Gangrena Gaseosa

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Gangrena Gaseosa:

Gangrena Gaseosa Infecciones por Clostridios y Clostridium perfringes

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Enfermedad de Fournier

Definición:

Definición Bacterias del género clostridium son: Anaerobios obligados, gram + Esporulados y naturaleza ubicua Se conocen más de 60 especies Algunas son patógenas:  Potencial Redox Enfermedad: local hasta formas graves

Grupos de Enfermedades por Clostridius:

Grupos de Enfermedades por Clostridius Trastornos intestinales Infecciones purulentas de tejidos profundos Infecciones de la piel y tejidos blandos Bacteriemias  sepsis La toxina papel importante en patogenia

Etiología:

Etiología Los clostridius que producen enfermedad Residen el tubo digestivo Y genitales femeninos A veces en la piel y en la boca Se han descrito 30 infecciones Resisten a la atmósfera Producen gas en medios artificiales y forman endoesporas C. perfringes: encapsulado, inmóvil, patógeno

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Microflora normal de colon: 10 9 a 10 10 /g C. ramosum la más comun, seguido C. perfringes C. perfringes clasifican según toxinas letales: A-E El A predomina en la materia fecal del ser humano C. perfringes asociada más infecciones histícas y bacteriemias Asociada intoxicaciones alimentarias (tipo A) enteritis necrosante (tipo C) C. difficile  colitis por antibióticos

Patogenia:

Patogenia Condiciones de enfermedad: necrosis histica y potencial redox bajo C. perfringes requiere 14 aa y y 6 factores de crecimiento desarrollar C. perfringes 17 factores de virulencia 12 toxinas y 4 enterotoxinas: ,, , . Toxina : gangrena gaseosa y hemolítica Toxina theta: citolisina Ausenica de PMN en sitios de lesión

Manifestaciones Clínicas:

Manifestaciones Clínicas Intoxicación alimentaria C. perfringes tipo A: citotoxina Alimentaos refrigerados y precocinados Los síntomas aparecen 24 horas despúes No fiebre. No vómitos Epigastralgia, náusea, diarrea acuosa de 1 día de duración Por uso de antibióticos: muy grave en ancianos, con síndrome disentérico

Enteritis Necrosante:

Enteritis Necrosante Producida por la toxina  por las cepas tipo C de C. perfringes Comida rica en proteinas e inhibidores de tripsina (patatas) Dolor abdominal, diarrea sanguinolenta, vómito, choque y peritonitis Mortalidad 40% Proceso ulcerativo limitado a intestino delgado Son comunes las seudomembranas de ID

Enterocolitis Neutropénica:

Enterocolitis Neutropénica Tiflitis

Infecciones Supurativas de los Tejidos Profundos:

Infecciones Supurativas de los Tejidos Profundos Sepsis intrabdominal Empiema abceso pélvico Abceso subcutáneo Congelación con gangrena gaseosa Infección del muñon de un miembro amputado Abceso cerebral Abceso prostático Abceso perianal Conjuntivitis Infección de un carcinoma de células renales Infección de un injerto aórtico Colecistitis enfisematosa

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Colecistitis Enfisematosa

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Colecistitis Enfisematosa

Infecciones de la Piel y de Partes Blandas:

Infecciones de la Piel y de Partes Blandas Categorías: Contaminación simple: Infección local de piel y partes blandas sin signos generales celulitis anaerobia Infección mixta Celuliltis y Fascitis expansivas con estado tóxico generalizado Inflamación muscular leve sin mionecrosis Cirugía ineficaz, por carácter difuso de inflamación Hay hemolisis y endoytelitis Invasión rápida Mortalidad alta en 48 horas Mionecrosis por Clostridius (Gangrena Gaseosa) Su incidencia es baja PI: menos de 3 días80% de casos por C. perfringes También por C. novy, C. septicum y C. histolyticum Dolor en región de la herida, cambios en la piel Exudado fino y hemorrágico Sepsis SDOM

Bacteriemia y Septicemia por Clostridios:

Bacteriemia y Septicemia por Clostridios Frecuente en abortos sépticos La septicemia es poco usual, pero fatal Focos: útero, colon, sistema biliar Muy frecuente tras aborto séptico Compromiso del estado general Hemólisis por toxina  Anemia CID Pensar en tumor maligno oculto: C septicum

Diagnóstico:

Diagnóstico Sospecha clínica Cultivos de secreciones y/o detritus Medios especiales Un hemocultivo positivo no necesariamente significa enfermedad grave Tinción Wright o Gram de frotis de sangre periférica o capa leucocitaria Hiperuricemia intensa Biopsia muscular por congelación: mionecrosis Anemia hemolítica, hemoglobinemia, hemoglobinuria,  bilirrubinas Rx: gas en tejidos: no específico para clostridios

Tratamiento:

Tratamiento Limpieza de heridas traumáticas Bencilpenicilina 20 millones al día Ojo: resistencia Aumento de clindamicina: mejora supervivención Asociación: pencilina + clindamicina Otros: cefoxitina, metronidazol doxiciclina, imipenem, glicopéptidos Esquema mixto: plantear Cirugía: mionecrosis o gangrena gaseosa A veces amputación Medicina Hiperbárica: Cuestionable beneficio No se debe posponer una fasciotomía para aplicar un tto con OHB

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Gracias por su Atención Rafael Tapia

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