Tema 6. Enterobacterias. Arocha

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Taller 6 ENTEROBACTERIAS:

Taller 6 ENTEROBACTERIAS

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS 40 géneros. 150 especies. 20 especies responsables de patología humana. Distribuidas en suelo, agua, alimentos. Flora normal del intestino de humanos y animales.

Slide 3:

TABLE 206–1 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease Tribe Genera Escherichieae Escherichia Shigella Edwardsielleae Edwardsiella Salmonelleae Salmonella Citrobactereae Citrobacter Klebsielleae Klebsiella Enterobacter Hafnia Serratia Protease Proteus Morganella Providencia Yersinieae Yersinia Erwinieae Erwinia Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Buttiauxella Cedecea Ewingella Kluyvera Tatumella Rahnella Various “enteric groups” (not yet assigned to a genus)

Slide 4:

TABLE 206–2 Names and Synonyms of Recovered Isolates of Enterobacteriaceae (Excluding Yersinia, Shigella, and Salmonella ) Current Name Synonym Cedecea davisae Enteric group 15 Cedecea lapagei Cedecea sp. 4 Cedecea neteri Citrobacter amalonaticus Citrobacter diversus Citrobacter koseri Citrobacter freundii Colobactrum freundii Edwardsiella tarda Enterobacter aerogenes Aerobacter aerogenes Enterobacter amnigenus Enterobacter asburiae Enteric group 17 Enterobacter hormaechi Enteric group 75 Enterobacter sakazaki i Enterobacter taylorae Enteric group 19 Escherichia fergusonii Enteric group 10 Escherichia hermannii Escherichia vulneris Ewingella americana Hafnia alvei

Slide 5:

Klebsiella ornithinolytica Klebsiella oxytoca ornithine positive Klebsiella oxytoca Klebsiella ozaenae Klebsiella pneumoniae Klebsiella rhinoscleromatis Kluyvera ascorbata Moellerella wisconsinsis Enteric group 46 Morganella morganii subsp. morganii Proteus morganii Proteus mirabilis Proteus vulgaris indole negative Proteus penneri Proteus vulgaris Proteus inconstans Providencia alcalifaciens Providencia rettgeri Proteus rettgeri Providencia stuartii Proteus inconstans Serratia liquefaciens Enterobacter liquefaciens Serratia marcescens Centers for Disease Control and Prevention group E9 Serratia plymuthica Serratia proteamaculans subsp. quinovora Serratia rubidaea Tatumella ptyseos Trabulsiella guamensis Enteric group 90 Yokenella regensburgei Koserella trabulsii enteric group 45

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, motiles (flagelos perítricos) o no, capsulados o no, pilis. BIOQUÍMICAS Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos .

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN MEDIOS DE CULTIVO 1. Medios no selectivos: agar sangre 2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). 3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico.

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN 1. Pruebas bioquímicas 2. Pruebas serológicas 3. Pruebas de biología molecular

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS Prueba TSI (triple azúcar hierro) Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g. Resultados: Superficie inclinada/fondo: - alcalina/alcalina: BGNF ( Pseudomonas ). - ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, etc - alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia.

TSI:

TSI

TSI:

TSI

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS Producción de ureasa Producción de indol Utilización del citrato Motilidad Descarboxilación de lisina, arginina, ornitina Producción de fenilalanina desaminasa Producción de H2S Prueba VP

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS ESTRUCTURA ANTIGÉNICA Antígeno O: Lipopolisacarido Antígeno K: Capsula Antígeno H: Flagelina

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias Enteropatógenas Enterobacterias No Enteropatógenas

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias enteropatógenas E. coli Salmonella Shigella Yersinia enterocolitica

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris Enterobacter cloacae Cirobacter freundii Serratia marscence Morganella morgani Providencia

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas Patologías Infección urinaria Meningitis Abscesos intraabdominales Neumonía Septicemia Abscesos cerebrales

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas Factores de patogenicidad generales Endotoxina Cápsula Variación antigénica de fase (ag K y ag H) Sideróforos Pilis de adherencia o fimbrias

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Factores de patogenicidad específicos Pilis 1: manosa Pilis P: gal-gal (uroepitelio) Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio) Pilis AFC (factor de colonización) (epitelio intestinal) Pilis formadores de poros (BFP) (epitelio intestinal) Polisacárido capsular K1 (Acido sialico) antifagocitico Hemolisina alfa: formadora de poros E. coli

