PLEXO CERVICAL Y PLEXO BRAQUIAL ENF Y OBST

Plexo Cervical y Plexo Braquial:

Plexo Cervical y Plexo Braquial Javier Herrera Barroso. Medicina Física y Rehabilitación. Licenciatura en Conocimientos y Habilidades en Enfermería.

Generalidades.:

Generalidades. El plexo cervical está formado por las ramas anteriores de los 4 primeros nervios cervicales . La rama anterior del segundo nervio cervical se divide en un rama ascendente que se anastomosa con la rama anterior del primer nervio cervical, formando así el asa del atlas. Otro inferior que se une al 3er nervios cervical, formando el asa del axis

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La rama anterior del 3er nervio cervical, da un ramo ascendente para el segundo y emite un ramo descendente que se anastomosa con el ramo ascendente del cuarto. El plexo cervical resultante se halla situado entre los músculos prevertebrales y la inserción del esplenio y del angular del omoplato y está cubierto por la aponeurosis prevertrebral.

Anastomosis:

Anastomosis Se anastomosa con el hipogloso mayor por medio por medio de 3 ramos que salen del asa del atlas; con el neumogástrico, por 1 ramito que se parte del mismo arco; y con el gran simpático, por 4 filetes que emanan de cara raíz las cuales llegan al 1er ganglio cervical del simpático Las ramas del plexo cervical se dividen en plexo cervical superficial y plexo cervical profundo.

Plexo Cervical Superficial.:

Plexo Cervical Superficial. Está constituido por 5 ramas que se anastomosan en la parte media del borde posterior del esternocleidomastoideo. Desde aquí se generan 2 ramos ascendentes, el auricular y el mastoideo; dos descendentes el supraclavicular y el supraacromial y uno horizontal el cervical transverso.

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Nace de la anastomosis del segundo y tercer nervio cervical entre sí, sigue el borde posterior del esternocleidomastoideo y asciende oblicuamente hacia delante para terminar en el pabellón de la oreja, emite filetes parotídeos, ramos anastomicos para el fácil y dos ramos terminales, uno interno que va a la piel del pabellón de la oreja y otro externo que se distribuye en la concha del hélix y del antehélix La rama auricular :

La rama mastoidea:

La rama mastoidea Tiene su origen en el tercer nervio cervical, se dirige hacia atrás hasta alcanzar el borde posterior del esternocleidomastoideo, esta rama desciende después hasta llegar a la región mastoidea, donde se divide en un ramo anterior el cual esta destinado a la parte posterior de la región temporal y la región mastoidea y un ramo posterior que va a la región occipital

La rama supraclavicular:

La rama supraclavicular Deriva del cuarto par cervical y desciende cruzando el borde posterior del esternocleidomastoideo. Se vuelve superficial y emite varios ramos que van a la piel que cubre el mango del esternón y la mitad interna de la clavícula .

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La rama supraacromial: emana del 4to par cervical y desciende del espacio supraclavicular. Cuando se vuelve cutánea, origina numerosas filetes que llegan al tercio externo de la clavícula y hombro. La rama cervical: tiene su origen en el tercer nervio cervical, corre por el borde del esternocleidomastoideo y se dirige horizontalmente hacia delante, cruza la cara externa de este músculo, los ramos emitidos se destituyen en la piel y regiones supra e infrahioidea

Plexo cervical profundo:

Plexo cervical profundo Las ramas profundas de los cuatro pares cervicales, una vez anastomosados, forman el plexo cervical profundo, del cual se origina 1 rama ascendente y una descendente. Las ramas ascendentes: son 2, una de ellas nace del 1er par cervical y se pierde en el recto lateral de la cabeza y se denomina nervio del recto lateral.

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La rama descendente: es descendente interna, formada por 2 filetes provenientes del segundo y del tercer nervio cervical al unirse caminan por la yugular interna hasta llegar al omohioideo donde se anastomosan para formar la llamada asa del hipogloso, que inerva el esternotiroideo y el esternocleidohioideo . La rama descendente es la nervio frénico.

