07 - Luxacion de Miembro Superior

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LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR:

LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR Dr Edgar Poco Paredes Ortopedista y Traumatòlogo Mèdico Asistente del Hospital H.D.E. Magister en Educaciòn Superior

LUXACIÒN:

LUXACIÒN LUXACIÒN Pérdida de contacto total de las superficies articulares SUBLUXACIÒN Pérdida de contacto parcial

CLASES DE LUXACIÒN:

CLASES DE LUXACIÒN POR SU ORIGEN , puede ser: TRAUMÀTICAS PATOLÒGICAS -Congénita -Infección -Tumoral, etc. POR EL TIEMPO : Lx. Aguda Lx. Crónica Lx. Recidivante

LUXACIÒN AGUDA:

LUXACIÒN AGUDA Traumática Supone rotura de: - Cápsula articular, y -Ligamentos

Signos clìnicos:

Signos clìnicos Antecedente traumático Dolor Aumento de volumen Deformidad Impotencia funcional BLOQUEO ARTICULAR

EXAMENES AUXILIARES:

EXAMENES AUXILIARES RADIOGRAFÌA : - AP - Lateral - Perfil

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO Es una URGENCIA REDUCIR lo mas antes posible y con el mayor cuidado INMOVILIZAR el tiempo necesario para que cicatricen la capsula y ligamentos (3 semanas) URGENCIA por que se deteriora el cartílago articular, llevando a ARTROSIS POSTRAUMÀTICA

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES Artrosis Postraumática Lesión neurológica Lesión vascular Miositis osificante Necrosis avascular Lx. recidivante

LUXACIONES DEL HOMBRO:

LUXACIONES DEL HOMBRO LX. ESTERNOCLAVICULAR LX. ACROMIOCLAVICULAR LX. GLENOHUMERAL

ANATOMÌA REGIONAL:

ANATOMÌA REGIONAL

INCIDENCIA:

INCIDENCIA Cave y Col. (1,603 luxaciones) Lx. Esternoclavicular 3 % Lx. Acromioclavicular 12 % Lx. Glenohumeral 85 %

1.-LUXACIÒN ESTERNOCLAVICULAR:

1.-LUXACIÒN ESTERNOCLAVICULAR

MECANISMO DE PRODUCCIÒN:

MECANISMO DE PRODUCCIÒN LUXACIÒN: 1.-Anterior (Más común) 2.-Posterior

CLINICA:

CLINICA Antecedente traumático en el hombro ipsilateral Deformidad y dolor en Artic. EC Aparente acortamiento del hombro Dolor a la movilización

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO RX. De articulación esternoclavicular bilateral a 40· cefálica TAC RNM

TRATAMIENTO Incruento:

TRATAMIENTO Incruento 6 semanas

TRATAMIENTO cruento:

TRATAMIENTO cruento PLASTIA LIGAMENTARIA CON SUBCLAVIO OSTECTOMIA DISTAL DE CLAVICULA

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES Neumotórax Laceración de vena cava Compresión de arteria subclavia Compresión de arteria carotidea Lesión esofágica TAC : compresión de mediastino y traquea

2. LUXACION ACROMIOCLAVICULAR:

2. LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

ANATOMIA Y ESTABILIDAD:

ANATOMIA Y ESTABILIDAD Estabilidad horizontal LIG. ACROMIOCLAVICULARES Estabilidad vertical Lig.Coracoclaviculares La Art. Acromioclavicular se desliza 10·= 20· con la abduccion

MECANISMO DE PRODUCCION:

MECANISMO DE PRODUCCION Golpe directo sobre el hombro con el brazo en aduccion Este mismo mecanismo puede producir: 1.Lx. Acromioclavicular 2.Fx. de clavícula 3.Lx. esternoclavicular

CLASIFICACION:

CLASIFICACION

CLINICA:

CLINICA Frecuente en personas jóvenes (20=30 años) Dolor Deformidad Impotencia funcional Signo de la PSEUDOCHARRETERA Signo de LA TECLA DE PIANO

EXAMENES AUXILIARES:

EXAMENES AUXILIARES RX.DE HOMBRO AP COMPARATIVA EN ESTRES

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO Depende del tipo: TIPO I Trat. TIPO II Incruento TIPO III Controversial TIPO IV TIPO V Trat. TIPO VI Qx.