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Patologías Infecciones urinarias Meningitis en RN Septicemia Neumonía Infección de heridas Infecciones intraabdominales Infecciones intestinales E. coli

E. coli:

E. coli

E. coli:

E. coli

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Factores de patogenicidad específicos Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario. Cápsula antifagocítica Patologías K. pneumoniae y K. oxytoca : infecciones urinarias, neumonía y otras infecciones nosocomiales. K. rhinocleromatis : rinoecleroma K. ozaenae : ozena Klebsiella

Klebsiella pneumoniae:

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae Cápsula:

Klebsiella pneumoniae Cápsula

Klebsiella pneumoniae:

Klebsiella pneumoniae

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Factores de patogenicidad específicos Pilis Ureasa Patologías Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía. En pacientes debilitados. Proteus

Proteus:

Proteus

Proteus:

Proteus

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Factores de patogenicidad específicos Pilis Patologías Infecciones urinarias, septicemia. Enterobacter

Enterobacter:

Enterobacter

Enterobacter:

Enterobacter

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Factores de patogenicidad específicos Pilis S. marcescens : pigmentos rojos Patologías Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía. En pacientes debilitados. Serratia

Serratia:

Serratia

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas Diagnóstico - Muestras - Frotis - Cultivo e identificación: Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva) Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad, descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP.

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas Tratamiento Antibiótico según antibioticograma Resistencia cromosomica Resistencia plasmidial

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias enteropatógenas Escherichia coli Antígenos O: 150 diferentes Antígenos K Antígenos H Ej: E. coli O111:K76:H7

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias enteropatógenas Escherichia coli Clasificación de las cepas productoras de diarrea E. coli enterotoxigénica E. coli enteropatógena E. coli enterohemorrágica E. coli enteroinvasiva E. coli enteroagregante

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA Epidemiología : Diarrea infantil en países subdesarrollados Diarrea del viajero Serotipos O: 6 , 8, 25, 78,115, 128 Patogénesis : Colonización del intestino delgado (pilis AFC) Enterotoxina LT y enterotoxina ET Aumento del AMPc Salida de agua y electrolitos Diarrea acuosa

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración Tratamiento : Hidratación Oral o Parenteral Muchas veces no requiere antibióticos

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROPATÓGENA Epidemiología : Diarrea infantil en países subdesarrollados Diarrea en menores de 1 año (20 %) Transmisión oral-fecal Serotipos O: 26, 111 , 55, 119, 128 Patogénesis : Colonización del intestino delgado Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteínas de secreción proteína intimina. Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de las microvellosidades. Alteración de la absorción Diarrea acuosa

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROPATÓGENA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración Tratamiento : Hidratación Oral o Parenteral Antibióticos

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA Epidemiología : Diarrea en países desarrollados Asociado al consumo de carne bovina E. coli O : 157 H:7 Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA Patogénesis : Colonización del intestino grueso Pili AFC Lesión de fijación y borramiento Producción de una hemolisina Producción de toxina tipo Shiga o Verotoxina Lesiones hemorrágicas Diarrea con sangre Fijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas de la microcirculación. Síndrome Urémico-Hemolítico

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA Tratamiento : Hidratación Oral o Parenteral Síndrome urémico-hemolítico: hospitalización No dar antibióticos

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROINVASORA Epidemiología Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años Relacionada con las Shigellas Trasmisión oral-fecal Único reservorio el hombre Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164 Patogénesis : Colonización de la mucosa del intestino grueso Proteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa colonica Dosis infectante alta Diarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico)

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROAGREGANTE Epidemiología : Diarrea con moco Diarrea crónica + 14 días Trasmisión oral-fecal Niños y lactantes Patogénesis : Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa) Formación de biopelícula mucosa Diarrea con moco

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Diagnóstico de E. coli productoras de diarrea - Aglutinación en lámina con antisueros (Todas) - ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas (ECET) - McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH) - Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares (ECEI). - Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en cultivos celulares (ECEAg)

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Tratamiento Quinolonas Trimetropin sulfa Ampicilina Prevención Hervir el agua Cocinar los alimentos Eliminar insectos como moscas Quimioprofilaxis

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias enteropatógenas Shigella S. dysenteriae S. flexneri S. sonnei S. boydi

Shigella:

Shigella

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Shigella Epidemiología: Sólo infecta al hombre Dosis infectante de 200 microorganismos Niños de países subdesarrollados Hacinamiento Moscas y cucarachas Algunas cepas son toxigénicas (Toxina de Shiga) La especie más frecuente es S. flexneri La especie más virulenta es S. disenteriae

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Shigella Patogenia : Acido resistencia Invasión de las células M del colon Transcitosis Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC (plasmidos) Polimerización de la actina Lisis de la membrana Invasión de los enterocitos adyacentes Inducción de apoptosis Formación de las úlceras y microabscesos Toxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxica Síndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus

Shigella:

Shigella

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Shigella Diagnóstico Muestra Frotis Cultivo: McConkey: lactosa negativo Agar SS: Salmonella-shigella agar Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato Identificación: TSI: alcalina/ácida, H2S negativo Serología: aglutinación en lámina con antisueros específicos.

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Shigella Tratamiento Antibióticos Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3 ° g No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos Prevención Saneamiento ambiental Control de insectos Cocción de los alimentos

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Salmonella Clasificación S. enterica, subespecie enterica Serotipos S. enteritidis S. typhimurium S. typhi S. paratyphi A S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) S. typhi C (Salmonella hirschfeldii) Enterobacterias enteropatógenas

Salmonella:

Salmonella

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Salmonella Epidemiología : Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi , infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y anfibios Dosis infectantes 1000 microorganismos Productos aviarios: huevos crudos Sociedades industrializadas Más frecuente en época de calor El uso de antiácidos aumenta la incidencia Niños menores de 5 años y mayores de 70 años. Portadores crónicos (vesícula biliar) Mascotas como tortugas o ranas Producen diarrea o fiebre entérica

Salmonella :

Salmonella

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Salmonella Patogénesis : La adherencia produce ondulaciones en la superficie celular Invade células M del intestino delgado y grueso Sistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ) Formación de una vacuola endocitica Trascitosis Fagocitosis por los macrófagos intestinales Invasión del torrente linfático y luego circulatorio Apoptosis Inflamación y ulceración

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Salmonella Epidemiología : El reservorio es el Hombre Se trasmite únicamente Hombre-Hombre Portador crónico en la vesícula biliar Trasmisión oral-fecal Manipuladores de alimentos Dosis infectante moderada 10 5 a 10 6 Patogénesis de la Fiebre Tifoidea Factor de virulencia Vi (capsula) inhibe la fagocitosis por los PMN Invade células M del intestino delgado y grueso Transcitosis Fagocitosis por los macrófagos intestinales Multiplicación dentro del macrófago Invasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y siembra a distancia Liberación de endotoxinas Circuito enterohepático

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Salmonella Patologías: Gastroenteritis Bacteriemia e infección a distancia Fiebre tifoidea o paratifoidea

Fiebre tifoidea:

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea:

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea:

Fiebre tifoidea

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Salmonella enteritidis Diagnóstico Coprocultivo Agar MacConkey lactosa negativo SSA Agar XLD TSI: alcalina/ácida y formación de H 2 S Serología

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS S. typhi Diagnóstico - Cultivos: Primera semana: hemocultivo Segunda semana: coprocultivo Tercera semana: urocultivo Cuarta semana: mielocultivo - Prueba de Widal

SALMONELLA SSA:

SALMONELLA SSA

Salmonella XLD:

Salmonella XLD

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Salmonella Tratamiento Síndrome diarreico uso discutido de antibióticos Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Salmonella Prevención Higiene ambiental Higiene personal Cocción de los alimentos Vacuna de bacterias inactivadas Vacuna de bacterias vivas atenuadas Eliminación de los portadores sanos de S. typhi

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias enteropatógenas Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis Epidemiología : Animal-Hombre Alimentos o aguas contaminadas Países Escandinavos y Europa Tasa baja de aislamiento

Yersinia enterocolitica:

Yersinia enterocolitica

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis Patogenia : Invaden las células M de la placas de Peyer Proteína invasina se fija a las integrinas Proteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY) Efectos citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos como desfosforilizacion, cinasa de la serina Genes PAI: sideroforos Multiplicación en las células del SER Ganglios mesentéricos Formación de microabscesos Diseminación

ENTEROBACTERIAS:

ENTEROBACTERIAS Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis Patologías Linfaadenitis mesentérica Enterocolitis Fiebre intestinal Síndrome poliartritico Ileitis terminal Tratamiento Ampicilina, cefalosporina, tetraciclina, cloranfenicol Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)

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