Nervio frénico.:

Nervio frénico. Nace del 4to nervio cervical y del 3ero. Desciende por entre los escalenos y se dirige hacia dentro y abajo para abandonar la cara anterior del escaleno anterior, al que abandona en si inserción inferior para colocarse entre la vena y l a arteria subclavia en el tórax aplicado a la pleura mediastina.

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El frénico se anastomosa con el nervio subclavio, con el ganglio cervical inferior y el hipogloso mayor. Las ramas externar del plexo cervical son: el nervio del esternocleidomastoideo, el nervio del trapecio, el nervio del angular, el nervio del romboides.

Plexo Braquial:

Plexo Braquial

Generalidades:

Generalidades Está constituido por las ramas anteriores de los 4 últimos pares cervicales y el 1er dorsal. La 5ta rama anterior cervical se uno a la sexta, formando en tronco primario superior; la octava cervical se una a la primera dorsal para originar el tronco primario inferior, quedando sola la séptima cervical que forma el tronco primario medio

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Las ramas posteriores convergen para formar en solo tronco secundario posterior, que en el hueco axilar se divide y da origen al nervio circunflejo y al nervio radial . La rama anterior del tronco primario superior se reúne con la rama anterior del tronco secundario medio, formando el tronco secundario anteroexterno , de donde derivan el nervio musculocutáneo y la raíz externa del nervio mediano .

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La rama anterior del tercer tronco primario forma sola el tronco secundario anterior , de donde parten los nervios braquial cutáneo interno, cubital y la raíz interna del mediano , la cual se uno al hueco axilar con la raíz externa, formando el tronco mediano .

Ramos colaterales anteriores.:

Ramos colaterales anteriores. Nervio subclavio: ramo delgado que nace a nivel de la clavícula del tronco primario superior, desciende por afuera y aplicado al escaleno anterior, se divide en un ramo que se anastomosa con el frénico y otro que baja por detrás de la vena subclavia y se distribuye por el músculo subclavio

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Nervio del pectoral mayor: emana al nivel de la clavícula y del tronco secundario anteroexterno después se dirige hacia abajo y adentro, perfora la aponeurosis clavipectoral y se divide en un ramo muscular que inerva la cara profunda del pectoral mayor y un ramo anastomotico que uniéndose al nervio del pectoral menor, forman el asa de los pectorales.

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Nervio del pectoral menor: se desprende del tronco secundario anterointerno por detrás de la clavícula; camina hacia abajo y se une con el ramo anastomótico del pectoral mayor, formando el asa de los nervios pectorales. Del asa parten ramos profundos destinados a la cara posterior del pectoral menor, también emanan ramos superficiales que atraviesan la aponeurosis clavipectoral.

Ramos colaterales posteriores.:

Ramos colaterales posteriores. Nervio supraescapular: nace de la cara posterior del 1er tronco primario y se dirige hacia abajo, afuera y atrás aplicado a la cara posterio del vientre posterior del omohioideo y por delante del trapecio; penetra luego por el agujero coracoides y aborda la fosa supraespinosa donde suministra ramos al músculo supraespinoso; sigue el borde externo del omoplato y alcanza la fosa subespinosa y se pierde en el músculo infraespinoso.

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Nervio superior del subescapular: emana de la rama posterior del primer tronco primario, se dirige hacia el borde superior del músculo subescapular y termina en la masa muscular de éste. Nervio inferior del subescapular: se origina en el tronco secundario posterior, corre por delante del músculo subescapular y termina en su masa carnosa.

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Nervio del dorsal ancho: se origina en el tronco secundario posterior, desciende por la cara anterior de subescapular y por delante de los vasos inferiores para después alcanzar la cara profunda del músculo dorsal ancho. Nervio del angular: se desprende de la quinta raíz cervical por afuera del agujero de conjunción y se aplica al escaleno posterior, alcanza la cara profunda del angular del omóplato donde se distribuye

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Nervio del romboides: deriva del 5to par cervical, desciende entre los escalenos posteriores y el angular, hasta el ángulo superointerno de omóplato y termina en la cara profunda del romboides. Nervio del redondo mayor: emana del tronco secundario posterior, desciende por delante del subescapular y se divide en múltiples ramitos que se pierden en la cara anterior del redondo mayor.

