Hemorragias del Tercer Trimestre

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HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE:

HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE

HISTORIA CLINICA:

HISTORIA CLINICA Paciente 38 años, gestación 31 semanas, tres partos vaginales previos y dos curetajes por abortos incompletos. Sangrado genital moderado, rojo rutilante, inicio brusco sin dolor. El episodio hemorrágico se presentó hace dos horas y no se ha vuelto a repetir. BEG 120/65, 36.8 ºC. Pulso 78 x´ Útero de consistencia normal, AU: 27cm. Feto Situación oblicua, LCF: 140x´

PLACENTA PREVIA:

PLACENTA PREVIA CONCEPTO : Se considera placenta previa cuando su inserción se presenta en el segmento uterino inferior y se antepone a la presentación fetal ocluyendo total o parcialmente el OCI. FRECUENCIA: 3-5%,

¿DIAGNOSTICO? :

¿DIAGNOSTICO? Sangrado genital indoloro. 10% no presenta sangrado. Examen con espéculo. Tacto vaginal. sólo en condiciones adecuadas. Ultrasonografía TV. precisa ubicación de la placenta. Estudio Doppler,permite mapeo preciso en cuanto a localización de la placenta y sospecha de acretismo placentario .

FACTORES DE RIESGO:

FACTORES DE RIESGO Cesárea anterior.(5 ) Curetaje uterino. Multiparidad. Placenta previa en gestación anterior. Edad materna avanzada. Lesiones uterinas previas.

CONDUCTA OBSTETRICA:

CONDUCTA OBSTETRICA Estancia hospitalaria prolongada Requerimiento de transfusiones sanguíneas o autodonación Manejo del estado hemodinámico materno-fetal Tratamiento o prevención de anemia materna Uso de útero inhibidores Uso de inductores de de la madurez pulmonar fetal Cerclaje del cérvix uterino Terminación del embarazo: cesárea, técnica, tipo de anestesia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DPPNI, Vasa previa, Lesiones en el cérvix, Trabajo de parto prematuro

PLACENTA PREVIA:

PLACENTA PREVIA Mortalidad materna 1%, la morbi-mortalidad en el neonato depende de la edad gestacional y de los recursos con que cuente la UCI neonatal .

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES Mayor incidencia de sangrado puerperal inmediato. Mayor posibilidad de acretismo placentario Mayor frecuencia de endometritis puerperal.

HISTORIA CLINICA:

HISTORIA CLINICA Paciente 23 años, primigesta, gestación de 25S. Abdomen agudo y shock. Hemoperitoneo (2,200 ml. de sangre). Rotura transversal en el fondo uterino (8cm. de longitud). Feto 500 grs., sin signos vitales en CA. Placenta íntimamente fijada al miometrio en toda su extensión en el fondo uterino. AP: tejido placentario que llega a la serosa uterina.

CLASES DE ROTURA UTERINA:

CLASES DE ROTURA UTERINA Rotura uterina verdadera sin cicatriz previa o clásica: compromete todo el grosor de la pared,dolor agudo,hemorragia,choque, elevada mortalidad materno-fetal. Rotura incompleta con cicatriz previa, silente, oculta o dehiscencia Incidencia: 1/137 y 1/6,107

FACTORES DE RIESGO:

FACTORES DE RIESGO - Cicatriz previa - Tipo de incisión. - Número de cesáreas previas. - Morbilidad puerperal en la cesárea previa. - Partos vaginales tras cesárea previa. - Técnica de la cesárea. Periodo intergenésico. Inserción de la placenta sobre la cicatriz Desproporción pelvi-fetal más oxitócicos

FACTORES DE RIESGO:

FACTORES DE RIESGO - Hiperdistensión del útero. - Miomectomía previa. - Invasión trofoblástica. - Legrados repetidos. - Adenomiosis.

