SISTEMA MOTOR Y PIRAMIDAL

“SINDROME PIRAMIDAL”:

“SINDROME PIRAMIDAL” Dr. Manuel Padilla G.

SINDROME PIRAMIDAL:

SINDROME PIRAMIDAL Distribución más masiva y menos específica, habitualmente hemiplejia Reflejos osteotendíneos exaltados Reflejos cutáneos abolidos Babinski Hipertonía espástica Atrofia muscular discreta

Corteza Motora Primaria:

Corteza Motora Primaria

Integración Cortical Motora:

Integración Cortical Motora

Vías Motoras:

Vías Motoras Vía piramidal: Haz corticoespinal directo Haz corticoespinal cruzado Vía extrapiramidal: Haz rubroespinal Haz tectoespinal Haz vestíbuloespinal Haz retículoespinal Haces autónomos

Vías motoras: Haces Piramidales:

Vías motoras: Haces Piramidales

Vías motoras: Cápsula Interna:

Vías motoras: Cápsula Interna

Vías motoras: Haces Piramidales:

Vías motoras: Haces Piramidales

Vías motoras: Haces extrapiramidales:

Vías motoras: Haces extrapiramidales

Vías motoras: Haces extrapiramidales:

Vías motoras: Haces extrapiramidales

Vías motoras: Haces medulares:

Vías motoras: Haces medulares

Exploración Motora:

Exploración Motora Inspección: trofismo, movimientos anormales Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-M5 Reflejos: profundos: osteotendíneos Superficiales: cutáneos y mucosos.

Exploración Motora:

Exploración Motora Inspección: trofismo , movimientos anormales Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-M5 Reflejos: profundos: osteotendíneos Superficiales: cutáneos y mucosos.

Trofismo:

Trofismo Masas musculares. Atrofia muscular secundaria a denervación de nervios periféricos. Es necesario diferenciar de atrofias musculares por desuso, por desnutrición o por miopatías. Fasciculaciones: pequeños movimientos en el músculo mismo debido a contracciones de unidades motoras, que se han liberado como consecuencia de fenómenos de denervación.

Exploración Motora:

Exploración Motora Inspección: trofismo, movimientos anormales Tono Muscular : motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-M5 Reflejos: profundos: osteotendíneos Superficiales: cutáneos y mucosos.

Tono muscular:

Tono muscular Se explora la resistencia muscular al desplazamiento de segmentos de las extremidades. Generalmente se busca mediante movimientos de flexo-extensión en los codos, muñecas, rodillas y tobillos.

Tono muscular:

Tono muscular El tono muscular normal corresponde a una ligera tensión o resistencia al movimiento pasivo. Con la práctica, se logra evaluar el grado de resistencia que se considera normal. Es muy importante que el paciente sea capaz de relajarse. Las variaciones de lo normal, son:

Tono muscular:

Tono muscular Hipotonía: tono muscular disminuido Hipertonía: tono muscular aumentado. Este signos puede presentarse de distinta forma: Rigidez espástica o "en navaja": se caracteriza por un tono mayor al iniciar el movimiento que luego disminuye. Es propio de lesiones de la vía piramidal.

Tono muscular:

Tono muscular Rigidez plástica o "en tubo de plomo": el aumento del tono muscular es parejo a lo largo de todo el movimiento. Se puede encontrar en afecciones extrapiramidales. Rigidez en rueda dentada: la resistencia muscular se siente como pequeñas sacudidas sucesivas, como si la articulación estuviera reemplazada por una rueda dentada. También se puede encontrar en afecciones extrapiramidales.

Exploración Motora:

Exploración Motora Inspección: trofismo, movimientos anormales Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-M5 Reflejos: profundos: osteotendíneos Superficiales: cutáneos y mucosos.

Arco Reflejo:

Arco Reflejo Reflejo Miotático: Respuesta involuntaria a una estimulación sensitiva o sensorial. Se integra en un nivel segmentario. Sujeta a control de estructuras suprasegmentarias.

Arco Reflejo:

Arco Reflejo

Reflejos Profundos:

Reflejos Profundos M. Superiores Bicipital: C5 Tricipital: C7 Estiloradial: C6 Cubitopronador: C8 Flexor de los dedos: C7-C8 M. Inferiores Rotuliano L3-L4 Aquiliano S1-S2

Reflejos Profundos:

Reflejos Profundos Maniobra de Jendrassik y otras maniobras distractivas

Reflejos Osteotendíneos:

Reflejos Osteotendíneos R. rotuliano R. Aquíleo

Reflejos osteotendíneos:

Reflejos osteotendíneos Cabeza: Nasopalpebral Superciliar (núcleo trigémino) maseterino

Otros reflejos profundos:

Otros reflejos profundos Medio pubiano (Guillain y Alajouanine): respuesta doble, contracción m. abdominales y aducción de ambos muslos.(T10 - L1) Abdominales profundos: mano paralela a pared abdominal c/flexión de dedos entre 1ª y 2ª falange apoyados en borde externo del recto anterior.

Reflejos superficiales:

Reflejos superficiales Reflejo corneal (V) Reflejo nasal (estornutatorio) (IX-X) Velopalatino (IX) Cutáneo abdominales (superior T7; medio T9; inferior T11) Cremasteriano su homólogo en la mujer L1-L2 Reflejo Plantar normal S1 - S2, indiferente, signo de Babinski

Reflejos superficiales:

Reflejos superficiales

Reflejos superficiales:

Reflejos superficiales R. Cutáneo abdominal Signo de Babinski

Exploración Motora:

Exploración Motora Inspección: trofismo, movimientos anormales Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-M5 Reflejos: profundos: osteotendíneos Superficiales: cutáneos y mucosos.

