N. meningitidis > 50 años S. pneumoniae, N. meningitidis, BGN, Listeria spp Inmunocompromiso S. pneumoniae ,N. meningitidis, BGN, Listeria spp Fractura de base de cráneo S. pneumoniae, H. influenzae, S. betahemolítico grupo A TEC*- Neurocirugía previa S. aureus, S. epidermidis, BGN ( P. aeruginosa) Shunt LCR S. epidermidis, S. aureus, BGN ( P. aeruginosa) * Traumatismo de Cráneo

Meningitis: Características del LCR según etiología:

Meningitis: Características del LCR según etiología Tipo Aspecto Recuento Celular Tipo de células Glucosa Proteínas Bacteriana Turbio 0-50000 PMN Baja Altas Viral Claro 10-500 Linfocitos Normal Normal o Altas TBC Claro 10-500 Linfocitos Lig. Baja Muy altas Micótica Opalescente Variable Linfocitos Baja Altas

Meningitis bacteriana: Hallazgos en LCR:

Meningitis bacteriana: Hallazgos en LCR Parámetros Hallazgos típicos Rto. de leucocitos 1000-5000 Porcentaje de neutrófilos Igual o > 80% Glucosa Igual o < 40 mg/dl Proteínas 100-500 mg/dl Gram Positivo en 60-90% Cultivo Positivo en 70-85% Detección antígeno bacteriano Positivo en 50 – 100% Presión de apertura > 180 mm de agua Lactato > 35 mg/dl

TAC de cerebro: indicaciones en Meningitis Bacteriana:

TAC de cerebro: indicaciones en Meningitis Bacteriana Signos focales, severa depresión del sensorio o edema de papila. Persistencia de cultivos positivos de LCR a pesar de antibioticoterapia adecuada (descartar focos parameningeos o complicaciones) Meningitis recurrente.

SOSPECHA DE MENINGITIS: ALGORITMO:

SOSPECHA DE MENINGITIS: ALGORITMO

Tratamiento Antibiótico Empírico:

Tratamiento Antibiótico Empírico Grupo de pacientes Patógenos probables Antibiótico 18 a 50 años S. pneumoniae, N. meningitidis Ceftriaxona( 2grc/12 hs) o Cefotaxima (2grc/8 hs) Ev > 50 años S. pneumoniae, N. meningitidis, BGN, Listeria spp Ceftriaxona o Cefotaxima + Ampicilina (2 gr c/4 hs Inmunocompromiso S. Pneumoniae ,N. meningitidis, BGN, Listeria spp Ceftriaxona o Ceftazidima (2 gr c/8 hs) + Ampicilina Fractura de base de cráneo S. pneumoniae, H. influenzae, S. betahemolítico grupo A Ceftriaxona o Cefotaxima TEC*- Neurocirugía previa S. aureus, S. epidermidis, BGN ( P. aeruginosa) Ceftazidima + Vancomicina Shunt LCR S. epidermidis, S. aureus, BGN ( P. aeruginosa) Ceftazidima + Vancomicina * Traumatismo de Cráneo

DURACION DELTRATAMIENTO:

DURACION DELTRATAMIENTO Meningococo: 5 a 7 días. Haemophilus : 7 a 10 días. Neumococo sensible: 10 a 14 días. Listeria spp: 14 a 21 días. Bacilos gramnegativos: 14 a 21 días.

Tratamiento antiinflamatorio: corticoides:

Tratamiento antiinflamatorio: corticoides Dexametasona Dosis: 0,15 mg/kg cada 6 horas, durante 2 a 4 días. Administración: antes de la primera dosis de ATB (15 minutos antes preferentemente o en forma simultánea) hasta 1 hora después. En meningitis por H. influenzae tipo b, en niños: disminución de mortalidad y secuelas neurológicas. En meningitis por neumococo, en adultos: disminución de morbi-mortalidad. * de Gans J et al. N Engl J Med. 2002.

PROFILAXIS DE MENINGITIS POR MENINGOCOCO:

PROFILAXIS DE MENINGITIS POR MENINGOCOCO Rifampicina 10 mg/ kg/día (máximo 600 mg/ d) durante 2 días Alternativas: Ceftriaxona 250 mg IM monodosis o Ciprofloxacina 500mg VO monodosis (adultos). Indicar al paciente, convivientes y personas que tuvieron contacto directo con secreciones respiratorias del paciente.

PROFILAXIS DE MENINGITIS por Haemophilus influenzae b:

PROFILAXIS DE MENINGITIS por Haemophilus influenzae b Rifampicina 20 mg/kg/d (máximo: 600mg/d) durante 4 días. Indicar a niños convivientes no inmunizados menores de 2 años.

MENINGITIS ASÉPTICA:

MENINGITIS ASÉPTICA Los virus son la principal causa de Meningitis aséptica aguda. Agentes etiológicos más frecuentes: enterovirus, parotiditis epidémica, arbovirus, Herpes, HIV, adenovirus etc. Se pueden presentar en forma epidémica. LCR: Rto cel <1000, predominio linfomonocitario, glucosa normal y proteínas ligeramente aumentadas.

Meningoencefalitis virales: clínica:

Meningoencefalitis virales: clínica Cefalea Fiebre Cambios en la conducta Alteración del nivel de conciencia Convulsiones Trastornos del habla Signos de foco

Meningoencefalitis: estudios solicitados en guardia:

Meningoencefalitis: estudios solicitados en guardia Hemograma, VSG, Glucemia, uremia, hepatograma. Hemocultivos Punción lumbar: exámen fisico-químico; Gram, Cultivo para gérmenes comunes, BAAR y hongos. VDRL, guardar para PCR para virus. TAC de cerebro o RMN: siempre Serología: v. parotiditis, HIV; etc. Otros estudios: según el caso.

MENINGOENCEFALITIS VIRALES:

MENINGOENCEFALITIS VIRALES

Meningoencefalitis Herpética: generalidades:

Meningoencefalitis Herpética: generalidades Causa más frecuente de encefalitis viral aguda esporádica Sin tratamiento presenta alta mortalidad. Frente a una Meningoencefalitis viral sin datos orientadores iniciar tratamiento empírico con Aciclovir hasta obtener diagnóstico de certeza.

ME. herpética: clínica.:

ME. herpética: clínica. Presentación aguda Elementos de alta sospecha: alteración del sensorio con signos focales de rápida instalación y fiebre. S. focales(85%),deterioro del sensorio(97%) y convulsiones(70%).

ME. Herpética: diagnóstico:

ME. Herpética: diagnóstico Alta sospecha clínica EEG: muy sensible(84%) pero baja especificidad(32%) TAC cerebro: puede ser normal los primeros 5 días RMN: método por imágenes de elección, imagénes patológicas a partir de las 24-48hs. La PCR en LCR es el “gold standard” (método de diagnóstico de elección y para seguimiento) S=91%, E=92%.

ME. herpética: tratamiento:

ME. herpética: tratamiento La mortalidad sin tratamiento es del 70%. El tratamiento precoz con aciclovir disminuye la morbi-mortalidad(19%) Aciclovir 30mg/kg/d ( cada 8 hs)EV; durante 14 – 21 días.

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