Problemas frecuentes en el primer ano de vida

Problemas frecuentes en el primer año de vida:

Problemas frecuentes en el primer año de vida Analía Cerqueira Ospecon Septiembre 2004

Ictericia del recién nacido::

Ictericia del recién nacido: Las dos causas mas ftes son: ictericia fisiológica y por LM. Hay elevación de la bilirrubina no conjugada. Tiene excelente pronóstico.

Ictericia fisiológica::

Ictericia fisiológica: Clínica: 2º-3er día de vida Pico máx. en el 3er día en los RNT y 5º en los RNPT No aumenta más de 5 mg/dl x día y no supera los 12-15mg/dl. La BD no > a 2 mg/dl. Desaparece a los 7-10 días de vida.

Ictericia fisiológica::

Ictericia fisiológica: Sistemática de estudio: En neonatos ictéricos c/ bil= ó>12mg/dl x clínica: efectuar dosaje de BD, BT, HTO, grupo y factor. En neonatos de madres RH- ó desconocido, dosar además coombs directa. En incompatibilidades ABO c/ coombs – se puede solicitar Acs Anti-A ó B.

Ictericia fisiológica: criterios de bajo riesgo.:

Ictericia fisiológica: criterios de bajo riesgo. EG 38-41 x FUM EBO controlado y sin complic (crecim fetal normal, ausencia de incomp. Sang, DBT, HTA o toxemia) Parto normal ó cesárea electiva s/ complic (Forceps, asfixia perinatal, etc) Ex físico neonatal normal (sensorio, tono muscular, s/hepatoesplenomegalia, hematomas y púrpura) Período neonatal sin complicaciones HTO entre 45-65%, coombs dir -, acs anti A o Anti B -.

Evaluación clínica de la icterica neonatal:

Evaluación clínica de la icterica neonatal Sólo afecta cara =5 mg/dl Llega a región sup del tronco =10mg/dl Llega al ombligo =12mg/dl Llega a raíz de muslos =15mg/dl Llega a plantas de los pies =20mg/dl

Tratamiento::

Tratamiento:

Tratamiento::

Tratamiento: Informar a los padres que los RN deben ser seguidos luego del egreso hospitalario Deben conocer signos de alarma: Cambio en el estado gral Alteración en la alimentación ó el sueño Alteración en el tono muscular o el llanto Progresión rápida de la ictericia Cambio en el aspecto gral del bebé

Seguimiento::

Seguimiento: El nuevo control clínico y de laboratorio Cuando es < 15mg/dl, nuevo control clínico a las 48-72hs según tenga menos ó más de 72 hs. De nacido. Cuando es <18mg/dl, dosaje sérico a las 24 ó 48hs según tenga menos ó más de 72 hs de vida. Si es cercana a 20 y no se trata, repetir dosaje a las 12-24 hs.

Interconsulta::

Interconsulta: La ictericia aparece durante la 1as 24hs de vida o luego de las 72 hs o persiste mas alla de los 10 días La bilirrubina aumenta más de 5mg/dl x día La BT supera los 12 ó 15mg/dl La BD supera los 2mg/dl Existen antec. De riesgo ó alter. En el ex. Físico. Consejo y educación: Exposición solar: puede producir quemaduras y deshidratación. Debe ser desaconsejada!!!!!

Ictericia neonatal prolongada::

Ictericia neonatal prolongada: Es aquella que persiste más de los 14 días. La causa más fte. Es la ictericia por LM (con aumento de B indirecta) Otras causas: incompatib sang, hipoT, Aumento de B indirecta : cefalohematoma, hemólisis, DBT materna, Aumento de B directa o mixta: atresia de vías biliares, sepsis, infec urinarias, enf fibroquística, etc.

Ictericia por LM::

Ictericia por LM: Se produce por sust de la LM que inhibe la conjug hepática de la bilir, se prolonga la circul enterohep. Y dism su eliminación. Clínica: Aparece en el 4º y 7º día Su pico max. Es a los 15 días Puede llegar a valores entre 10 y 30mg/dl Aunque se continúe c/ la lactancia, baja gradualmente a partir de la 3ª sem Desaparece entre la 8ª y 10ª sem.

