Planificacion familiar

SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR:

SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR Dr. Justo Enrique Taco Cornejo

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SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR Salud Reproductiva : condición de completo bienestar físico, mental y social que los hombres y las mujeres requieren para desarrollar las funciones del proceso de la reproducción, durante todos los periodos de la vida. El ejercicio individual del potencial reproductivo en forma responsable, segura, libre y satisfactoria; contribuye a una mejor calidad de vida; entonces la salud reproductiva es un derecho humano y social fundamental. El ministerio salud es responsable en la niñez cuida la educación sexual, previniendo la violencia y el abuso sexual; en la adolescencia promueve el ejercicio de una sexualidad responsable y segura.

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En la adultez ayuda a planificar su familia y a tener hijos sanos. Después cuida a los hombres y mujeres que han terminado su ciclo reproductivo. También implica una buena salud sexual libre de contraer ETS, prevención y tratamiento oportuno de Cáncer Ginecológico; adecuada atención de la madre y del recién nacido. SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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ENTORNO DEMOGRAFICO : La población estimada del Perú para el año 2000 es de 25.7 mil de habitantes, con un crecimiento del 1.7 anual. La distribución : costa: 52% sierra: 36% selva: 12% SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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Urbana: 72% y está alrededor de las grandes ciudades. Actualmente hay descenso de la fecundidad e incremento de la esperanza de vida. La población de menores de 5 años ha disminuido al 11%. La población en edad fértil se ha incrementado al 27% (6.87 millones en el año 2000). Existe un incremento en el numero de mujeres > 65 años SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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FECUNDIDAD: Para el año 2000 la tasa bruta de natalidad es de 23.7 / 1000 La tasa global de fecundidad a disminuido a 2.8% hijos/ mujer. MORTALIDAD: La esperanza de vida para el periodo 2000-2005 es de 70 años, el incremento es menor en el medio rural. La mortalidad infantil es de 41 / 1000 nacidos vivos La tasa de mortalidad materna es de 261 /100000 nacidos vivos SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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POBREZA: La mitad de la población vive en la pobreza, en zona rural Las familias pobres tienen mas integrantes por el menor uso de MPF ENTORNO SOCIAL: El 59% tiene agua potable El 42% desagüe El 70% electricidad El 37% pisos de tierra o arena SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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En salud hay desigualdad que afecta el acceso a la promoción y protección de la salud como la atención de la enfermedad. El acceso al empleo es desigual La mujer no tiene las mismas oportunidades de desarrollo individual y colectivo. ENTORNO POLITICO: El modelo actual de economía de mercado se a propuesto fortalecer la política social como principal elemento redistributivo del estado. SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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SITUACION ACTUAL DE LA SALUD REPRODUCTIVA: I) Según grupo etáreo: A)Periodo perinatal: La pobreza y la falta de educación determinan 34 mil muertes anuales de niños menores de 1 año El mal control pre natal y mala atención del parto producen 11 mil defunciones cada año. El 8.8% tiene bajo peso al nacer El tétanos neonatal tiene 120 casos por año SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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B) Infancia y niñez: No hay estadísticas para valorar la violencia, abuso sexual, ETS, etc. C) Adolescencia: (10-19 años). Su población es de 22.5% Se forman los hábitos de conducta sociales; están riesgo de usar drogas, alcohol, cigarrillos, abuso sexual promiscuidad y otros. El 9% de mujeres entre 15-19 años son madres 1/5 madres adolescentes a tenido de 2-4 embarazos El 29% entre 15-19 años emplean un método de PF El aborto es un problema de salud reproductiva SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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D) Edad Adulta: La TBC, desnutrición, anemia y los parásitos afectan su salud reproductiva La principal causa de muerte en mujeres están relacionadas a embarazo, parto y CA de cuello uterino La violencia familiar y trastornos psicosociales es otra causa de morbilidad SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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E) Tercera edad: Es una de las olvidadas El Ca de mama, cuello uterino, distopias genitales y síntomas de Climaterio afectan a muchas mujeres Actualmente debe preocuparnos mas esta etapa de la vida por el aumento de la esperanza de vida PROGRAMAS RELACIONADOS CON LA SALUD REPRODUCTIVA : 1) Planificación familiar 2) Programa de salud materna y perinatal SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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3) Programa de salud integral y del adolescente 4) Programa de control de cáncer de cuello uterino PROGRAMAS PRIORITARIOS: 1) Alta mortalidad materna y perinatal 2) Demanda insatisfecha en PF 3) Implemento de conductas de riesgo reproductivo en adolescentes 4) Incremento de riesgo materno perinatal por ETS 5) Alta morbi-mortalidad por patología ginecologica prevenible SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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MISION: Mejorar el estado de salud reproductiva de los hombres y mujeres en todas las etapas de la vida, mediante la provisión de servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la mejor calidad posible, que llegue sin restricciones a todos los habitantes del Perú y que respondan a las verdaderas necesidades de la población e impulsar el desarrollo humano. SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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PLANIFICACION FAMILIAR: 1) Objetivos : Garantizar la libre elección de las personas en su opción reproductiva Fomentar demanda informada en salud reproductiva y PF Garantizar el acceso a la atención en salud reproductiva y PF Establecer procedimientos técnicos y administrativos en los servicios de PF Fomentar la participación efectiva de la sociedad en los servicios de PF Fomentar su difusión. SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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2) Derechos de la usuarias de PF: Privacidad e información Identidad de los proveedores de servicios Seguridad personal y comunicación Tomar sus decisiones y rechazar Tto si así lo desea Respeto y dignidad Reclamos por malos procedimientos Estructura administrativa adecuada SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

