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Síndrome de compresión medular:

Síndrome de compresión medular Dr. JULIO SUCA YANARICO Médico cirujano Radio-oncólogo Ex - Jefe servicio Onco-hematología HNCASE ESSALUD Docente de Medicina UCSM Magister en Ciencias Biomédicas Doctor en Medicina Diplomado en Docencia Universitaria

Radioterapia paliativa en HNCASE 1995-2001 Dr. J.Suca:

Radioterapia paliativa en HNCASE 1995-2001 Dr. J.Suca NEOPLASIA CASOS % Metástasis osea 339 37.58 Sínd.Comp.Medular 126 19.81 Metástasis Cerebral 105 16.51 Mieloma múltiple 39 6.13 Ca pulmón 24 3.77 Ca cervix sangrante 22 3.46 S.V.C.S. 12 1.88 Otros 69 10.85

Síndrome compresión medular:

Síndrome compresión medular Metástasis osea por GGO 50 % de las metástasis oseas llegarán a síndrome de compresión medular

Síndrome compresión medular:

Síndrome compresión medular Objetivo: mantener o recuperar función motora Estructuras anatómicas en relación a canal medular Mayoría: afectación en cuerpo vertebral

Síndrome compresión medular:

Síndrome compresión medular Zonas de Mets: Cuerpo vertebral Zona de riesgo: Canal medular Enfoque para planificación quirúrgica

SÍNDROME COMPRESIÓN MEDULAR:

SÍNDROME COMPRESIÓN MEDULAR 70 % con Ca sistémico tiene mets columna 50 % de ellos prersentan SCM Desafío clínico: Diagnóstico precoz SCM Factor pronóstico: Estabilidad neurológica Ca mas frecuentes: Mama, pulmón, próstata, Riñón Mielomas y Linfomas 70% dorsal, 20% lumbar 10% cervical

SÍNDROME COMPRESIÓN MEDULAR:

SÍNDROME COMPRESIÓN MEDULAR Mayoría tiene diagnóstico de cáncer 10 a 45 %: es primera manifestación de Cá Dolor es primera manifectación del SCM Transtorno motor o sensitivo (Urgencia) Transtorno neurovegetativo: (Irreversible?) Objetivo: Salvar integridad neurofuncional Diagnóstico: Rx, TAC, Mielo. RMN

SÍNDROME COMPRESIÓN MEDULAR:

SÍNDROME COMPRESIÓN MEDULAR Tratamiento: Fin: conservar función neurológica Corticoterapia: Convencional: 10 – 20 mg Dexam. EV c/ 6 hs High dose: 100 mg Dexam. EV/ 1 hr X 3 días Radioterapia urgente: Fundamental en Trat. Dosis convencional: 3000 cGy en 10 fracciones Dosis acelerados: 2000 cGy en 5 fracciones 400 cGy/día/3 días, seguir 300 cGy/día hasta completar los 3000 cGy

SÍNDROME COMPRESIÓN MEDULAR:

SÍNDROME COMPRESIÓN MEDULAR Neurocirugía: Indicaciones especiales: No se tiene diagnóstico de cáncer Recidiva despues de Radioterapia Cuadro empeora durante la Radioterapia Tumor conocido muy radioresistente Cirugía electiva: Laminectomía anterior Quimioterapia: Niños y tumores sensibles

Síndrome Compresión Medular:

Síndrome Compresión Medular Dolor a predominio nocturno Duración semanas, meses Dignóstico por imágenes: Rx,TAC,RMN

Síndrome Compresión Medular:

Síndrome Compresión Medular Dolor Transtorno motor o sensitivo Actitud: Tratamiento de urgencia Corticoterapia y RT

Síndrome de Compresión Medular:

Síndrome de Compresión Medular Dolor Transtorno motor o sensitivo Transtorno Neurovegetativo Pronóstico neurológico comprometido

Síndrome compresión medular:

Síndrome compresión medular RADIOTERAPIA Pilar fundamental en el tratamiento Dosis: 3000 cGy en 10 fracciones 2000 cGy en 5 fracciones

