CLASE CHAGAS

Slide 1:

ENFERMEDAD DE CHAGAS WernerApt e Ines Zulantay

Slide 2:

Momia de 2000 años de antigüedad, exhumada en un sitio arqueológico a 1200 metros de altura, al interior de la provincia de Tarapacá. Perteneciente a una comunidad pre-histórica de indios wankari que emigraron desde zonas antiplánicas de la actual Bolivia. Investigadores de la U. De Chile demostraron que sufría megacolon chagásico

Slide 3:

Agente etiológico Protozoo flagelado: Trypanosoma cruzi

Slide 4:

Carlos Justiniano Chagas

Slide 5:

RITA

Slide 6:

BERENICE

Slide 7:

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Slide 8:

Sur de California 42º N Sur de Argentina 49º S

Slide 9:

I Región paralelo 18º VI Región paralelo 34º III y IV hiperendémicas

Slide 10:

PREVALENCIA

Slide 11:

Según la OMS, existen 12 millones de personas infectadas en el continente americano

Slide 12:

Brasil 2.000.000 Argentina 1.600.000 Bolivia 620.000 Colombia 436.000 Venezuela 310.000 Perú 192.000 Chile 150.000 ENFERMEDAD DE CHAGAS HUMANA EN DIFERENTES PAISES DE SUD-AMERICA 2007.

Slide 14:

MECANISMOS DE TRANSMISION

Slide 15:

Contacto de la piel o mucosas con deyecciones u orina de triatomas infectados con Trypanosoma cruzi VECTORIAL

Slide 16:

Doméstico El vector crece y se multiplica en las grietas de las paredes, debajo o detrás de los muebles, en las paredes de adobe o barro y en techos de paja. Reservorios : hombre, gatos, perros.

Slide 17:

Silvestre Intervienen triatomas silvestres, que una vez infectados, infectan a los roedores, marsupiales y otros animales silvestres. Reservorios : animales silvestres

Slide 18:

TRANSFUSIONAL

Slide 19:

TRANSPLACENTARIO

Slide 20:

TRANSPLANTE DE ORGANOS

Slide 21:

ACCIDENTES DE LABORATORIO

Slide 22:

VECTORES

Slide 23:

Los vectores de la enfermedad de Chagas son insectos hemípteros de la Clase Insecta, Familia Reduviidae, Subfamilia Triatominae. Tienen una probóscide especializada para la succión sanguínea.

Slide 24:

Nombres comunes Barbeiro, bicho-de-pared, bicudo, borrachudo, cafote, chupa-pinto, chupanca, chupao, fincao, furao, percevejo, percevejo de cama, procotó, vum-vum, chepito, chinche bebe-sangre, chincha-jurupucu, chinche-mamona, chinche de los montes, chinche del suelo, chinchona, chichorra, chinchupa, pelados, pick, pito, quipito, vinchuca, kissing-bug.

Slide 25:

MORFOLOGIA EXTERNA DE LOS TRIATOMINOS Miden en su etapa adulta entre 1,6 a 44 mm. Las hembras son de mayor tamaño que el macho. En general, son de color negro o café claro, con una combinación de manchas y diseños variados, según la especie.

Slide 26:

a. clipeo b. antenas c. pronoto g. corión del hemilitro h. escutelo i. conexivo j. femur k. membrana del hemilitro l. mancha conexivo m. tibia n. ovipositor p. garras t. ojos v. trompa

Slide 27:

MORFOLOGIA INTERNA Tracto alimentario Glándulas salivales: Secreta sustancias que son inyectadas en el vaso sanguíneo durante la alimentación Intestino Anterior: altamente especializada para la aspiración de sangre

Slide 28:

Intestino medio: mayor proporción del tubo digestivo del triatomino. Intestino posterior: saco con considerable capacidad de distensión, contiene la materia fecal. En el recto, se mantienen los tripomastigotes metacíclicos que son eliminados por las heces y transmitidos al hospedero vertebrado.

