Menopausia y climaterio

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“Ser mujer va mas alla de la función reproductiva. Ser mujer significa vivir cada momento con plenitud y convencida de que todavía queda mucho por hacer”

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CLIMATERIO Y MENOPAUSIA 2006 MD Juan E. Delgado Rendón Docente Facultad Medicina Humana U.C.S.M.

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COMPETENCIA Analiza, grafica e integra los aspectos nosológicos del Climaterio y la Terapia de Reemplazo Hormonal

OBJETIVOS: : 

OBJETIVOS: 1. Determinar los cambios fisiológicos que experimenta la mujer en el climaterio, especificando el probable papel de las células de la granulosa. 2. Identificar el comportamiento de los esteroides ováricos y no ováricos en la postmenopausia. 3. Establecer las características clínicas y laboratoriales de la menopausia prematura y del síndrome climatérico. 4. Definir la conducta terapéutica de reemplazo hormonal y la de reemplazo no hormonal. 5. El estudio WHI y sus consecuencias terapeuticas.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA : 

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA Fisiología del Climaterio. Esteroides ováricos y no ováricos. Modificaciones del aparato reproductor femenino. Menopausia prematura. El síndrome climatérico. Síntomas tardíos. Prevención de las complicaciones tardías. Terapia de Reemplazo Hormonal: Estrógenoterapia en el Climaterio. Medicamentos no estrogénicos.

Definiciones : 

Definiciones Climaterio: Fase de transición entre la madurez reproductiva y la pérdida gradual de la función ovárica (20 años). Origen: envejecimiento de los ovarios. Hipoestrogenismo: tejidos influenciables hay signos y sintomas inmediatos y tardíos, con molestias y preocupación para la mujer. Menopausia: Cese permanente de la menstruación tras 12 meses de amemorrea (OMS). Fisiológica o artificial Ovariectomia antes de la menopausia: No se acepta.

Edad de la menopausia : 

Edad de la menopausia La menarquia: Varia por razones de nutrición y salud. La menopausia: no ha variado desde el medioevo : 50 años. No depende de: - La menarquia. - Factores socioeconomicos - Paridad. - Tendencia familiar - Raza. Ruralidad, aborto inducido. Lima: Edad promedio 48 años (Pacheco, 1984) Cerro de Pasco: 45,3 años (4,300 msn, Coyotupa, 1991) Arequipa: 46 años (Salas, 1990)

Fisiologia del Climaterio : 

Fisiologia del Climaterio Función ovárica: Involución desde la 3ra. década: No. Células germinales. Foliculogenesis. Esteroidogénesis. Regulación neuroendocrina Cerca de la menopausia: - Sólo unos cientos de foliculos primarios. - Maduración folicular detenida por alt. Neuroendocrinas. - FSH aumenta después de 45 años, por disminución sensibilidad del sist. Neuroend.(hipotálamo) ó disminución de la inhibina B folicular - FSH constituye una valoración clínica de la inhibina. - Postmenopausia: FSH se eleva 5-30 veces LH 3 veces. (se mantienen por 5-10 años).

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Cociente LH/FSH: < 0,7 = Menopausia. LH-RF: aumentado Prolactina: disminuida. PREMENOPAUSIA: - Oocitos con repuesta lenta (estrógenos) sin actividad antagónica (progesterona): sangrado uterino irregular, hiperplasia endometrial. No. de quistes foliculares se incrementa. MENOPAUSIA: dos procesos 1º Oocitos que responde a las gonadatrofinas desaparecen del ovario. 2º Los pocos oocitos remanentes que quedan no responden a las gonadotrofinas.

¿Es la competencia de las células de la granulosa la que guía la perimenopausia? : 

¿Es la competencia de las células de la granulosa la que guía la perimenopausia? Procesos dependientes de cel. de la granulosa en el ovocito y viceversa. Envejecimiento generalizado afecta a todo el aparato folicular, incluyendo el funcionamiento de los oocitos y sus células de la granulosa acompañanates.

