06 - Hiperplasia Benigna de Pr�stata

HIPERTROFIA BENIGNA DE PROSTATA:

HIPERTROFIA BENIGNA DE PROSTATA Descrita por Caldeos, Asirios, latinos y en los papiros deEgipto. Considerada cono una enfermedad delos privilegiados ancianos ya que en la Grecia clásica (1100 A.C.) la edad promedio era de 35 años, 3000 años después (1972) en USA ya era de 75 años. Como la esperanza de vida del ser humano sigue aumentando, la incidncia de HBP seguirá en ascenso.

HBP COMPONENTE MECANICO:

HBP COMPONENTE MECANICO Volumen del adenoma. Posición anatómica del tumor prostático. No hay correlación entre el volumen del adenoma y la severidad de la sitomatología o grado de obstrucción urodinámico. El tamaño es evaluable por tracto rectal .

HBP COMPONENTE DINAMICO:

HBP COMPONENTE DINAMICO Ligado al TONO simpático del estroma fibromuscular prostático. La contracción se debe a la estimulación delos receptores ALFA 1 adrenérgicos.

HBP SINTOMAS:

HBP SINTOMAS MECANICOS: Dificultad para iniciar la micción Mala calidad del flujo de orina Sensación de micción incompleta 2. DINAMICOS: Polaquiuria (Nicturia) Micción imperiosa (urgencia) HBP avanzada: Retención urinaria aguda. Infección urinaria recidivante Hematuria.

HBP: ESTUDIOS INICIALES:

HBP: ESTUDIOS INICIALES FLUJO URINARIO: disminuido por alteración de la contractibilidad del detrusor u obstrucción (Puede ocurrir sin alterar el flujo urinario) - Flujo Urinario máximo - Flujo urinario Promedio 2. VOLUMEN RESIDUAL (ecografía)

HBP BENEFICIO TERAPEUTICO:

HBP BENEFICIO TERAPEUTICO FLUJO URINARIO: - Máximo con cirugía - Máximo con Alfa- Bloqueadores comparados con otros tratamientos médicos - Significativo después de 3 – 6 meses con FINSTERIDE.

HBP BENEFICIO TERAPEUTICO :

HBP BENEFICIO TERAPEUTICO Todos los tratamientos disminuyen el residuo urinario al 50%. La vigilancia puede aumentar el residuo. FINASTERIDE no modifica el residuo .

HBP: BENEFICIO TERAPEUTICO:

HBP: BENEFICIO TERAPEUTICO La cirugía da los mejores resultados LosAlfa Bloqueadores actúan más rápidos que otros tratamientos médicos. La mayoría es excelente. FINASTERIDE requiere mínimo 6 – 12 meses de tratamiento para obtener resultados.

HBP BENEFICIO TERAPEUTICO :

HBP BENEFICIO TERAPEUTICO Los problemas de tipo sexual son importantes con la cirugía. LosAlfa Bloqueadores no inducen impotencia ni eyaculación retrógrada. FINASTERIDE porduce impotencia y anomalías de la eyaculación.

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Receptores ALFA 1: Farmacología molecular Ubicación: Glándula Salival Pulmón Próstata Vasos deferentes Hipocampo El perfil, farmacología y alkilación – inactivación de los ALFA 1A es similar. Los ALFA 1A, 1B, 1D tienen diferentes patrones de distribución tisular. La selectividad de los antagonistas ALFA1A en el tratamiento de HBP es importante, ya que la mayoría de ALFA1A presentes en la próstata están implicados en la contracción del músculo liso.

RECEPTORES ALFA 1: Farmacología Molecular:

RECEPTORES ALFA 1: Farmacología Molecular Los ALFA 1A intervienen en la vasoconstricción de RIÑON inducida por norepinefrina. Loa ALFA 1D internienen en la vasoconstricción de la AORTA inducida por norepinefrina. Destaca la importancia del subtipo específico de droga usada: UROSELECTIVIDAD.

HBP:

HBP Mayor riesgo Menor riesgo Edad Indice de masa corporal baja No fumadores Ph orina mayor a 5 Rx renales previas TBC Judíos Casados Mayor educación Bebedores de cerveza

BLOQUEADOR ALFA ADRENERGICO:

BLOQUEADOR ALFA ADRENERGICO Alfuzosina 0.5 mg., derivado quinazolínico antagonista competitivo altamente selectivo de la contracción mediada por el adrenoceptor Alfa 1 en próstata, cápsula protática, uretra aproximal y la base de la vejiga. El elevado tono uretral, resistencia y presión, resistencia de la salida de la vejiga e inestabilidad vesical aociados con HBP son reducidos por este fármaco.

HBP:

HBP DROGA TIPO ACCION TIEMPO DE ACCION Alfuzosina- Antagonista A1 UROSELECTIVO Relaja el músculo liso: trígono, cuello vesical, próstata, cápsula, uretra proximal. Inmediato (90 minutos) FINASTERIDE Inhibidor 5A Reductasa Bloquea síntesis de DHT, pérdida de la estimulación del crecimiento celular de la próstata afecta 20% de ella. 3 – 6m (max.12m)

HBP : MEJORIA DE SINTOMAS:

HBP : MEJORIA DE SINTOMAS 1. Frecuencia 2. Nicturia 3. Vacilación 4. Goteo 5. Vaciamiento incompleto 6. Urgencia 7. Flujo urinario Alfuzosim Serenoa Repens