11 - Trastornos de los Estados del Animo

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TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO. (TEA) Dr. José Alvarado Aco

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Trastornos del Estado de ánimo . Introducción: Control en personas normales. TEA: Definición. TDM – TBI Problema de salud pública

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Clasificación de los TEA . Según la DSMIV R: Episodio Afectivo. Trastorno del Estado de Ánimo. Episodio Afectivo Reciente y su curso.

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Episodios Afectivos : Episodio Depresivo Mayor. Episodio Maniaco. Episodio Mixto. Episodio Hipomaniaco.

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Trastornos del Estado de ánimo . Trastorno Depresivo mayor. Trastorno Distímico. Trastorno Depresivo No Especificado. Trastorno Bipolar I. Trastorno Bipolar II. Trastorno Ciclotímico. Trastorno Bipolar NO Especificado. TEA debido a enfermedad médica. TEA inducido por sustancias.

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Episodio Afectivo Reciente y su curso . Gravedad del cuadro. Remisión total o parcial. Crónico con síntomas: Catatónico. Melancólicos. Atípicos.

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Episodio Depresivo Mayor . 2 semanas. Perdida o disminución del interés y anhedonia. 4 síntomas de entre los siguientes: Alteración del peso y el apetito. Insomnio o hipersomnia. Alteración psicomotora. Fatiga o sentimiento de culpa. Dificultad para pensar, concentrarse Pensamiento de muerte. Malestar clínico. Síntomas No a sustancias o enfermedad médica.

Síntomas y trast. asociados:

Síntomas y trast. asociados Síntomas: Llanto , hipocondría, irritabilidad Quejas de Dolor: Cefaleas, D. Artic. D Abd. Angustia Actividad sexual Abuso de Alcohol Suicidio

CURSO DEL EDM:

CURSO DEL EDM Periodo Prodrómico Duración: 4 meses o más Remisión : Mayoría RT 30 – 40 % RP 5-10% Crónico Recaída : Reaparecen síntomas dentro del 1er año Recurrencia: Reaparecen síntomas después del 1er año

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Diagnóstico Diferencial EDM . Debido a enfermedad médica. Inducido por sustancias. Demencia. T. por déficit de atención. Duelo.

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Episodio Maniaco . Elevación del ánimo: una semana. 3 de los sig. Síntomas: Autoestima exagerada. Disminución del sueño. Verborrea. Fuga de ideas. Distraibilidad. Aumento de actividades. Conductas riesgosas por sus consecuencias. Deterioro laboral y social. No reconoce la enfermedad. Puede acompañarse de I.P. –C.D. o Psicosis. Inicio 50 a 60% precede a E.M.

Síntomas asociados y curso del EM:

Síntomas asociados y curso del EM No reconocen enfermedad Viajes compulsivos C. Disocial Aparece: 20 – 30 años Inicio brusco 50 – 60 % aparece EDM

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Diagnóstico diferencial E.M . De una enfermedad médica. Inducido por sustancias. Antidepresivos ECT. Déficit de atención.

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Episodio mixto . Existe EM y EDM: 1 semana. Provoca deterioro. Estados de ánimo alternados.

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Episodio hipomaniaco . Humor elevado: 4 días. No hay síntoma psicótico. No produce compromiso social u ocupacional.

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Trastornos depresivos. Trastorno Depresivo Mayor. Uno o más EDM. No es debido a enfermedad médica o sustancias. No trast. Esquizofrenico. Puede ser único o residivante (EDM). Remisión total o parcial. Episodio reciente: Severidad. Cronicidad. Catatónico – Melancólico. Inicio post parto.

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Síntomas y Trastornos asociados. Suicidio: 15% TDM precedido TD: 10% T. De angustia – TOC. Anorexia. Diabetes, IAM, ACV: 20 a 25% TDM. Prevalencia: 15% varones. 25% mujeres 60% segundo episodio. Después de estrés psicosocial. Frecuente en familiares. Diagnóstico diferencial: TD. T.E. Demencia.