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3) Acciones de los servicios de PF: Promoción y difusión Información y educación Consejería y orientación Prevención de cáncer Ginecológico Evaluación clínica, selección, prescripción y aplicación de métodos de PF. Control y seguimiento de las usuarias SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACION FAMILIAR

METODOS DE PF:

METODOS DE PF a)Temporales M. Abstinencia Moco cervical Ritmo M. Lactancia- Amenorrea (Mela) M. Barrera Preservativos Espermicidas Hormonales combinados Píldoras Inyecciones mensuales

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☺ Hormonales combinados Píldoras Inyecciones mensuales ☺ Hormonales progestágenos Píldoras Inyecciones de 3 meses Implantes subdérmicos ☺ Dispositivos intrauterino b) Permanentes Bloqueo tubário bilateral Vasectomía METODOS DE PF

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ABSTINENCIA PERIODICA: A) Mecanismo de acción: al evitar el coito durante la fase fértil del ciclo menstrual es posible evitar la concepción B) Falla: de 2 - 10% en el primer año de uso C) Características: participa la pareja puede ser usado por cualquier mujer en edad reproductiva. Apropiado cuando no se puede usar otro método (religión) Requiere preparación adecuada, no protege contra ETS METODOS DE PF

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D) Utilizar con precaución en mujeres que están lactando. E) No es recomendable en mujeres con menstruaciones irregulares , en las que no pueden cumplir la abstinencia y trastornos psiquiátricos. F) Forma de uso: En mujeres con ciclos entre 27 y 30 días abstenerse entre el 9 y 19 día G) Control al primer mes, luego cada 4 meses y luego una vez por año para verificar el método. METODOS DE PF

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2) METODO DE BILLINGS ( moco cervical) A) Mecanismo de acción: Al evitar el coito, durante la fase fértil del ciclo menstrual, es probable evitar la concepción. B) Falla: 2 al 20% con uso perfecto. C) Característica: -Permite la participación masculina -Lo usan a cualquier edad reproductiva -Apropiado para las que no pueden usar otro método -Requiere capacitación especial. -En periodos variables la eficacia no se afecta. -No previene ETS -Permite detectar anomalías hormonales, metabólicas, etc. METODOS DE PF