METASTASIS CEREBRAL:

METASTASIS CEREBRAL Dr. JULIO SUCA YANARICO Médico Cirujano Radio-Oncólogo Ex-Jefe Servicio Onco-hematología Docente Facultad Medicina UCSM Diplomado en Docencia Universitaria Magíster Ciencias Biomédicas UCSM Doctor en Medicina

METASTASIS CEREBRAL:

METASTASIS CEREBRAL 50 % de cáncer sistémico tiene mets cerebral 50 % de los tumores cerebrales son metastásicos Cuadro clinico: Síndromes de hipertensión endocraneana

CLÍNICA METS CEREBRAL:

CLÍNICA METS CEREBRAL

METASTASIS CEREBRAL POR ORIGEN SITIO PRIMARIO:

METASTASIS CEREBRAL POR ORIGEN SITIO PRIMARIO Cáncer pulmón 39% Cáncer mama 17 % Cá. Genitourinario 13 % Melanoma 11 % Cá. Gastrointestinal 6% Cá sitio desconocido 5%

T.A.C. EN METASTASIS CEREBRAL:

T.A.C. EN METASTASIS CEREBRAL

TAC METS CEREBRAL:

TAC METS CEREBRAL

RMN EN METS CEREBRAL:

RMN EN METS CEREBRAL

TRATAMIENTO METS CEREBRAL:

TRATAMIENTO METS CEREBRAL Tratamiento antiedema cerebral Corticoterapia Diuréticos osmóticos: Manitol Diuréticos de asa: Furosemida Tratamiento anticonvulsivante Tratamiento de las metástasis Radioterapia holocraneal o estereotaxia

CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON CANCER TERMINAL:

CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON CANCER TERMINAL DR JULIO SUCA YANARICO

RECURSOS PARA CANCER:

RECURSOS PARA CANCER

OMS: Recursos para países desarrollados:

OMS: Recursos para países desarrollados

OMS: Recursos para cáncer países en desarrollo:

OMS: Recursos para cáncer países en desarrollo

SINTOMAS EN PACIENTES CON CÁNCER TERMINAL:

SINTOMAS EN PACIENTES CON CÁNCER TERMINAL Astenia 90% Anorexia 85% Dolor 76% Náusea 68% Constipación 65% Sedación-confusión 60% Disnea 12

METAS DEL CUIDADO PALIATIVO:

METAS DEL CUIDADO PALIATIVO Afirma la vida y considera como normal el morir Ni acelera, ni pospone la muerte. Provee alivio del dolor y otros síntomas. Integra aspectos psicológicos y espirituales del paciente. Ofrecer sistema de soporte para ayudar al paciente a vivir lo más activo posible hasta el momento de su muerte. Ofrecer sistema de ayuda a la familia para afrontar de la mejor manera la enfermedad del paciente y el duelo

BARRERAS A SUPERAR EN CUIDADOS PALIATIVOS:

BARRERAS A SUPERAR EN CUIDADOS PALIATIVOS Deficiente comunicación acerca del pronóstico Oferta de opciones terapéuticas y expectativas no realistas Desconocimiento del cuidado paliativo óptimo

CUIDADOS PALIATIVOS PROPUESTO POR OMS:

CUIDADOS PALIATIVOS PROPUESTO POR OMS Cuidado activo y total Manejo multidisciplinario de la calidad de vida Control de los síntomas Manejo de la función Soporte Psicosocial y espiritual Soporte espiritual de la familia Atención integral del fin de la vida

ACCIÓN MÉDICA FRENTE AL PACIENTE MRIBUNDO:

ACCIÓN MÉDICA FRENTE AL PACIENTE MRIBUNDO Discontinuar la administración de medicamentos inútiles No pedir exámenes o estudios innecesarios Interrumpir toda medicación que no esté dirigido al alivio de síntomas Instituir medidas paliativas para la disnea, dolor, agitación, y distress respiratorio Indicar que la medicación no debe ser discontinuada aunque haya cambios en respiración, sedación, PA

MUCHAS GRACIAS:

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA GENTIL ATENCIÓN