Fuerza:

Fuerza Escala para evaluar las fuerzas musculares (en el rango de 0 a 5): 0 :no se detectan contracciones musculares 1 : se detecta una contracción muy débil, sin producir movimiento 2 :contracción muscular débil, que no logra vencer la fuerza de gravedad 3 :se logra un movimiento que vence la fuerza de gravedad 4 :movimiento activo que logra parcialmente resistir una fuerza externa 5 :movimiento activo que logra vencer o resistir una fuerza externa, sin evidencia de fatiga. Esta es la condición normal.

Definiciones de lesión:

Definiciones de lesión Paresia: disminución del movimiento voluntario, en el cual están atenuadas la amplitud, la fuerza y la velocidad del movimiento. (síntoma = debilidad) Parálisis: pérdida completa del movimiento voluntario (M0) Impotencia funcional: alteración osteoarticular.

Formas clínicas de lesión piramidal:

Formas clínicas de lesión piramidal Hemiplejia (paresia): parálisis (esia) de una mitad del cuerpo incluyendo la cara Armónica / disarmónica Directa / alterna (indirecta)

Formas clínicas de lesión piramidal:

Formas clínicas de lesión piramidal Paraplejia (paresia): compromiso de dos partes simétricas del cuerpo, comunmente las inferiores Diplejia braquial / facial Cuadriplejia o tetraplejia: parálisis de los 4 miembros Monoplejia (paresia): parálisis o paresia de un solo miembro

Pruebas de Valoración de paresia:

Pruebas de Valoración de paresia Maniobra de Mingazzini para miembro superior: extensión EESS con palmas hacia arriba. Miembro parético tiende a caer, flexionar los dedos y pronar la mano Maniobra de Barré para miembro superior: confrontación de palmas sin juntarlas, con dedos abiertos. La mano parética tiende a flexionar y juntar los dedos

Pruebas de Valoración de paresia:

Pruebas de Valoración de paresia Mingazzini para miembro inferior: paciente en decúbito dorsal se pide flexión de EEII extendidas. Pierna parética cae. Barré miembro inferior: Decúbito ventral, se pide flexión de rodillas. Pierna parética cae lentamente. Flexión contra resistencia Pinzas índice – pulgar

Lesión de vías motoras:

Lesión de vías motoras

Lesión 1ª motoneurona:

Lesión 1ª motoneurona Parálisis de grupos musculares, nunca monomuscular (patrón parético central) Hipotonía Hipo o arreflexia profunda Hipo o arreflexia superficial Signo de Babinski Sin alteraciones tróficas Patrón parético central Hipertonía espástica (signo de navaja) Hiperreflexia profunda o al menos reflejos conservados Hipo o arreflexia superficial Signo de Babinski Alteraciones tróficas menores (ligera atrofia por desuso), no hay denervación Fase aguda Fase crónica

Lesión 2ª motoneurona:

Lesión 2ª motoneurona Paresia o parálisis (patrón periférico) de músculos aislados o de músculos inervados por nervios determinados Hipotonía Hipo o arreflexia profunda Reflejos superficiales normales Reflejo plantar flexor o indiferente Alteraciones tróficas severas por denervación (atrofia del 70 – 80% masa muscular total en un corto período)

Parálisis facial central y periférica:

Parálisis facial central y periférica

Diagnóstico topográfico de lesión piramidal:

Diagnóstico topográfico de lesión piramidal Daño cortical: generalmente hemiparesia disarmónica y directa, acompañada de otros déficit (afasia, conciencia, sensitivas y hemianopsias) Daño capsular: Hemiplejia armónica directa opuesta a la lesión

Diagnóstico topográfico de lesión piramidal:

Diagnóstico topográfico de lesión piramidal Lesión capsular Lesión peduncular Lesión protuberancial

Diagnóstico topográfico de lesión piramidal:

Diagnóstico topográfico de lesión piramidal Daño del pie del pedúnculo cerebral (mesencéfalo): puede dañarse III par (Sd. De Weber) del lado de la lesión. hemiplejia alterna.

Diagnóstico topográfico de lesión piramidal:

Diagnóstico topográfico de lesión piramidal Daño en el pie de la protuberancia: en origen aparente VII y VI par  Sd. Millard y Gubler: hemiplejia opuesta a la lesión. plejia facial mismo lado de la lesión. incapacidad mirada externa del lado de la lesión. Hemiplejia alterna.

Diagnóstico topográfico de lesión piramidal:

Diagnóstico topográfico de lesión piramidal Daño en las pirámides bulbares: puede haber compromiso del XII par. Hemiplejia del lado contrario a la lesión. Parálisis y atrofia de la mitad de la lengua ipsilateral a la lesión

Diagnóstico topográfico de lesión piramidal:

Diagnóstico topográfico de lesión piramidal Daño medular: Sd. Piramidal bajo el nivel de lesión. Lesión bilateral bajo C4  cuadriplejia. Hemisección completa Sd de Brown-Séquard: - Pérdida motilidad voluntaria ipsilateral- - Pérdida de propiocepción y tacto fino ipsilateral - Pérdida sensibilidad termoalgésica contralateral

GRACIAS:

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