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Nervio del serrato mayor: nace por 2 raíces del 5to y 6to par cervical, desciende por detrás del plexo braquial y por delante del escaleno posterior, alcanzando la pared lateral del tórax, emite ramos para cada una de las digitaciones de este último músculo.

Ramas terminales del plexo braquial (Ramas anteriores):

Ramas terminales del plexo braquial (Ramas anteriores) Nervio musculocutáneo: tiene su origen en el tronco secundario anteroexterno, con fibras derivadas del 5to y 6to par cervical. nace por detrás del pectoral mayor y por afuera del mediano, cruza el tendón subescapular y alcanza la cara interna del coracobraquial. Se coloca en el bíceps y el braquial anterior y termina distribuyéndose por la piel de la cara anteroexterna del ante brazo hasta muñeca.

Ramos colaterales.:

Ramos colaterales. Un ramo óseo que con la arteria nutricia penetra el humero, ramos vasculares destinados a las arterias axilares y humeral y un ramo articular para la articulación de codo. Ramos motores: el primero destinado al músculo coracobraquial, después de cruzar al coracobraquial se desprende el nervio del bíceps y el último nervio, el braquial el cual origina varios ramos uno llega al pliegue del codo.

Nervio mediano.:

Nervio mediano. El nervio mediano emana del plexo braquial, en la axila, por una raíz externa que como el musculocutáneo, procede de la bifurcación del tronco secundario anterointerno. Desciende por la cara interna del brazo hasta alcanzar el pliegue del codo; ocupa después a línea media de la cara anterior del antebrazo, que recorre hasta el canal del carpo. En la palma del mano se origina sus ramas terminales.

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Ramo articular: se desprende del mediano a una altura variable del tercio inferior del brazo, desciende luego entre los haces del braquial anterior y va a distribuirse por la cara anterior de la capsula articular del codo. Nervio superior del pronador redondo: nace del mediano al nivel de la epitróclea y se introduce en la cara profunda del haz epitroclear del pronador redondo.

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Ramo muscular posterior: proporciona ramos al flexor común del pulgar y a los haces externos del flexor común profundo de los dedos. Ramo muscular anterior: suministra ramos al pronador redondo, al palmar mayor, al palmar menor y flexor común superficial de los dedos. Nervio interóseo: sale directamente del mediano desciende acompañando a la arteria interósea, alcanza la cara posterior del pronador cuadrado y a la articulación del codo.

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Nervio cutáneo palmar: nace del mediano por arriba de la articulación del puño, perfora la aponeurosis entre el palmar menor y el palmar mayor, se hace superficial y se ramifica por la piel de la palma de la mano y de la eminencia tenar.

Ramas terminales.:

Ramas terminales. 1era rama o rama tenar: se dirige hacia abajo y afuera, por delante de la vaina del flexor largo del pulgar y proporciona ramos al abductor corto, al oponente y al haz superficial del flexor corto del pulgar. 2da rama: acompaña al tendón del flexor propio del pulgar y al nivel de la articulación metacarpofalángica se hace superficial y forma la colateral externa del pulgar.

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3era rama: se halla constituida por la colateral palmar interna del pulgar que sigue el borde de la vaina del tendón del flexor largo del pulgar y llega hasta la extremidad del dedo. 4ta rama: desciende por delante de aductor del pulgar para llegar a la parte externa de la primera falange del índice; inerva el primer lumbrical y se divide en colateral palmar externa y dorsal externa del índice

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5ta rama: baja por el segundo espacio interóseo, suministra un ramo al lumbrical correspondiente y en la comisura digital se divide para formar la colateral interna del índice y la externa del dedo medio 6ta rama: desciende por el tercer espacio interóseo donde se une con el cubital, se divide en la comisura digital, dando la colateral interna del dedo medio y la externa del anular.