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Crecimiento folicular

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El ovario en fase de regresión muestra alteraciones cualicuantitativas en su unidad primaria: el folículo. Ap. Folicular: deterioro funcional progresivo con la edad. Cambios en los tejidos sensibles a los E mucho antes de la menopausia. Ovario en involución: - Menor n° de folículos - menor n° de células granulosa - La inhibina dimérica es marcador muy sensible de la competencia folicular ENTONCES: Menos esteroides, glucoproteínas y factores de proliferación Mayor tasa de apoptosis en células de la granulosa

Postmenopausia:Esteroides ováricos y no ovaricos : 

Postmenopausia:Esteroides ováricos y no ovaricos Excreción de pequeñas cantidades de E (E2 40 mg/d) y otros metabolitos esteroides: - < Respuesta Ovárica a las gonadotrofinas Hipofisiarias. - > por conversión periférica de estrona (+ suprarrenal) Estrona en posmenopausia: Aromatización de androstenediona circulante (tej. Adiposo subcutáneo). Peso corporal en relacion a cifras circulantes de estrona Indica postmenopausia: - Estrona: < 50 pg/L - Estradiol: < 20 pg/ml - El endometrio no prolifera más.

Fertilidad durante el climaterio : 

Fertilidad durante el climaterio Va disminuyendo Tasa de embarazos - 1,3/1000 entre 45-49 años - 1/25000 despues de los 50 años Fenómenos: - PGs tubaricas disminuyen. - Ovulación ausente: > 52 años Metodos anticonceptivos: - Temor AO: Trombosis venosa, embolia pulmonar, enf. Coronaria, hipertensión - Pero: dosis minimas hasta la menopausia - Alternativas: DIU.Norplant, barrera

Sexualidad durante el climaterio : 

Sexualidad durante el climaterio Disminuye en la mayoría de las mujeres. La disminución de los E2 no modifica la libido. Sequedad, atrofia de vulva: dispareunia y dificulta las RS. Orgasmos más breves y contracciones son menos intensas La unica causa que limite la actividad sexual es la incapacidad fisica de cualquiera de los dos. Los factores sociales y el comportamiento del esposo tienen influencia importante.

Cambios físicos debidos a la menopausia : 

Cambios físicos debidos a la menopausia Sequedad vaginal: lubricación se reduce notablemente por disminución de los E2. Cuerpo y cuello uterino disminuyen de tamaño. En algunas mujeres provoca contracciones uterinas dolorosas durante y después del orgasmo. Ello disminuyen el deseo sexual por el dolor que provoca la relación sexual .

Recomendaciones: : 

Recomendaciones: Sequedad vaginal: tratamiento con E. Realización de relaciones sexuales (o alternativamente masturbación, dispositivo EROS-CTD). Pequeñas dosis de testosterona: recupera la conducta sexual Ejercicios de Kegel: aumentan el tono muscular y la sensación placentera sexual Importante mejorar las habilidades y el diálogo para adaptarse a los cambios. Problemas psicológicos o aversión sexual: consejo psicológico especializada y replantear la relación de pareja.

Menopausia prematura : 

Menopausia prematura Falla ovárica prematura. Amenorrea hipergonadotrófica: antes de los 40 años Frecuencia: 1 % de mujeres. Causas: - Desórdenes autoinmunes: 70% de casos. - Anormalidades cromosómicas - Enf. Viral: parotiditis. - Infeccion severa - Irradiación pélvica o quimioterapia. - Ooforectomía prematura. - Casos espontáneos: tendencia genética hereditaria. DIAGNOSTICO: - Gonadotrofinas altas (FSH> 40 U/l)+ amenorrea+SS hipoestrogenismo. - Asociada a Ac. Antitiroideos y antiováricos - Biopsia ovárica.

El síndrome climatérico : 

El síndrome climatérico Componentes: 1. Disminución de la función ovárica 2. Fact. Socio-culturales y ambientales. 3.Factores psicológicos. VARIA SEGÚN: - Tendencia heredada o adquirida por la mujer para tolerar tanto su envejecimiento como sus relaciones interpersonales, principalmente con sus familiares. SINTOMAS PREVALENTES: - Bochornos. Sudoración Vaginitis atrof.

