sinusitis

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Sinusitis F. Guerra García Pediatra Hospital General de Móstoles Mayo 2002

SINUSITISIntroducción : 

SINUSITISIntroducción Concepto: complicación de Rinofaringitis viral ( 80%) Rinitis alérgica Incidencia: 5 – 10% de las rinofaringitis virales Evolución: Curación espontánea 60% Complicaciones graves La sinusitis maxilar es la más frecuente

SINUSITISDefiniciones : 

SINUSITISDefiniciones Sinusitis bacteriana aguda: infección bacteriana de los senos paranasales que dura menos de 30 días y cuyos síntomas se resuelven de forma completa. Sinusitis bacteriana subaguda: infección bacteriana de los senos paranasales que dura entre 30 y 90 días y cuyos síntomas se resuelven de forma completa. Sinusitis bacteriana aguda recurrente: episodios de infección bacteriana de los senos paranasales, cada uno de los cuales dura menos de 30 días y separados por intervalos de al menos 10 días durante los cuales el paciente está asintomático. Son necesarios 3 episodios en 6 meses ó 4 en un año.

SINUSITISDefiniciones : 

SINUSITISDefiniciones Sinusitis crónica: episodios de inflamación de los senos paranasales que dura más de 90 días. Los pacientes tienen síntomas respiratorios residuales como tos, rinorrea u obstrucción nasal. Sinusitis bacteriana aguda sobreañadida a una sinusitis crónica: los pacientes con síntomas respiratorios residuales desarrollan nuevos síntomas respiratorios. Cuando son tratados con antibióticos, estos nuevos síntomas desaparecen pero persisten los síntomas respiratorios residuales.

SINUSITIS : 

SINUSITIS Etiología: Patogenia Obstrucción Presión negativa Sinusitis Apertura Latencia de 5-6 días

SINUSITISClínica : 

SINUSITISClínica Forma persistente Tos y/o rinorrea durante 10 días Otros síntomas Forma Aguda y Grave Rinorrea purulenta y fiebre > 3 días Otros síntomas: dolor local Empeoramiento del asma

SINUSITISExploraciones complementarias : 

SINUSITISExploraciones complementarias Radiología: lectura

SINUSITIS Exploraciones complementarias : 

SINUSITIS Exploraciones complementarias Signos radiológicos Hipertrofia > 4 mm Opacificación Nivel hidroaéreo

SINUSITIS Exploraciones complementarias : 

SINUSITIS Exploraciones complementarias Interpretación Clínica y radiología 75% de cultivos positivos Concordancia clínico –– radiológica Menores de 6 años 88% Mayores de 6 años 70% Indicaciones Mayores de 6 años con clínica persistente Forma aguda y grave en todos los casos

SINUSITIS Exploraciones complementarias : 

SINUSITIS Exploraciones complementarias TAC : indicaciones Complicaciones Recurrentes con mala respuesta Previo a cualquier intervención Aspiración de senos: Indicaciones Falta de respuesta en 24-48 horas en Forma “aguda y grave” Complicaciones

SINUSITISDiagnóstico : 

SINUSITISDiagnóstico Forma persistente Niños menores de 6 años, basta la clínica Niños > 6 años se requiere radiología Forma aguda y grave Radiología y si fracasa el tratamiento TAC Complicaciones TAC y si fracasa el tratamiento aspiración de senos

SINUSITISTratamiento : 

SINUSITISTratamiento Factores de riesgo de resistencias: Niños menores de dos años Asistencia a guardería Tratamiento antibiótico en los últimos 90 días Altas dosis Otros Antimicrobianos: Criterios de elección

SINUSITISTratamiento : 

SINUSITISTratamiento

SINUSITISTratamiento : 

SINUSITISTratamiento Factores de riesgo de resistencias: Niños menores de dos años Asistencia a guardería Tratamiento antibiótico en los últimos 90 días Otros Antimicrobianos: Criterios de elección

SINUSITISTratamiento : 

SINUSITISTratamiento Alergia penicilina: Reacciones tardías: utilizar cefalosporinas Reacciones por IgE: macrólidos o clindamicina Peculiaridades: Forma “aguda y grave”: Vía parenteral con los mismos fármacos: cefotaxima o ceftriaxona Si no mejora en 24-48 horas: añadir vancomicina

SINUSITISComplicaciones : 

SINUSITISComplicaciones Clasificación: Preseptales o celulitis periorbitaria: Se puede tratar como una sinusitis de forma “aguda y grave” Postseptales: Celulitis orbitaria Abscesos: orbitarios óseos estructuras cerebrales

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Evaluación multidisciplinar Estudio extensivo: TAC Aspirado en 48 horas si no mejora Tratamiento precoz con Cefotaxima o ceftriaxona y vancomicina SINUSITIS Complicaciones

SINUSITISOtros Tratamientos : 

SINUSITISOtros Tratamientos Profilaxis con antibióticos: Sinusitis aguda recurrente de la forma “aguda y grave” Descongestionantes Corticoides inhalados: Rinitis crónica Hipertrofia de cornetes

SINUSITISResumen : 

SINUSITISResumen El diagnóstico de sinusitis se basa en criterios clínicos, aunque las exploraciones complementarias radiológicas o microbiológicas pueden confirmarlo o descartarlo y deben realizarse si la clínica es grave o fracasa el tratamiento. Dado el porcentaje de niños que curan sin tratamiento antibiótico, sólo debe iniciarse éste tras diagnóstico con criterios estrictos.         El antibiótico de primera elección es la combinación de amoxicilina altas dosis-clavulánico (en nuestro medio Augmentine® 100/12,5).    Las complicaciones de la sinusitis deben abordarse, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, de forma rápida y agresiva. La combinación inicial de antibióticos es la ceftriaxona o cefotaxima junto con la vancomicina.