Trastornos del equilibrio acido basico

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

TRASTORNOS DE EQUILIBRIO ACIDO BASICO:

TRASTORNOS DE EQUILIBRIO ACIDO BASICO Doctora: María Teresa Lopera

CONCEPTOS GENERALES:

CONCEPTOS GENERALES Ph= - log de concentración de H Ph = 7.40 (7.35 a 7.45) H = 40 (35 a 45)nmol/litro Ph= 6.1 + log HCO3/0.03*PCO2 Ph es directamente proporcional con el bicarbonato e inversamente proporcional a la concentración del CO2.

Slide 3:

ACIDEMIA: Ph disminuido = HCO3 disminuido (ac. Metabol) PCO2 aumentado (ac. Respira) ALCALEMIA: Ph aumentado = HCO3 aumentado (alca.metabo) PCO2 disminuido (alca. Respira)

CONCEPTOS GENERALES:

CONCEPTOS GENERALES El Ph se mantiene normal gracias a tres mecanismos: Buffers: Extracelular: Bicarbonato Intracelular: Proteinas, fosfatos, carbonato oseo. Compensación respiratoria: Excreción CO2

CONCEPTOS GENERALES:

CONCEPTOS GENERALES Excreción renal de hidrogeniones.- Normalmente se excreta 50-100mEq/día. La excreción de hidrogeniones se realiza por dos mecanismos: Reabsorción de bicarbonato en el tubulo proximal. Secreción de hidrogeniones en el distal: H2PO4 y NH4

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO:

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO Ph elevado.- ALCALEMIA Alcalosis metabólica: HCO3 elevado Alcalosis respiratoria: PCO2 disminuido Ph disminuido.- ACIDEMIA Acidosis metabólica: HCO3 disminuido Acidosis respiratoria: PCO2 elevado.

ACIDOSIS METABOLICA:DEFINICION:

ACIDOSIS METABOLICA:DEFINICION Trastorno caracterizado por un Ph bajo(menor a 7.35) + disminución en la concentración de HCO3 (menor a 22mEq/l). La compensación respiratoria consiste en el aumento de eliminación de CO2 y por lo tanto un PCO2 disminuido (alcalosis respiratoria).

ACISOSIS METABOLICA: Compensación Respiratoria:

ACISOSIS METABOLICA: Compensación Respiratoria Por cada 1 mEq/l que disminuye el HCO3 , PCO2 va a disminuir en 1.2mm de Hg. HCO3 de 10mEq/l, PCO2 va a disminuir en 14 X1.2 = 16.8, es decir PCO esperado será de 23.2. PCO2 = HCO3 X 1.5 + 8 (mas menos 2) PCO2= 15+8= 23

ACIDOSIS METABOLICA: FISIOPATOLOGIA:

ACIDOSIS METABOLICA: FISIOPATOLOGIA ACIDOSIS METABOLICA puede ser producida por dos mecanismos.- AUMENTO DE HIDROGENIONES DISMINUCION DEL BICARBONATO

ACIDOSIS METABOLICA: FISIOPATOLOGIA:

ACIDOSIS METABOLICA: FISIOPATOLOGIA AUMENTO DE HIDROGENIONES AUMENTO DE PRODUCCION CETOACIDOSIS DIABETICA ACIDOSIS LACTICA INTOXICACIONES DISMINUCION DE EXCRECION INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL

ACIDOSIS METABOLICA: FISIOPATOLOGIA:

ACIDOSIS METABOLICA: FISIOPATOLOGIA DISMINUCION DEL BICARBONATO PERDIDAS DE BICARBONATO VIA EXTRARENAL DIARREA FISTULAS GASTROINTESTINALES PERDIDAS DE BICARBOANTO VIA RENAL ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL

CETOACIDOSIS DIABETICA:

CETOACIDOSIS DIABETICA Glucosa no puede ser utilizada por la célula por el déficit de insulina. Fuente de energía: Lipólisis: producción de cetoacidos: acetoacetato y B-hidroxibutirato Los H+ producidos son tamponados por el HCO3, siendo este reemplazo por los cetoaniones, aumentado el AGAP.