Síntomas y signos: Sindrome Climaterico : 

Síntomas y signos: Sindrome Climaterico

Síntomas tempranos : 

Síntomas tempranos BOCHORNOS Y SUDORACION Estrogenos: estabilizan centro termorregulador al mantener la actividad opioide hipotalamica. Desequilibrio en los centros VM del hipotalamo. Aumento T° piel (5°C), vasodilatación periférica y taquicardia transitorias. Calor de torax a cara. Frecuencia: 75% de las mujeres 80% mas de 1 año, 20% > 5 años. Dura de 30” a 3 minutos: disminución súbita de E2 circulantes.

Síntomas tempranos : 

Síntomas tempranos ANSIEDAD, IRRITABILIDAD, CAMBIOS DEL HUMOR Hipoestrogenemia altera el metab. DOPAMINA-EPINEFRINA cerebral. Inestabilidad del SN autónomo. Norepinefrina + serotonina diminuyen: DEPRESION. Norepinefrina y PGs. Estimulan vasos cerebrales: VASOESPASMO (nerviosismo, irritabildad, pérdida de memoria). La presencia de estrógenos incrementa los niveles de neurotransmisores del SN que regulan el sueño y el humor

Síntomas tardíos : 

Síntomas tardíos Vulvovaginitis atrófica Cistitis atrofica Cambios en la piel Transtornos cardiovasculares Hipertensión Osteoporosis

Síntomas tardíos : 

Síntomas tardíos Vulvovaginitis y cistitis atrofica - Deficiencia estrogénica en tejidos E2 dependientes - Vagina atrofica: sequedad, dispareunia, incremento de infección y candidiásis vaginales. - Prolapsos e IUE - Miomas regresionan despues de los 55 años. Cambios en la piel - Frágil, delgada, seca. - Colageno tipo III en fibroblastos de la piel (receptores de E2.). Declina 2,1% por año en la postmenopausia. - Según la piel se podria predecir el riesgo mayor de desarrollar fracturas. - Cambios atróficos en la mama: tej. Glandular, conectivo y piel. Aumenta la mastopatía.

Enf. cardiovascular : 

Enf. cardiovascular En mujeres mayores de 45 años: - Cerca del 40% de las muertes son atribuibles al infarto del miocardio y - Cerca de mitad de las muertes son secundarias a todas las enfermedades cardiovasculares, incluyendo ACV y trombosis. Está protegida hasta la menopausia,luego iguala e incluso sobrepasa a la incidencia en el hombre.

Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular : 

Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular Difíciles de modificar: antecedente familiar Manejables:  sedentarismo, consumo de tabaco, sobrepeso y obesidad; elevado consumo de grasas en la dieta Modificables: hipertensión arterial, diabetes, el colesterol o los triglicéridos elevados.

Arterioesclerosis : 

Arterioesclerosis Hipoestrogenemia: Altera la composición de incremento del colesterol total, con aumento en el “colesterol malo” (LDL) y disminución del llamado “colesterol bueno” (HDL).  Una TSH con estrógenos logra revertir el efecto de la menopausia sobre los lípidos sanguíneos

Arterioesclerosis : 

Arterioesclerosis Estrógenos: vasodilatador sanguineo , efecto que es mediado por sustancias bioquímicas (ON) dentro del mismo vaso.  Esto disminuye en parte la progresión de la arteriosclerosis. TRH se ha usadp para prevenir enfermedades cardiovasculares. Los estudios clínicos iniciales, sugerían ese efecto, el de lograr disminuir la mortalidad por infarto del miocardio en el grupo de mujeres que recibían la suplencia.