Nervio cubital.:

Nervio cubital. Se desprende del tronco secundario anterointerno; sus fibras se derivan del último nervio cervical y del primer dorsal. Desciende por le brazo, primero en la celda anterior y después atraviesa el tabique aponeurótico interno para bajar por atrás de la epitroclea . Después llega al antebrazo, desciende por su lado anterointerno hasta el borde externo del pisiforme, por debajo del cual emite sus ramos terminales.

Ramas colaterales.:

Ramas colaterales. Ramos articulares: nacen dos cuando el nervio pasa por el canal epotrocleoolecareano y se pierde en la articulación del codo. Ramos musculares: consisten en 2 ó 3 ramos para el cubital anterior y 1 ó 2 ramos están destinados a los haces internos del flexor común profundo de los dedos.

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Ramo de la arteria cubital: emana del nervio en el lugar en que se junta con la arteria del antebrazo. Acompaña a la arteria hasta la palma de la mano y emite un filete cutáneo que se distribuye por la piel del antebrazo donde se anastomosa con el braquial cutáneo interno. Ramo cutáneo dorsal de la mano: es sensitivo y se desprende del cubital en el tercio inferior del antebrazo, desciende por detrás del tendón del cubital

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Cuando alcanza la región posterior del antebrazo se divide en 4 ramos: una interna que baja por el borde inferior de la mano y va a formar la colateral dorsal interna del meñique, otra media que corre hacia abajo por el dorso de la mano, suministra algunos filetes en la piel y forma la colateral externa del meñique y la externa desciende hasta alcanzar el 3er espacio interóseo una rama termina en el lado externo de la falange anular y la otra rama en el lado interno de la falange anular.

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La rama profunda: pasa entre el aductor y el flexor corto del meñique, acompañado de la arteria cubitopalmar, emite ramos para los músculos antes mencionados y para el oponente del meñique.

Nervio braquial cutáneo interno:

Nervio braquial cutáneo interno Nace del tronco secundario anterior, por encima del cubital, derivando sus fibras del octavo nervio cervical y del 1er dorsal, en el hueco de la axila se haya colocado por dentro de la arteria axilar y ya en el brazo se desliza por dentro y por delante de la arteria humeral , después atraviesa la aponeurosis para hacerse subcutáneo, pasa por el orificio de la vena basilar y llega hasta el pliegue del codo donde se divide.

Ramos terminales.:

Ramos terminales. El en brazo origina un ramo que, después de perforar la aponeurosis, se hace cutáneo y se distribuye por la piel de la región interna del brazo Ramos colaterales. Por arriba de la epitróclea se divide en rama anterior que desciende por fuera de la vena basílica e inerva la región anterointerna y la ramo posterior va a la cara posterior del antebrazo y termina en tegumentos de piel .

Nervio accesorio del braquial cutáneo interno:

Nervio accesorio del braquial cutáneo interno Se desprende del tronco secundario anterointerno por encima del braquial cutáneo. Sus fibras derivan de la 1era raíz dorsal. En el hueco axilar está situado por dentro de la arteria axilar y del braquial cutáneo, cruza la cara anterior de la vena para colocarse por delante de esta y después desciende hasta la epitróclea. Se ramifica por los tegumentos de la base axilar, los de la región interna del brazo y la piel.

Nervio circunflejo.:

Nervio circunflejo. Emana del tronco secundario posterior, del que se considera como ramo terminal externo y sus fibras proceden del 5to y 6to nervio cervical. En la axila esta situada por delante del musculo subescapular , por detrás de la arteria axilar y por fuera del nervio radial. Cuando alcanza el borde inferior del subescapular, se une a la arteria circunfleja posterior, rodea el cuello quirúrgico del humero y alcanza la cara profunda del deltoides, donde termina.