Slide 29:

METAMORFOSIS Incompleta o hemimetabólica Huevo, ninfas y adultos. 5 estados ninfales La más importante transformación ocurre entre el 5° estadío a adulto

Slide 30:

123 ESPECIES LAS MAS IMPORTANTES: A. Triatoma infestans B. Rhodnius prolixus C. Panstrongylus megistus

Slide 31:

Triatoma infestans Principal especie vector de T. cruzi en gran parte de América del Sur Sus poblaciones involucran numerosos ejemplares Extremadamente domiciliaria Vive en el microclima de las habitaciones

Slide 32:

Chile: el vector más importante Vector de diversas cepas de T. cruzi Desaparece del área después de medidas de ataque Su hábitat preferencial son las grietas formadas por paredes de barro resecas, donde realiza la postura de huevos y eclosionan las ninfas de primer estadío Rara vez encontrada fuera del domicilio

Slide 33:

Durante el día, se mantiene escondido en las grietas En la noche deja los escondrijos para alimentarse en sus hospederos En viviendas muy infestadas, se han encontrado en camas y baúles También se han adaptado a casas de madera

Slide 34:

“ R ancho chagásico”

Slide 35:

Mepraia spinolai (adult in La Silla Observatory)

Slide 36:

Hábitos silvestres troncos de árboles y plantas cercas de piedras madrigueras nidos de aves Alimentación ratas silvestres conejos, liebres

Slide 37:

Trypanosoma cruzi

Slide 38:

ASPECTOS TAXONOMICOS Orden: Kinetoplastida Género: Trypanosoma Especie: C ruzi

Slide 39:

FORMAS EVOLUTIVAS Amastigote, epimastigote, tripomastigote

Slide 40:

Amastigote: en el interior de las células del hospedero o en cultivo de células

Slide 41:

AMASTIGOTE

Slide 42:

Epimastigote cultivos y tubo digestivo del insceto vector

Slide 43:

EPIMASTIGOTE

Slide 44:

Tripomastigote: en el intestino posterior del insecto vector, en la sangre periférica del hospedero

Slide 45:

TRIPOMASTIGOTE

Slide 47:

PATOLOGIA y CLINICA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Slide 48:

Chagoma inoculación P.Agudo Compromiso visceral Adquirida P.latente o indeterminado Enfermedad de Chagas Cardiopatía chagásica P.crónico crónica Megas digestivos Congénita

Slide 49:

-Compleja población de parásitos -Respuesta inmune humoral y celular -Fase aguda: presencia del parásito -Fase crónica: mecanismos inmunes? -Compromiso de órganos -Sistema reticuloendotelial (ganglios linfáticos, hígado y bazo) -Sistema nervioso central -Miocardio -Organos huecos (tubo digestivo)

Slide 50:

FASE AGUDA

Slide 51:

FASE AGUDA: Dura entre 30 y 60 días Chagoma de inoculación Poliadenopatías Fiebre, diarrea Aumento volumen de ganglios linfáticos Hepato y esplenomegalia Meningoencefalitis Cardiomegalia

Slide 52:

TRANSMISION TRANSPLACENTARIA Segunda mitad del embarazo (fetopatías) Una madre chagásica puede tener varios hijos infectados R.N. -Infección generalizada -Aguda -Parasitemia -Nidos de amastigotes en: SNC, miocardio, SER, músculo esquelético -Bajo peso y prematurez -Hepato y esplenomegalia -Compromiso variable del corazón y SNC

Slide 53:

CHAGOMA DE INOCULACION

Slide 54:

HUACO PRECOLOMBINO

Slide 55:

CHAGOMA DE INOCULACION SECUNDARIO

Slide 56:

SIGNO DE ROMAÑA

Slide 57:

NIDOS DE AMASTIGOTES EN MUSCULATURA ESTRIADA

Slide 58:

FASE INDETERMINADA

Slide 59:

Asintomática Puede durar toda la vida o pasar al estado crónico

Slide 60:

FASE CRONICA

Slide 61:

FASE CRONICA: 10 años o más de la primoinfección Compromiso del miocardio Cardiomegalias Zonas de agelgazamiento: Aneurisma Compromiso del tubo digestivo Esófago y colon elongados y dilatados Importante hipertrofia capa muscular “MEGAS” digestivos

Slide 62:

CARDIOPATIA CHAGASICA RX TORAX AP

Slide 63:

MICROANEURISMA VENTRICULO IZQUIERDO

Slide 64:

MEGAESOFAGO CHAGASICO

Slide 65:

MEGAESOFAGO CHAGASICO ACALASIA CHAGASICA

Slide 66:

ACALASIA CHAGASICA

Slide 67:

MEGACOLON

Slide 68:

MEGACOLON CHAGASICO

Slide 69:

MEGACOLON CHAGASICO AUTOPSIA

Slide 70:

DIAGNOSTICO LABORATORIO

Slide 71:

PERIODO AGUDO 1° SE BUSCA AL PARASITO EXAMENES DE SANGRE (AL FRESCO, MICROSTROUT, GOTA GRUESA, PCR, XD) 2° SE BUSCAN ANTICUERPOS IFI Y ELISA IgM e IgG

Slide 72:

PERIODO CRONICO 1° SE BUSCAN LOS ANTICUERPOS -SEROLOGIA CONVENCIONAL (ELISA e IFI IgG) 2° SE BUSCAN LOS PARASITOS XD, PCR

Slide 73:

Trypanosoma cruzi en sangre periférica

Slide 74:

ELISA

Slide 75:

HEMAGLUTINACION INDIRECTA

Slide 76:

REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA

Slide 77:

XENODIAGNOSTICO Cada caja contiene 7 ninfas de 3ºo 4º estadio de Triatoma infestans. Mantenidas a 27º C. Examen de muestra fecal a los 30, 60 , 90 y/o 120 días de incubación en búsqueda de las formas tripomastigotas de T. cruzi .

Slide 78:

PROFILAXIS

Slide 79:

Educación sanitaria en la población Control de la transmisión vectorial Control de la transmisión transfusional Control de la transmisión materno infantil

Slide 80:

Mejoría habitacional -Reparaciones en la casa: techo, paredes -Reconstrucción de la vivienda: sólida y amplia -Adecuada ventilación e iluminación -Mantención adecuada de las dependencias de animales domésticos Control de la transmisión vectorial

Slide 81:

Uso de insecticidas -De acción inmediata y residual -Abarcar domicilio y peri-domicilio -Vigilancia epidemiológica

Slide 82:

Detectar mediante exámenes, los donantes de sangre chagásicos Eliminar sangre positiva Control de la transmisión transfusional

Slide 83:

Detección precoz de las madres chagásicas Detección precoz de los casos congénitos Tratamiento de recién nacidos infectados. Control de la transmisión materno infantil

Slide 84:

18,5 4,5 5,4 6,6 9,3 0,9 0,2 0 1,2 1,9 1,1 0 0 0,1 0,2 0,1 3,9 100 10 1 0,1 0 0 0 80 85 90 95 2000 2005 Source: Reports by National Chagas Disease Control Programmes, 1993 - 99 ARGENTINA ( 18 yrs) BRAZIL ( 7- 14 yrs) CHILE (0- 4 yrs) URUGUAY ( <12 yrs) PARAGUAY ( 18 yrs) SOUTHERN CONE INITIATIVE Elimination of Transmission: Incidence of infection 1980- 2000 Rates x 100

Slide 85:

TERAPIA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Slide 87:

La enfermedad de Chagas es una mancha que categoriza, que define pobreza, que marca las dificultades político-administrativas de la América Latina. Su control constituye una obligación moral y ética, ya que representa una gran deuda social que los latinoamericanos tenemos la obligación de saldar (João Carlos Pinto Dias, 1988).