Pero: : 

Pero: En los dos últimos años se han publicado trabajos que no muestran el mismo efecto.  Asi (en mujeres enfermas): podría haber un leve incremento en las complicaciones CV en el primer año de terapia de sustitución, El efecto a largo plazo, incluso en mujeres previamente enfermas es neutro, sin lograr aumentar o disminuir la incidencia del infarto El otro estudio que ha tenido gran repercusión es el de Iniciativa para la Salud de las Mujeres (WHI).  Combinación estrógenos conjugados y gestágenos puede incrementar levemente el riesgo de enfermedades CV.  Este informe ha hecho que la comunidad médica cambie su forma de pensar.

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26% Incremento Cáncer de mama Women’s Health Initiative Hallazgos Enferm tromboembólica Reducción de fracturas Cáncer de colon Terminación=Daño evidente Límite 29% Incremento Enfermedad coronaria 41% Incremento Accidente vascular Riesgo Beneficio Adaptado de: Writing Group for the Women’s Health Initiative. JAMA. 2002;288:321-333.

Enf. Cardiovascular: Prevención : 

Enf. Cardiovascular: Prevención Hoy: Modificar estilos de vida, tratando de eliminar los factores de riesgo mencionados.  TRH: no debería iniciarse única y exclusivamente pensando en disminuir el riesgo CV Mujeres con antecedentes CV: deben evaluar totalmente el caso con su médico para analizar los riesgos y los beneficios y con base en ese análisis tomar una decisión.

Osteoporosis : 

Osteoporosis Disminución progresiva (moderada a severa) de la masa del hueso, por la pérdida no controlada de estos depósitos de calcio. Si la pérdida es leve se denomina OSTEOPENIA. Cuando la pérdida de calcio es importante la estructura (trabecular) del hueso se vuelve delgada, quebradiza y frágil, facilitando el riesgo de fracturas.

Osteoporisis: TIPOS : 

Osteoporisis: TIPOS Tipo 1: - Compromete hueso trabecular de columna y muñeca. - Es Estrogenodependiente - Afecta más a la mujer. - Perdida es 5-10%/año Tipo 2: - Ocurre después de los 70 años - Afecta a mujeres y hombres. - Compromete hueso trabecular y cortical. - Es calciodependiente - Se relaciona a fractura de cadera.

Osteoporosis : 

Osteoporosis El hueso es un órgano vivo que está en constante formación y destrucción: Remodelación Osea. Masa ósea: Cantidad de hueso presente en una persona. Constituida principalmente por proteínas y minerales. Todas las personas forman más hueso del que destruyen hasta los 35 años. Luego la pérdida es progresiva especialmente en la menopausia por la falta de estrógenos.

Osteoporosis: Factores de riesgo : 

Osteoporosis: Factores de riesgo

Osteoporosis: ¿cómo se manifiesta? : 

Osteoporosis: ¿cómo se manifiesta? Enfermedad silenciosa: no existe un síntoma o manifestación hasta cuando suceden las fracturas Microfracturas vértebrales: pérdida de estatura (hasta 4 centímetros) y deformidad de la espalda ( joroba). Dolores de espalda y región lumbar (alrededor de los 65 años)

Osteoporosis: ¿cómo se previene? : 

Osteoporosis: ¿cómo se previene? Alimentos con baja cantidad de grasa y alto contenido de fibra y calcio. Ejercicios de acuerdo a edad y estado de salud. Mejora de hábitos: mínimo consumo de cafeína, alcohol y tabaco. Sol: 10 min. al día. Consulta médica: orientación personalizada y ajustada a su estado de salud

Prevención de las complicaciones tardías. : 

Prevención de las complicaciones tardías. Mujer de hoy: posibilidad de vivir un mayor numero de años - goza de mejor salud y mejor nutrición Prevención de las complicaciones: - Determinar la mujer con riesgo de problemas CV y osteoporosis por medio de PERFILES. - Evitar la extirpación de los ovarios antes de la menopausia. - La ligadura de trompas puede alterar la irrigación de un ovario. - Tratar la mujer que sufre de menopausia precoz con estrógenos exógenos.