EXISTEN SIGNOS Y SINTOMAS?:

EXISTEN SIGNOS Y SINTOMAS? Con cicatriz previa: Depende del momento, localización, grado y tipo de rotura. Cicatriz uterina en si misma avascular. Dehiscencia durante el parto o al final del embarazo.

EXISTEN SIGNOS Y SINTOMAS?:

EXISTEN SIGNOS Y SINTOMAS? Sin cicatriz previa : Dolor suprapúbico súbito e intenso. Detención del trabajo de parto. Hemorragia genital. Falta de descenso o ascenso de la presentación fetal. Alteración o desaparición de la FCF. Taquicardia e hipotensión arterial no explicables. Hematuria. Palpación de partes fetales en forma superficial.

CONDUCTA OBSTETRICA:

CONDUCTA OBSTETRICA Médica: establecer medidas de soporte para evitar o revertir la hemorragia o shock hipovolémico. Quirúrgica conservadora.

CASO CLINICO:

CASO CLINICO Paciente multípara, gestante de 34S. acude de urgencia por presentar en forma aguda dolor abdominal generalizado concomitante sangrado genital discreto, sangre oscura, persistente. Control pre-natal previo normal excepto el último 6 semanas antes con PA 130/90, teniendo una PA basal de 115/70. REG, con sensación de fatiga disneica, pulso 104 x’, PA 90/60, proteinuria negativa, útero contraído, hipertónico, no se pueden palpar partes fetales. LCF 70-80 x’.

Que problema obstétrico presenta esta paciente y su posible etiología?:

Que problema obstétrico presenta esta paciente y su posible etiología? DPPNI EHE 50% Cordón umbilical corto Traumatismos maternos graves Descompresión súbita del útero por amniotomía,1- 5% Déficit de folatos Multiparidad y gestante añosa Consumo materno de alcohol, cocaína, tabaco.. Sindrome anti fosfolipidico. Fibromas retroplacentarios Diabetes Mellitus . Antecedente de DPPNI, recurrencia 10-17% y después de dos 20% Versión externa Prueba de Oxitocina Idiopáticos Frecuencia:: 1-2 % de todos los embarazos

Pronóstico: Mortalidad materna 0.5 a 5%. Mortalidad fetal 50 – 80%. Complicaciones futuras: abortos :

Pronóstico: Mortalidad materna 0.5 a 5%. Mortalidad fetal 50 – 80%. Complicaciones futuras: abortos

Prevención : CPN que permita reconocer tempranamente los factores de riesgo:

Prevención : CPN que permita reconocer tempranamente los factores de riesgo

CLASIFICACION:

CLASIFICACION 0: asintomático y se diagnostica postparto I: sólo sangrado genital II: sangrado genital, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina y signos de SF III: más, choque materno, muerte fetal.

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO Síndrome agudo: Dolor Sangrado genital Parto prematuro idiopàtico Útero hipertónico y sensible Sufrimiento Fetal Muerte fetal 15%

TRATAMIENTO :

TRATAMIENTO Amniotomía inmediata Transfusión sanguínea Cesárea si el parto no es inminente, en CID contraindicación relativa,es posible usar oxitocina Manejo de coagulopatía Con hipertonía severa: DPPNI > 50%, SF > 90%-cesárea Sin hipertonía :DPPNI < 25%- intentar parto vaginal

PRONOSTICO :

PRONOSTICO Mortalidad materna: 0.5-5% Mortalidad fetal: 50-80% Mortalidad perinatal: 20-40% Enfermedad neonatal: 40-50% Aborto espontáneo 15-25%

Slide 25:

No presentación clásica, implantación posterior En parto prematuro descartar DPPNI Puede no haber sangrado genital La ecografía no es útil en el Dx. De DPPNI

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES Choque hemorrágico Coagulopatía Utero de Couvelaire Falla renal y de otros órganos por necrosis isquémica

Gracias:

Gracias Dra. Janett Linares Torres

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