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D) Utilice con precaución en mujeres con flujo vaginal o durante la lactancia. E) Contraindicado: -Cuando no pueden reconocer su ciclo menstrual -Mujeres con trastornos psiquiátricos -Mujeres que no pueden cumplir con la abstinencia. F) Forma de uso: -Identificar la humedad -El periodo fértil se inicia con el primer día de humedad hasta 3 días después que desaparece. G) Seguimiento: Al mes, luego a los 4 meses y después una vez por año. METODOS DE PF

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METODO DE LACTANCIA MATERNA AMENORREA (MELA ) Con mayor eficacia dentro de los 6 primeros meses. A) Mecanismo de acción : supresión de la ovulación. B) Falla: 2% en los primeros 6 meses. C) Criterios básicos: -Lactancia exclusiva a libre demanda -Que la usuaria tenga amenorrea. -Que la usuaria esté dentro de los 6 meses post parto. D) Características: - Fácil de usar - No interfiere con el coito - No requiere supervisión METODOS DE PF

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- No insumos, sin efectos secundarios. - Reduce sangrado post-parto. - Es la mejor fuente de nutrición para RN. - Menos problemas infecciosos para RN. E) Limitaciones: - Circunstancias que limitan la lactancia. - La madre VIH(+),infecta el neonato por la lactancia. - No previene ETS. F) Seguimiento: - Primer control a los 45 días. - Luego al cumplir 6 meses para orientarla en otro método de PF. METODOS DE PF

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METODO DE BARRERA: 1. CONDON : Funda de látex, que puede tener espermicidas(nonoxinol 9) A) Mecanismo de Acción: Impiden que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductor femenino. B) Falla: 3-12% en el primer año de uso. C) Características: - Es eficaz, si se usa correctamente. - Puede producir alergia al látex o lubricante. - Bajo costo. - Reduce la transmisión de ETS,VIH/SIDA D) Descartar cuando hay mas de 5 años de la fabricación METODOS DE PF

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E) Modo de uso: - Asegurar de la integridad del envase. - Ver instrucciones para uso. - Un condón nuevo en cada relación sexual. - Verificar fecha de fabricación. F) Seguimiento: - Al primer mes de uso para evaluar el método y se da 10 condones. - Luego cada 3 meses y 30 condones. - Una vez al año para salud reproductiva integral. METODOS DE PF

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2. ESPERMICIDA: óvulos, tabletas vaginales,cremas, jalea, etc. A) Mecanismo de Acción: - Inactivan o destruyen los espermatozoides. B) Falla: de 6-21% en el primer año de uso. C) Características: - Eficacia inmediata si el uso es correcto. - No efectos secundarios. - Algunos aumentan la lubricación durante el coito. - Puede producir irritación del pene o vagina. - No protege contra ETS, VIH/SIDA. D) No deben usar las personas hipersensibles a los componentes. METODOS DE PF

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E) Modo de Uso: - Colocar el óvulo 15 minutos antes de la RS, quedarse acostada. - Dura hasta una hora. - No lavados vaginales después de la RS. - Un óvulo para cada relación. - No usar vencidos. - Guardar en un lugar seco y fresco. F) Seguimiento: - 10 óvulos en primera visita. - Consulta al mes para verificar el método. - Dar 30 óvulos para 3 meses. - Cada año para evaluar salud reproductiva. METODOS DE PF

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ANTICONCEPTIVOS ORALES 1. COMBINADOS : ( estrógenos y progesterona) A) Mecanismo de Acción: - Supresión de la ovulación. - Espesamiento del moco cervical. B) Falla: 0.1-3% C) Características: - Dependiente de la usuaria. - No requiere examen pélvico. - Al suspender se recobra la fertilidad. - Puede ser usada a cualquier edad y paridad. - Disminuye el flujo menstrual y dismenorrea. - Regulariza los ciclos menstruales. - Protege contra Ca de ovario y de endométrio. METODOS DE PF

