FA-2010-Parte-1 FIBRILACION AURICULAR

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Generalidades y Diagnóstico PARTE 1 Actualización para Postgrados Clínica Médica”A ” Prof. Dr. Alfredo Alvarez Rocha Coordinadora Prof. Agda. Dra . G. Ormaechea Dra . MARIA JOSE CARDARELLO Dra . PATRICIA MATTIAUDA

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Aumenta la morbi-mortalidad general y CV. Duplica la mortalidad comparado con ptes en Ritmo Sinusal. Prolonga los días de internación por otras patologías. Pérdida de la sincronía AV puede ser mal tolerada. Tromboembolias. Genera uno de cada 6 ACV isquémicos.

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Taquiarritmia supraventricular irregular de complejo fino (generalmente) caracterizada por activación auricular no coordinada que conlleva al deterioro de la función mecánica, perdida de la sincronía AV y riesgo embólico aumentado.

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Arritmia mas frecuente. Mas frecuente en varones en todas las edades. En mayores de 75 años predomina en mujeres. 1ª causa de ingreso CV por arritmia. Su etiología varia según se hable de pte internado ( C.Isq) o ambulatorio (HTA). Su prevalencia aumenta con la edad y ha aumentado en los últimos años ( aumento de longevidad por distintas causas).

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6% de los mayores de 65 años tiene o tubo FA. Edad media de aparición es 75 años. Aumenta por 6 el riesgo de stroke. Incidencia se duplica con cada década de la vida adulta. 40% de los post operatorios de cirugía cardíaca.

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HTA (mayor en HVI). Insuficiencia cardiaca : * 10-15% . * incidencia > según severidad de la IC. * aumenta la morbi-mortalidad. Cardiopatía isquémica. IAM ( > si hay caída de la FEVI). Valvulopatía.

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Hipertiroidismo (10-25% desarrollan FA) ‏ EPOC: teofilina y beta 2 generan > FA. Obesidad (relación con el tamaño auricular) ‏ Sist. nervioso autónomo(ptes. susceptibles) ‏ Solitaria (30%, sin patología asociada) ‏

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I. Primer episodio documentado. II. Paroxística : Autolimitada (< a 7 días ) III. Persistente, más de 7 días(No revierte espontáneamente) IV . Permanente (Resistente a drogas y a CVE.) Recurrente ( 2 o + episodios).

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Valvular. No valvular. Vagal: - nocturnas o post prandiales. - beta bloq. o digital empeoran síntomas. Adrenérgica: - típicamente de día. - actividad física.

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Siempre evaluar el riesgo hemorrágico para el tto. Valorar contraindicaciones de anticoagulantes. Interrogar posibles desencadenantes. Otras patologías que contraindiquen medicación.

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Asintomático. Palpitaciones. Angor. Disnea Mareos . Síncope. Poliuria. IC. Fenómenos embólicos. Dependen de: - FC del paciente. - Irregularidad de la respuesta Ventricular. - Cardiopatía de base. - Duración de la FA. - Factores individuales.

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Palpitaciones(54.1%) ‏ Disnea (44.4%) ‏ Fatiga (14.3%) ‏ Síncope / pre-síncope(10.4%) ‏ Dolor en Tx.(10.1%) ‏ Otro (0.9%) ‏ Levy S. et al. Circulation 1999 Benjamin EJ et al. Circulation 1998 A Report of the American College of Cardiology

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Pulso y Fc irregulares. Pulso de diferente amplitud. R1 de intensidad variable. Desaparición de R3,R4. Déficit de pulso.

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ECG RxTx - Silueta CP. - Campos pulmonares (enfermedad pulmonar intrínseca). - Vasculatura pulmonar. - Mediastino, Grandes Vasos. Ecocardiograma - Estructura de las 4 cámaras y valvular. - Función sistólica y diastólica (FEVI). - Velocidades de flujo y trombos (ETE).

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Rutinas. Hormonas tiroideas. Holter: poco rendimiento diagnóstico.

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Oscilaciones rápidas de diferente amplitud, forma y duración denominadas ondas f, que sustituyen a las ondas P. Frecuencia de las ondas f > 400 cpm. Respuesta ventricular irregular que dependerá de las propiedades electrofisiológicas del nodo AV.

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Fibrilación auricular. Tipo clínico-evolutivo. Tiempo de Evolución. Síntomas y calidad de vida. Cardiopatía de base. Causa primaria o desencadenante. Complicaciones.

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ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation Rev Esp Cardiol 2003;56(8):801-16 Consenso de Fibrilación Auricular. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA/VOL 73 Nº 6 NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2005 Documento de consenso sobre el tratamiento de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios Alfonso Martína, José L. Merinob, Carmen del Arcoa, Jesús Martínez Aldayb. Levy S. et al. Circulation 1999, Benjamin EJ et al. Circulation 1998 A Report of the American College of Cardiology Medicine . 2009;10(38):2539-46. Taquiarritmias supraventriculares M. Delgado Ortega, M. Anguita Sánchez, D. Mesa Rubio y F. Toledano. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.España