MENOPAUSIA Y TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL : 

MENOPAUSIA Y TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

Estrogenoterapia en el climaterio : 

Estrogenoterapia en el climaterio Es el aporte hormonal externo, ya sea de estrógenos solos o de estrógenos más progestágenos, con la intención de mejorar los síntomas que se produce con el cese de la actividad folicular ovárica.

Indicaciones de la TRH : 

Indicaciones de la TRH 1. Menopausia precoz : natural, quirúrgica o iatrogénica. Indicación absoluta cuando se presenta antes de los 40 años 2. Menopausia sintomática: síntomas vasomotores (sofocos, sudor, irritabilidad) muy intensos y alteran la calidad de vida. Se debe aconsejar la THS durante 2 a 5 años. Alternativas: - clonidina (0,1 mg/12 horas) o el - veralipride (100 mg. /día x 20 días al mes) u - hormonas vegetales como los fitoestrógenos que no producen efectos adversos

Indicaciones de la TRH : 

Indicaciones de la TRH Prevención de la fragilidad ósea y osteoporosis - Previene la pérdida de masa ósea o la recuperación de la misma con lo que se reduce el riesgo de fracturas. - Disminución de la incidencia de fracturas osteoporóticas: TRH durante 10 años o más - En mujeres con menopausia precoz - En mujeres menopáusicas con riesgo alto de osteo porosis - En mujer menopáusica en tratamiento por osteoporosis franca con fractura.

Indicaciones de la TRH : 

Indicaciones de la TRH 4. Prevención de la enfermedad cardiovascular - Modifica el perfil lipídico (aumenta el HDL-colesterol, y disminuye el LDL-colesterol); - Efecto vasodilatador y antioxidante. - En el ensayo clínico HERS, que valora la THS en prevención secundaria cardiovascular en personas con patología coronaria, no ha podido demostrarse ningún efecto beneficioso - Los efectos en prevención primaria parece que no se cuestionan.

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RIESGOS DEL TRATAMIENTO HORMONAL

1. Ca. De mama y TRH : 

1. Ca. De mama y TRH Es uno de los temas más controvertidos de la medicina Mayoría de los estudios: un aumento de la incidencia de cáncer de mama entre las usuarias de THS cuando se utilizan durante más de 5 años Este riesgo prácticamente desaparece a los 5 años de suspendida la THS.

2. Ca. de endometrio y TRH : 

2. Ca. de endometrio y TRH Solo estrógenos: aumento del riesgo de cáncer de endometrio como se demuestra en el metaanálisis de Grady (RR de 2,3). Solo se puede aplicar a las mujeres que no tienen útero Combinados E/P: No aumentan el riesgo de cáncer de endometrio, y son los que se deben emplear en las mujeres que tienen útero

3. Litiasis biliar : 

3. Litiasis biliar Los estrógenos producen aumento de la concentración de colesterol en la bilis, aumentando el riesgo de litiasis. Este riesgo es mayor si la THS se administra por vía oral.

4. Tromboembolismo venoso : 

4. Tromboembolismo venoso Un aumento del riesgo de tromboembolismo venoso en las mujeres que utilizan THS.

Presentaciones de la TRH : 

Presentaciones de la TRH Píldoras, parches y cremas vaginales. Se indicará el régimen que mejor se adapte a cada paciente. Puede ser necesario ensayar más de un régimen antes de encontrar el más adecuado

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Cíclica: estrógeno en pastillas durante 25 días, agregando progestina alrededor de los días 10 a 14. hasta completar los 25 días. Se produce sangrado mensual Continua combinada: el estrógeno y la progestina se toman juntos todos los días. Sangrado irregular. Se detiene alrededor del año de haber comenzado esta terapia.

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Parche: aplicación en abdomen o muslo. El estrógeno se absorbe a través de la piel hacia el torrente sanguíneo. Crema vaginal: mujeres que sufren de resequedad vaginal. Usualmente se administra con otra forma de TRH y sola no parece proteger contra la enfermedad ósea.