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- Protege contra EIP. - No usar en mujeres con antecedentes tromboembólicos. - No previene ETS. D) Modo de uso: - Toma diaria. - Empezar entre el 1ro y 5to día del ciclo. - La puepera que no lacta puede iniciar a la 3ra semana. - Las que lactan, usar después de los 6 meses. - En el post-aborto iniciar entre el 1ero y 5to día. - En los siguientes ciclos iniciar al terminar el paquete anterior. - Administrado por personal capacitado. - Suspenderse 2 semanas antes de una cirugía. METODOS DE PF

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E) En caso de olvido tomar la pastilla inmediatamente y continuar. Si se olvida 2 a 3 pastillas esperar el sangrado y luego iniciar un nuevo paquete. F) Contraindicaciones: - Las embarazadas y las que tienen sangrado genital. - Las que dan de lactar o las que tienen hepatopatía activa. - Las fumadoras, las hipertensas, accidentes cerebro-vasculares, varices,etc. - Mujeres con Ca de mama o de endométrio. G) Seguimiento: control al 1er mes para evaluar el método, luego cada cuatro meses. Acudir una vez por año por salud reproductiva integral. METODOS DE PF

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2. ANTICONCEPTIVOS ORALES: (progestágenos OURETTE) A) Mecanismo de Acción: - Espesamiento del moco cervical. - Supresión de la ovulación. B) Falla: 0.3-8% C) Características: - Eficaz, rápido, dependiente de la usuaria. - Rápido retorno a la fecundidad. - Protege contra EIP - Disminuye riesgo de Ca de endométrio. - Menstruación irregular(goteo) - Cambios en el peso. METODOS DE PF

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D) Modo de uso: - Se puede usar a cualquier edad y paridad. - Se inicia del 1 al 5to día del ciclo. - En mujeres que dan de lactar, usar después de 6 semanas post-parto, también puede ser en forma inmediata si no confía en otro método. - Usar todos los días sin suspender, a la misma hora. - Eficaz a las 24 horas de la toma. E) Seguimiento: Control al 1er mes para evaluar el método, luego cada 4 mese para recibir 4 ciclos. Una consulta al año por salud reproductiva integral. F) Contraindicaciones: Las mismas que los combinados METODOS DE PF

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INYECTABLES DE PROGESTAGENOS: (DEPOPROVERA) A) Mecanismo de Acción: - Supresión de la ovulación. - Espesamiento del moco cervical. - Reducción de transporte de óvulos en la trompa. - Cambios en el endométrio. B) Falla: 0.3-0.4% . C) Características: - Eficaz y rápido. - Puede usarse a cualquier edad y paridad. - No requiere examen pélvico. - Protege contra EIP y Ca de endométrio. - Amenorrea o goteo irregular; aumenta de peso - La fecundidad puede retornar después de 6 meses. METODOS DE PF

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D) Modo de uso: - Intramuscular profunda entre el 1ero y 5to día, la primera vez. - Post-parto cualquier día, si no hay embarazo. - En las que dan de lactar después de 6 semanas post-parto, inmediato si no hay otra opción. - En los 1eros 5 días post-aborto. - Siguientes dosis cada 3 meses +- 2 semanas. E) Contraindicaciones: - Las mismas que los orales. F ) Seguimiento: Cada 3 meses. METODOS DE PF

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IMPLANTES: ( son 6 cápsulas delgadas y flexibles) A) Mecanismo de Acción: El mismo que depoprovera B) Falla : 0.09% C) Características : las mismas que depoprovera. D) Modo de uso : Se inserta: - Del 1ero al 5to día del ciclo o post-parto si no hay embarazo. - Si dan de lactar después de 6 semanas; inmediato si no tiene otra opción. - Colocado por profesional capacitado. E) Contraindicaciones : Las mismas que depoprovera. F) Seguimiento: - Control a los 7 días para ver el lugar de la inserción; al mes y luego al año para salud reproductiva integral. METODOS DE PF