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Trastornos Distímico. Cronicamente depresivo: 2 años. 2 o más de los siguientes síntomas: Hiporexia. Insomnio o hipersomnia. Fatiga – baja autoestima. Dificultad para concentrarse. Desesperanza. NO: EDM. EM. Hipomaniaco. Ciclotímico. Depresión doble. Los síntomas provocan una malestar crónico. Inicio temprano o tardío. Prevalencia 3 a 5 %

TRASTORNOS BIPOLARES:

TRASTORNOS BIPOLARES T. BIPOLAR I T. BIPOLAR II CICLOTIMIA T.B. NO ESPECIFICADO

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Trastornos Bipolar I Cuadro clínico: 1 o más EM. O Mixto. 1 o más EDM. Prevalencia: 0.4 – 1.6% Recurrente: más del 90% lo presentarán. 60 –70% EM ocurren antes o despues del EDM. Cambios en el sueño EM. Ciclaje rápido (5 – 15% TBI) 20 –30% NO recuperan. Suicidio: 10 – 15% EM con síntomas psicoticos.

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Trastornos Bipolar II Nueva categoría en el DSM IV R. EDM acompañado de hipomanía. No EM mixto. Debe provocar malestar clínico. No patológico E. Hipomaniaco. Prevalencia 0.5%. Mayor frecuencia en mujeres.

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Ciclotimia. Crónica: Déficit leve e hipomaniaco. Riesgo de 15 – 50% de TB I o II. Prevalencia:0.4 – 1%

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Modelos Etiológicos de los trastornos del estado de ánimo. Factores biológicos. Factores genéticos. Factores psicológicos.

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Modelo Biológico. Monoaminas: Catecolaminas: Dopamina, NA, A. Metab: NA ⃑ 3 metoxi-4-hidroxifenilglicol (3MHPG) Dopamina ⃑ Acido monovainilico. Regulación neuroendocrina. Disfunción hipotalámica. Depresión y aumento de cortisol. Disminución TSH y HC.

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Modelo Genético. TDM: 1.5 – 3 más frecuente. 65% gemelos monocigotos. 14% G. dicigóticos. TB I: Cromosomas: 5, 11, x.

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Modelo Psicológico. NO existe personalidad premorbida. Cognitivo: Pensamiento distorsionado (Beck 1979). Visión negativa. Conductual: Falta reforzamientos. Déficit de habilidades psicosociales. Acontecimientos negativos. Desesperanza aprendida. Psicosocial: situaciones estresantes.

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Tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. Tratamiento de los estados depresivos. Tratamiento farmacológico. Tratamiento psicológico. Tratamiento electroconvulsivo. Tratamientos combinados.

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Clasificación de los antidepresivos. Inhibidores NO específicos de la recaptación de aminas. Inhibidores de la MAO. Inhibidores específicos de la recaptación de serotonina.

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Inhibidores NO específicos de la recaptación de aminas. Tricíclicos, tetracíclicos. Mec. De acción. Todavía se usan. Amitriptilina, Clomipramina, Imipramina, Desipramina, Maprotilina. Efectos secundarios: Anticolinergicos. Hipotensión ortostática. Arritmias, mareos.

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Inhibidores de la Monoamino oxidasa (IMAO). Inhiben la MAO. MAO-A: Metaboliza NA, Serotonina, Dopamina, Tiramina. MAO B: Metaboliza Feniletilamina, Dopamina, Tiramina Reversibles: Moclobemida. Irreversibles: Fenelzina, tranilcipromina. Crisis Tiraminicas. Incompatibles: Anfetaminas, antigripales, antihipertensivos, ISRS.

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Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Inhiben recaptación de serotonina. Fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopran. Pocos efectos secundarios. Eyaculación retardada. Antidepresivos atípicos: Mirtazapina. Maprotilina. Venlafaxina. Trazodone. Mianserina.

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Tratamiento del Trastorno Bipolar I. Episodio Maniaco: 75% hospitalización. Farmacológico: Antipsicoticos: típicos y atípicos. Estabilizadores: Carbamazepina, Valproato. Litio: Clonazepan, Lorazepan. Electroplexia. Psicoterapia: Riesgo suicida. Alianza terapéutica. Pcte: parte activa. NO previene recaídas.

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Sean cualesquiera las cosas que pueda dar o negar la vida, hay una absolutamente indispensable: que el hombre no pierda la fe en si mismo y que mantenga por siempre su propia estimación (Henry Fosdick)

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...GRACIAS