ACIDOSIS LACTICA:

ACIDOSIS LACTICA Tipo A: disminución de llegada de oxígeno a la célula y tipo B cuando la célula no puede usar el oxígeno. Glucosa es metabolizada por glicólisis anaerobia a piruvato y luego a lactato. Por cada lactato se produce un H+ que es tamponado por HCO3, este reemplazado por lactato, aumentando AGAP

INTOXICACIONES:

INTOXICACIONES Metanol, salicilatos y etilenglicol. Acido acetil salícilico: ácido salicílico Metanol: fomaldehido: ácido fórmico Etilenglicol: ácido glicólico y ácido oxálico Clave diagnóstica: Osmolal GAP: diferencia entre osmolalidad medida y cal-culada mayor a 15-20mOms/kg.

INSUFICIENCIA RENAL:

INSUFICIENCIA RENAL Falla de la capacidad del riñón de excretar la carga ácida diaria (1mEq/kg/día). Problema principal: disminución de excreción total de amonio (NH4) que se inicia cuando la TFG es menor a 40-50cc/min. Menos importante: disminución de acidez titulable y de reabsorción de bicarbonato.

ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL O TIPO 1:

ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL O TIPO 1 Defecto de secreción de H+ por la células parietales del túbulo colector. Hay disminución de excreción de amonio (NH4) y de acidez titulable. Causas: alteraciones del metabolismo del calcio, enf. Autoinmunes, drogas como ifosfamida, anfotericinaB y UPO.

DIARREA Y FISTULAS:

DIARREA Y FISTULAS Todos los fluidos intestinales por debajo del estomago son alcalinos incluso la secreción biliar y pancreática. Concentración de bases es de 50 a 70mEq/l. Causas: diarrea, drenajes, fístulas, vómitos con obstrucción intestinal.

ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL O TIPO 2:

ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL O TIPO 2 Defecto en la reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal. (normalmente es el 85% del bicarbonato filtrado) Se mantiene la reabsorción de bicarbonato a nivel distal. La acidosis no es severa. Causas: Mieloma múltiple, amiloidosis, drogas como acetazolamida, rechazo de trasplante.

ACIDOSIS METABOLICA: AGAP:

ACIDOSIS METABOLICA: AGAP AGAP: Son los aniones plasmáticos no medibles. AGAP = cationes - aniones AGAP = Na - (Cl + HCO3) AGAP = 9 (6 a 12) mEq/litro El AGAP sirve para clasificar las acidosis metabólicas.

ANION GAP:

ANION GAP Cl Na Cl HCO3 agap Na agap HCO3 Na Cl HCO3 agap APAP ALTO NORMOCLOREMICA AGAP NORMAL HIPERCLOREMICA

ACIDOSIS METABOLICA: CLASIFICACION:

ACIDOSIS METABOLICA: CLASIFICACION AGAP NORMAL O HIPERCLOREMICA DIARREA O FISTULAS GASTROINTEST. ACIDOSIS TUBULAR RENAL AGAP ALTO O NORMOCLOREMICA CETACIDOSIS DIBETICA ACIDOSIS LACTICA INTOXICACIONES

ACIDOSIS METABOLICA: CUADRO CLINICO:

ACIDOSIS METABOLICA: CUADRO CLINICO Los síntomas son pulmonares,neurológicos, cardiovasculares. Pulmonares.- disnea, hiperpnea. Neurológicos.- Desde letargia hasta coma. Cardiovasulares.- Arritmias ventriculares, disminución de contractilidad y respuesta inotrópica a las catecolaminas.

ACIDOSIS METABOLICA: TRATAMIENTO:

ACIDOSIS METABOLICA: TRATAMIENTO Deficit de bicarbonato: = ACT (HCO3 deseado - HCO3 del paciente) HCO3 deseado: 15mEq/litro. El tratamiento de la acidosis metabólica debe considerar el tratamiento de la causa y será diferente para cada caso.

ALCALOSIS METABOLICA:DEFINICION:

ALCALOSIS METABOLICA:DEFINICION Trastorno caracterizado por un aumento del bicarbonato (mayor a 26mEq/l) y un Ph aumentado (mayor de 7.45). Su respuesta compensatoria respiratoria es una disminución en la eliminación de CO2 y por lo tanto una elevación en el PCO2 (acidosis respiratoria).