Ramos colaterales.:

Ramos colaterales. Ramo articular: que aborda la capsula articular del hombro por delante y por debajo. Ramo del subescapular: se desprende del circunflejo cuando este pasa por el músculo antes dicho. Nervio del redondo menor: nace del borde inferior del músculo subescapular y se dirige hacia atrás siguiendo el borde inferior del músculo y se ramifica en su cara posterior.

Ramas terminales.:

Ramas terminales. Nervio cutáneo del hombro: emana del circunflejo a la misma altura que los anteriores, continúa por el borde posterior del deltoides, perfora la aponeurosis y ramifica el muñón del hombro Se divide en numerosas ramas que van a terminar en la cara profunda del deltoides.

Nervio radial.:

Nervio radial. Tiene su origen en el tronco secundario posterior, del que propiamente es continuación y sus fibras proceden del 6to, 7mo y 8vo nervio cervical y del 1er dorsal. Se desprende del plexo braquial al nivel del borde inferior del pectoral mayor, desciende verticalmente por la parte inferior del hueco axilar y alcanza el brazo. En el brazo, corre hacia abajo, atrás u afuera, se introduce en el canal de torsión del húmero

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Por el canal de torsión del húmero se desliza hasta ponerse en contacto con el tabique intermuscular externo para hacerse anterior, penetra entonces en el canal bicipital externo y antes de llegar a la interlínea articular, se divide en sus ramas terminales.

Ramos colaterales.:

Ramos colaterales. Nervio cutáneo interno: emana del radial antes de salir de la axila. Es un ramo que perfora la aponeurosis y va a distribuirse por la región posterointerna del brazo, manda ramos hasta el olecrano. Nervio de la porción larga del tríceps: nace del radial en la base de la axila. Desciende por el borde interno de la porción larga del tríceps hasta la parte media, donde origina varios ramos que penetran al músculo.

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Nervio del vasto interno del ancóneo: tiene su origen en el radial cuando este penetra el canal humeral y suministra varios filetes al vasto interno, uno ramo más llega hasta el músculo ancóneo. Nervio del vasto externo: comienza por debajo del anterior y se divide en varias ramas que penetran al vasto externo. Ramo cutáneo externo: parte en la parte inferior del canal radial atraviesa el vasto externo y distribuye en piel del antebrazo.

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Nervio del braquial anterior: se desprende del radial cuando este pasa por al canal bicipital externo y se introduce en el braquial anterior por su borde externo. Nervio del supinador largo: sale del radial en la parte superior del canal bicipital y alcanza al supinador largo pos su cara interna. Nervio de los radiales: se origina por debajo del precedente mediante 1 ó 2 ramos que llegan al músculo correspondiente por su cara posterior.

Ramos terminales.:

Ramos terminales. Rama anterior o sensitiva: la más delgada, camina por el canal bicipital externo acompañado por la arteria radial anterior hasta el nivel de la tuberosidad bicipital, pasa por el músculo supinador largo y cruza el supinador corto, el pronador redondo y el flexor superficial de los dedos en su inserción radial. En el tercio inferior del antebrazo se divide en 2 ramos una tenar y el nervio colateral dorsal externo del pulgar.

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Ramo medio: baja por el espacio interóseo donde se divide en un filete externo, forma el nervio colateral dorsal interno del pulgar y otro ramo que esta destinado a la piel de la primera falange del índice. Ramo interno: se anastomosa con la rama cutánea dorsal del cubital y desciende después al segundo espacio interóseo donde se divide en 2 ramas que van a ramificarse por los tegumentos dorsales de la primera falange del índice y del dedo medio.

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Rama posterio o motora: se dirige hacia abajo, afuera y atrás, rodeando la extremidad superior del radio y penetra en el supinador corto. Cuando pasa por los haces superficial y profundo inerva al músculo. Ramos posteriores: están destinados a los músculos extensor común de los dedos, extensor propio del meñique y cubital posterior. Ramos anteriores: para el abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor propio del índice.