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DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU): Dura 10 años. A) Mecanismo de Acción: - Inmoviliza o destruye los espermatozoides. - Interfiere el proceso reproductor antes de la fertilización. B) Falla: 0.6-0.8%. C) Características: - Eficacia elevada y no interfiere en el coito. - Recuperación rápida de la fecundidad. - Requiere examen pélvico previo, PAP y depistaje de ETS. - Puede aumentar espasmos y sangrado menstrual. - Se puede expulsar espontáneamente. METODOS DE PF

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D) Uso: Se puede insertar: - 5 primeros días del ciclo. - Si no hay gestación cualquier día. - 48 horas post-parto. - Puerperio tardío después de 6 semanas. - Post-aborto inmediato. - Por personal capacitado. E) Contraindicaciones: - En mujeres con embarazo. - Con sangrado genital anormal. - En mujeres con múltiples parejas sexuales. - Mujeres con cervicitis aguda, ETS,EIP actual. - Mujeres con anomalías uterinas o tumores benignos o malignos. F) Seguimiento : 1er control 4-6 semanas de insertado, luego cada año. METODOS DE PF

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PERMANENTES: 1. AQV-FEMENINA: A) Mecanismo de Acción: - Impedir la unión del espermatozoide con el óvulo. B) Falla: 0.2-0.4%. C) Características: - Eficacia inmediata y permanente. - Puede realizarse en forma ambulatoria. - No interfiere con el deseo sexual ni producción hormonal. - Es definitiva, requiere consejería especializada y evaluación médica. - La realiza un médico capacitado. - Se realiza en establecimientos equipados. - Anestesia local o epidural. METODOS DE PF

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D) Uso: - Técnica recomendada es la de Pomeroy. - Anestesiólogo en: Cirugía previa, EIP, útero RVF, obesas, con problemas psiquiátricos. E) Consideraciones previas a la intervención: - Que la usuaria lo solicite y sea mayor de edad. - Que haya recibido consejería y tenga los hijos deseados. - RCV y anestésico cuando sea necesario. - Se realiza cualquier día si no hay embarazo. - Se realiza en centro quirúrgico. F) Con precaución en: - Usuarias jóvenes sin hijos vivos. - Tener un hijo con salud delicada. - Usuarias solteras, viudas o pareja inestable. - Post-aborto o post-parto que no pidan con anterioridad. METODOS DE PF

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G) Contraindicaciones: - Usuarias presionadas por esposo u otra persona. - Usuarias con conflicto religioso o cultural. H) Después del procedimiento debe permanecer de 4 a 24 horas en el establecimiento, se da indicaciones post-operatorias y analgésicos. I) Control: - Entre el 3ro y 7mo día y luego al mes. - Al año para salud reproductiva integral. AQV- MASCULINA: A) Mecanismo de Acción : - Evita la salida de espermatozoides. B) Falla: de 0.1-0.2%. METODOS DE PF

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C) Características: Las mismas que AQV femenina. - Eficacia garantizada 3 meses después de la cirugía. - Se realiza por médico capacitado, hacer espermatograma. D) Modo de Uso: - Vasectomía en cualquier momento con o sin bisturí, identificando el conducto deferente. E) Contraindicaciones Relativas: - Hidrocele grande, hernia inguinoescrotal. - Anemia severa. - Cardiopatía sintomática. - Diabetes mellitus descompensada. - Trastornos hemorrágicos. - Infecciones de piel y aparato genital. METODOS DE PF

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F) Consideraciones previas a la intervención: - Las mismas que para AQV- femenino. G) Se usa con precaución en las mismas circunstancias del AQV-femenina, pero relacionadas al hombre. H) Contraindicaciones: Las mismas que AQV-femenino. I) Después del procedimiento controlar para hacer el diagnóstico oportuno de problemas relacionados con la cirugía ( equímosis, infección, etc. ) J) Después de la cirugía debe permanecer en observación por lo menos de 1 a 6 horas; se da indicaciones pos-operatorias y analgésicas. K) Seguimiento: - Control entre el 3er y 7mo día luego a los 30 días. - Control en un año para salud reproductiva integral. METODOS DE PF

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MUCHAS GRACIAS