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NUEVOS TRATAMIENTOS

Moduladores selectivos de los Receptores Estrogénicos (SERMs) : 

Moduladores selectivos de los Receptores Estrogénicos (SERMs) RALOXIFENO Seleccionan los receptores estrogénicos e inhiben la reabsorción del hueso Aumenta la densidad mineral de hueso en la columna, la cadera y en el resto del cuerpo sin estimular las células de la mama o el útero Indicado: osteoporosis en la postmenopausia. Induce a una reducción del colesterol total y del LDL-colesterol y los niveles de fibrinógeno. No es eficaz para mejorar los síntomas vasomotores Efecto neutro: síntomas de atrofia urogenital (sequedad vaginal o los síntomas urinarios ) Episodios tromboembólicos venosos: similar a la TRH

Bisfosfonatos : 

Bisfosfonatos Alendronato - Risedronato Tratamiento no hormonal para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis. Aumentan la densidad mineral del hueso y reducen la incidencia de las fracturas en mujeres con osteoporosis. Un comprimido/ semana (70 mg) Se recomienda terapia conjunta con calcio y vitamina D.

Calcitonina : 

Calcitonina Indicada en la osteoporosis ya establecida Hormona por vía parenteral o spray nasal (50-200 UI). Inhibe la actividad de los osteoclastos Hay receptores de Estradiol en cel. Osteoblásticas, y de calcitonina en los osteoclastos. La calcitonina nasal: reduce las fracturas vertebrales en las mujeres con osteoporosis. Tiene efecto analgésico ante el dolor agudo por fractura.

Calcio y suplementos de vitamina D : 

Calcio y suplementos de vitamina D Tratamiento no farmacológico Son efectivos para reducir la pérdida ósea en las personas mayores. El calcio por sí solo tiene un efecto limitado pero combinado con la vitamina D, es particularmente beneficioso para las personas mayores. Vit. D: absorve el calcio y lo incorpora al hueso.

Soya y fitoestrógenos : 

Soya y fitoestrógenos Países asiáticos: Son mucho menos frecuentes las enfermedades CV, el cáncer de aparato genital y las molestias climatéricas Factor dietético: consumen una gran cantidad de proteínas de soya. Soya: reduce los lípidos y lipoproteínas en pacientes hipercolesterolémicos; y los sofocos. Fitoestrógenos: la genisteina y la daidzeina

Fitoestrógenos : 

Fitoestrógenos Vegetales con efectos parecidos a los estrógenos a pesar de no ser moléculas de estrógenos. Contiene más de 6,25 g de proteínas de soja por cada comida Cereales, lentejas, legumbres y hortalizas: precursores Por acción de las bacterias intestinales, se transforman en las formas activas. Es una forma de tratamiento hormonal natural de la menopausia El consumo de 40 g de proteínas de soja/día, durante 6 meses, aumentan significativamente la densidad mineral ósea vertebral en mujeres postmenopáusicas

Tibolona : 

Tibolona Agente esteroidal sintético con actividad estrogénica y progestágena y débil actividad androgénica. Se relaciona con el aumento plasmático de b-endorfina y b-lipotropina. Indicacion: hasta después de 12 meses del último sangrado menstrual Acción: selectiva aliviando sofocos, sudoración, humor, libido. Previene: pérdida ósea, sin acción sobre endometrio y tejido mamario. Tab. 2.5 mg x dia

Estrógenos y Cáncer : 

Estrógenos y Cáncer Autores: incremento del riesgo a 2 ó 3 de adenoca. endometrial en pacientes que recibieron estrógenos, pero la mayoría estaban en estado inicial y eran bien diferenciados. No incremento significativo del Ca. de ovario; si hay disminución con el uso de AO. Tampoco incremento del Ca. de mama, aunque algunos con progestagenos pudieran aumentar dicha posibilidad. CONDUCTA: - Seguimiento cuidadoso: al inicio, 2 meses, y cada 6 meses. - Frente a metrorragia: legrado uterino diagnóstico.

Medicamentos no estrogénicos: Indicación : 

Medicamentos no estrogénicos: Indicación Si esteroides sexuales estan contraindicados No hay respuesta a la terapia hormonal Si se rehusa al tratamiento con hormonas. Si existe intolerancia al tratamiento: Nauseas, retención hídrica. Hemorragias.