ALCALOSIS METABOLICA: Compensación Respiratoria:

ALCALOSIS METABOLICA: Compensación Respiratoria Por cada 1 mEq/litro que aumenta el HCO3, PCO2 aumenta entre 0.2 y 0.9 mm de Hg, siendo el promedio 0.6mm de Hg. HCO3 30mEq/l, entonces PCO2 esperado será: 0.6 X6= 3.6 + 40 = 43.6

ALCALOSIS METABOLICA: FISIOPATOLOGIA:

ALCALOSIS METABOLICA: FISIOPATOLOGIA La alcalosis metabólica puede ser producida por dos mecanismos: PERDIDA DE HIDROGENIONES GANANCIA DE BICARBONATO

ALCALOSIS METABOLICA: FISIOPATOLOGIA:

ALCALOSIS METABOLICA: FISIOPATOLOGIA PERDIDA DE HIDROGENIONES.- Gastrointestinal:vómitos, SNG, etc. Renal: Diuréticos, exceso de mineralocorticoides GANANCIA DE BICARBONATO.- Transfusión masiva de sangre Administración de bicarbonato

ALACALOSIS METABOLICA: CLASIFICACION:

ALACALOSIS METABOLICA: CLASIFICACION Con depleción de volumen Vómitos y drenaje por SNG Diuréticos Sin depleción de volumen Exceso de mineralocorticoides

ALCALOSIS METABOLICA: CLINICA:

ALCALOSIS METABOLICA: CLINICA Puede ser asintomática o manifestarse por síntomas dependientes de hipovolemia (hipotensión, calambres, mareos) o de hipokalemia (debilidad muscular calambres) El examen físico solo revela signos de hipovolemia como hipotensión ortostática y signo del pliegue.

ALACALISIS METABOLICA: TRATAMIENTO:

ALACALISIS METABOLICA: TRATAMIENTO Con depleción de volumen Hidratación con cloruro de sodio al 9X1000 Prevención con ranitidina o cimetidina. Prevención con diuréticos ahorradores de K. Sin depleción de volumen Tratar la causa del exceso de mineracorticoides. Acetazolamida Acido clorhídrico

ACIDOSIS RESPIRATORIA:

ACIDOSIS RESPIRATORIA Trastorno caracterizado por un ph bajo (menor de 7.35) + PCO2 elevado (mayor a 45mm de Hg). Su compensación consiste en un aumento de la concentración de bicarbonato (alcalosis metabólica).

ACIDOSIS RESPIRATORIA:

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA: Por cada incremento de 10 mm de Hg en PCO2 el HCO3 aumenta 1 a 2mEq/l. CRONICA: Por cada incremento de 10mm de Hg en PCO2 el HCO3 aumenta 3 a 4mEq/l.

ACIDOSIS RESPIRATORIA:

ACIDOSIS RESPIRATORIA EJEMPLO: PH = 7.15 HCO3= 27 PCO2= 55mEq/l 55-40= 15 1.5X 3= 4.5 y 1.5X4= 6 Entonces 24 + 4.5= 28.5 y 24+6= 30 HCO= 28.5 a 30 Acidosis respiratoria + acidosis metabolica

ALCALOSIS RESPIRATORIA:

ALCALOSIS RESPIRATORIA Trastorno caracterizado por un ph elevado ( mayor a 7.45) + PCO disminuido ( menor a 35mm deHg). Su compensación consiste en una disminución del bicarbonato ( acidosis metabólica).

ALCALOSIS RESPIRATORIA:

ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA.- Por cada 10mm de Hg que baja el PCO2, el bicarbonato disminuye 2 a 3mEq/l. CRONICA.- Por cada 10mm de Hg que baja el PCO2, el bicarbonato disminuye 5 a 6mEq/l.

ALCALOSIS RESPIRATORIA:

ALCALOSIS RESPIRATORIA EJEMPLO.- Ph = 7.56 HCO= 18 PCO2= 20 Entonces: 40 – 20 = 20 2X5= 10 y 2X6=12 Entonces: 24 – 10=14 y 24 – 12= 12 HCO3 esperado de 12 a 14mEq/l Alcalosis respiratoria + alcalosis metabólica

authorStream Live Help