Ictericia por LM::

Ictericia por LM: Sistemática de estudio: Diag. Diferenciales: Repetir TSH neonatal, chequear HTO, reticulocitos, grupo y factor, coombs directa. Si hay mas de un 15% de BD descartar urgente sepsis.

Tratamiento::

Tratamiento: No requiere tto a menos que exceda los 18-20mg/dl Recordarles a las madres que la ictericia puede persistir hasta los 3 meses de vida

Cólico infantil::

Cólico infantil: Cuadro benigno autolimitado que genera stress, fatiga, culpa y resentimientos en los padres. Prevalencia entre 20-30%, 1 de cada 6 parejas consulta por este motivo. Afecta ambos sexos por igual, en 1ª- 2ª sem de vida, disminuye c/ balbuceo y desaparece 3-4º mes de vida

Cólico infantil::

Cólico infantil: Etiología desconocida Teorías: Aumento de gas, RGE, malabsorc. de HC Sobrealimentación Ansiedad materna o paterna, transferencia de tensión de los padres

Cólico infantil::

Cólico infantil: Clínica: Paroxismos de llanto de inicio subito sin causa aparente en lactante c/ buen estado de salud El lactante tensa los musc. Abdominales, flexiona muslos sobre el abdomen, eleva la cabeza, se enrojece la cara y elimina gases Dura de 30´a 2 horas Es mas fte. En horas de la tarde y noche

Cólico infantil::

Cólico infantil: Sistemática de estudio: Pensar en etiología org. cuando sea: duración > a 3 hs ininterrump, de inicio súbito, s/ epis previos Ex físico: Desnudar al lactante completamente Examinar piel en busca de marcas o lastimaduras Palpar huesos largos y articulac. (fx u osteomielit) Examen anal en busca de fisuras o lastimaduras Examinar dedos para desc “torniquetes de pelo” Evertir párpados en busca de cuerpos extraños

Cólico infantil::

Cólico infantil: Ex complementarios: sedimento urinario Tratamiento: Tranquilizar a los padres, informarlos sobre la naturaleza benigna y autolimitada Métodos físicos: estimulación rítmica continua, aconsejar que sea cargado 3 hs x día, aplicar presión abdominal, mov de ciclista Pautas de cond.: decodif. adecuada del llanto Consejos alimentarios: reducción de la deglución de aire, cambio de leche Apoyo familiar: evitar deterioro de la relación entre padres y el lactante

Displasia de cadera::

Displasia de cadera: Definiciones: Inestabilidad: incapac. P/ resistir una fuerza externa Subluxación: dislocación incompleta c/ un contacto parcial entre la cabeza del fémur y el acetábulo Luxación: desplazamiento completo entre la cabeza del fémur y el acetábulo Malformación: anorm. En el desarrollo del fémur ó acetábulo.

Displasia de cadera:

Displasia de cadera Dx temprano: antes de los 6 meses; implica tto incruento y excelente pronóstico. Prevalencia: 1 c/ 1000 nacim. >fcia en mujeres (4 a 10) La cadera izq. 60% de los casos,25% afec bilat 20% antec de present. Pelviana y 50% cesárea por desproporción fetopelviana.

Displasia de cadera::

Displasia de cadera: Factores de riesgo: Hist fam. De DC Presentación podálica Sexo femenino Tortícolis muscular congénita Deformidades en los pies: metatarso varo, pie talo, pie bot Primer parto Embarazo prolongado

Displasia de cadera::

Displasia de cadera: Signos clínicos de sospecha Tortícolis Deform. Del pie Laxitud capsular: barlow y Ortolani+ Acortamiento aparente de un miembro Limitación de la flexoaducción Signo de Galeazzi Asimetría de pliegues Rengueo y signo de trendelenburg