TRATAMIENTO QX:

TRATAMIENTO QX En el tipo III es controversial Depende de: Edad Actividad ocupacional Practica de deportes Sexo (estética) Posibilidades económicas ?

TRATAMIENTO QX:

TRATAMIENTO QX

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES TRAT. INCRUENTO Deformidad persistente Rigidez articular Lesión de piel Osificación de partes blandas Artrosis postraumática TRT. CRUENTO Infección Artrosis Osificación heterotopica Migración de pines Falla del implante Recurrencia de la deformidad Necesidad de 2· IQx.

3. LUXACION GLENOHUMERAL:

3. LUXACION GLENOHUMERAL

ARTICULACION GLENOHUMERAL:

ARTICULACION GLENOHUMERAL

LUXACIÓN GLENOHUMERAL AGUDA:

LUXACIÓN GLENOHUMERAL AGUDA Producida por caída con extensión y rotación externa del hombro (Lx. Ant) Rara en niños Más frecuente en adolescentes y jóvenes Es aguda cuando tiene una antigüedad menor a 3 semanas

LUXACIÓN GLENOHUMERAL AGUDA:

LUXACIÓN GLENOHUMERAL AGUDA CLASIFICACIÓN Lx. Anterior (La más frecuente) Lx. Posterior Lx. Inferior ó erecta

LUXACIÓN GLENOHUMERAL AGUDA:

LUXACIÓN GLENOHUMERAL AGUDA DIAGNÓSTICO Hombro doloroso, en abducción y bloqueado Signo de la CHARRETERA . (Signo del hachazo) Buscar signos de lesión neurológica Radiografía AP y Axial de Hombro (Transtorácica)

DIAGNÒSTICO RADIOGRÀFICO:

DIAGNÒSTICO RADIOGRÀFICO Pedir Rx. De hombro 1.-AP 2.-Axial ò transtoràcica AXIAL NORMAL LX. POSTERIOR ANTERIOR

LUXACIÓN GLENOHUMERAL AGUDA:

LUXACIÓN GLENOHUMERAL AGUDA TRATAMIENTO Reducción incruenta Método de Kocher Método de Hipócrates (en desuso) Inmovilización con Vendaje de yeso Velpeau x 4 semanas El Trat. Qx. Es raro

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HIPOCRATES KOCHER

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En pacientes de tercera edad solo usar cabestrillo por 7 a 10 días. Luego iniciar Terapia de Rehabilitación

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES Lesión del plexo braquial Lesión vascular Fractura asociada Necrosis avascular de cabeza de húmero Miosistis osificante Artrosis postraumática

LUXACIÓN GLENOHUMERAL CRÓNICA Ó INVETERADA:

LUXACIÓN GLENOHUMERAL CRÓNICA Ó INVETERADA Cuando transcurre más de 3 semanas La sintomatología disminuye La reducción incruenta puede causar Fracturas de húmero El Tratamiento es: Reducción cruenta y Fijación con yeso Velpeau x 4-6 sem. En casos asintomáticos , es preferible no tratar. Terminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICA

LUXACIÓN GLENOHUMERAL RECIDIVANTE:

LUXACIÓN GLENOHUMERAL RECIDIVANTE Cuando se repite más de 3 veces Generalmente por falta de una adecuada inmovilización la primera vez Los síntomas son leves A veces se reducen solos El Tratamiento es QUIRÚRGICO (Reducción Cruenta y plastía )

LUXACIÒN DE CODO:

LUXACIÒN DE CODO LX. CUBITO-HUMERAL LX. DE CABEZA DE RADIO

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ANATOMIA DEL CODO

1.- LUXACIÒN CUBITOHUMERAL:

1.- LUXACIÒN CUBITOHUMERAL 1.- AGUDAS 2.-CRÓNICAS Ó INVETERADAS

LUXACIÓN DE CODO:

LUXACIÓN DE CODO Causado por caída sobre la mano en extensión. Frecuente en deporte Se presenta en todas las edades Frecuente entre 10 a 20 años La más frecuente es la Luxación Posterior

LUXACIÒN DEL CODO CLASIFICACIÒN:

LUXACIÒN DEL CODO CLASIFICACIÒN LX. POSTERIOR . La màs frecuente LX. ANTERIOR LX. MEDIAL LX. LATERAL LX. DIVERGENTE

Tipos de luxaciòn:

Tipos de luxaciòn POSTERIOR LATERAL MEDIAL DIVERGENT E

LUXACIÓN DE CODO:

LUXACIÓN DE CODO DIAGNÓSTICO 1.-Dolor ,Deformidad y bloqueo de codo 2.-Se puede confundir con Fx supracondilea de húmero 3.-Examinar mano y dedos (Lesión de N. cubital y mediano y Arteria humeral) 4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil

LUXACIÓN DE CODO TRATAMIENTO:

LUXACIÓN DE CODO TRATAMIENTO Reducción incruenta bajo anestesia y aparato de yeso braquiomanual x 1 mes Generalmente reduce fácilmente El Trat. Qx es raro

2.-LUXACIÒN DE CABEZA DE RADIO:

2.-LUXACIÒN DE CABEZA DE RADIO

LUXACIÒN DE CABEZA DE RADIO:

LUXACIÒN DE CABEZA DE RADIO La Lx. Pura es muy rara Puede luxarse: anterior, lateral ò posterior Siempre pensar en LxFx de Monteggia Tomar Rx. Que incluya codo y muñeca

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA:

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES Lesión neurológica Lesión vascular Artrosis postraumática Rigidez articular Sind. Compartimental Osificación heterotòpica Fracturas asociadas

LUXACIÒN DE MUÑECA:

LUXACIÒN DE MUÑECA LX. DEL SEMILUNAR LX. PERILUNAR

ANATOMÌA DE LA MUÑECA:

ANATOMÌA DE LA MUÑECA

1.-LUXACIÓN DEL SEMILUNAR:

1.-LUXACIÓN DEL SEMILUNAR Es rara Generalmente luxación anterior Causado por caída en flexión dorsal de muñeca Más frecuente en jóvenes Se realiza Reducción incruenta y AYABM Si el resultado es negativo, se hace Reducción Cruenta y AYABM x 4 sem.

Rx de muñeca:

Rx de muñeca

Rx. Lateral de muñeca:

Rx. Lateral de muñeca

2.-LUXACIÓN PERILUNAR:

2.-LUXACIÓN PERILUNAR Se luxan los huesos del carpo excepto el semilunar que se queda con el radio Muy rara. Se realiza Reducción incruenta y AYABM En casos raros que no reduzca, se realiza Trat. Qx. (Reducción cruenta)

LUXACIÒN PERILUNAR:

LUXACIÒN PERILUNAR

LUXACIÒNES DE MANO:

LUXACIÒNES DE MANO LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC) LX. METACARPOFALANGICA (MTCF) LX. INTERFALANGICA (IF)

ANATOMÌA DE LA MANO:

ANATOMÌA DE LA MANO

1.-LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC):

1.-LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC) Luxación Carpometacarpiana del 1º dedo Muy rara. Siempre buscar Fx asociada (LUXOFRACTURA DE BENNET)

LUXOFRACTURA DE BENNET:

LUXOFRACTURA DE BENNET

2.-LUXACIÓN MCF e IF:

2.-LUXACIÓN MCF e IF Frecuente en deportistas Generalmente son antero posteriores Es frecuente que el mismo paciente se lo reduzca. Existe gran deformidad por lo que el Dx. es claro El Tratamiento es la Reducción Incruenta e inmovilización por 3-4 sem.

CLINICA Y RADIOLOGIA:

CLINICA Y RADIOLOGIA

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO

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GRACIAS