Medicamentos no estrogénicos. : 

Medicamentos no estrogénicos.

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“Ser mujer va mas alla de la función reproductiva. Ser mujer significa vivir cada momento con plenitud y convencida de que todavía queda mucho por hacer”

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¿Que representa para la mujer la menopausia? Una crisis vital en la vida de la mujer. Representa un cambio, el fin de una etapa ……..pero también representa el comienzo de otra que será buena o mala según se acepte el paso del tiempo.y……….. adc

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Gracias .

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26% Incremento Cáncer de mama Women’s Health Initiative Hallazgos Enferm tromboembólica Reducción de fracturas Cáncer de colon Terminación=Daño evidente Límite 29% Incremento Enfermedad coronaria 41% Incremento Accidente vascular Riesgo Beneficio Adaptado de: Writing Group for the Women’s Health Initiative. JAMA. 2002;288:321-333.

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Women’s Health Initiative Diseño Histerectomía CEE*0.625 mg/d Placebo CEE 0.625 mg/d + MPA** 2.5 mg/d Sí N=10,739 No N=16,608 Placebo *Estrógenos equinos conjugados **acetato de medroxiprogesterona Adaptado de: Writing Group for the Women’s Health Initiative. JAMA. April 14, 2004;291:1701-1712.

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Cáncer de Mama y terapia de reemplazo hormonal en el Million Women Study De los sujetos analizados (828 923) Riesgo Relativo de Ca. Mama. USO TH RR IC (95%) Tasa x 1000 Nunca 1.0 (0.96-1.04) 07.3 Actualmente 1.66 (1.58-1.75) 11.2 TE 1.30 (1.22-1.38) 08.6 TE+P 2.00 (1.91-2.09) 13.6 Tibolona 1.45 (1.25-1.67) 10.1 T.Otros/ se ignora 1.44 (1.17-1.76) 09.7 4. Beral V. Breast Cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 9 August 2003; 362: 419-27.

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En Riesgo/Osteopenia Osteoporosis Osteoporosis Severa ETAPA Más bajo Más alto T-Score -2.5 BMD Manejo Terapéutico de Osteoporosis Posmenopáusica Síntomas Vasomotores Previos a la Fractura Durante Bochornos Después de la fractura EDAD *Mayor riesgo de fractura con los años ET = Terapia de estrógeno EPT = Terapia de estrógeno más progestina

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¿Que representa para la mujer la menopausia? Una crisis vital en la vida de la mujer. Representa un cambio, el fin de una etapa ……..pero también representa el comienzo de otra que será buena o mala según se acepte el paso del tiempo.y……….. adc

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PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA EN LA MUJER PM Enf. Cardiovascular Osteoporosis Cancer Demencia OTROS ………… – irregularidad,sequedad vaginal , bochornos incontinencia, dispareunia Deterioro de la QOL adc Síntomas vasomotores

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Calidad de Vida en la PM TratamientosFarmacológicos Terapia Hormonal (TH) indicada para la mujer postmenopaúsica TH no es usualmente efectiva en perimenopausia,se necesita control del ciclo y anticoncepción Las dosis de TH son aprox. El ¼ de la mas baja dosis de anticonceptivo oral (no es suficiente para el control del sangrado irregular) adc

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. 1 celula 2 células 4 células 8 células 16 células 0.5 cm. Visible en mamografía 1.0 cm. pequeño tumor palpable 3.0 cm. promedio de tumor palpable 0 100 200 300 DIAS 8 10 AÑOS PROGRESION DEL CANCER DE MAMA Harris y col. Breast Diseases 2da. Edición 1991:165-189 30 duplicaciones (10 crecimiento crecimiento 9 ) 5 400

MENOPAUSIA Y CLIMATERIO : 

MENOPAUSIA Y CLIMATERIO MD Juan Delgado Rendón Docente Facultad Medicina Humana U.C.S.M.