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Gastroenteritis aguda:

Gastroenteritis aguda Uso Racional de Antibióticos en Atención Primaria Juan Bravo Acuña C. S. El Greco (Getafe) mayo 2002

Gastroenteritis aguda:

Gastroenteritis aguda Patología frecuente en pediatría Los niños menores de 3 años presentan 1,3 a 2,3 episodios anuales En EE.UU. ingresan anualmente por este motivo unos 220.000 niños Diagnóstico clínico en un niño con diarrea y que puede presentar o no náuseas, vómitos, dolor abdominal o fiebre.

Gastroenteritis aguda (GEA) Etiología de la GEA infecciosa en pediatría:

Gastroenteritis aguda (GEA) Etiología de la GEA infecciosa en pediatría Virus: Rotavirus (m ás frecuente) Adenovirus entéricos V irus Norwalk Calicivirus Astrovirus Parvovirus Bacterias: Salmonella (m ás frecuente ) Shigella Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica E. coli ( hemorrágico O157:H7 ) Clostridium difficile Parásitos: Giardia lamblia Cryptosporidium En EE.UU.:

Gastroenteritis aguda (GEA) Etiología de la GEA infecciosa en pediatría:

Gastroenteritis aguda (GEA) Etiología de la GEA infecciosa en pediatría Bacterias: Salmonella ( 8,5-37,2%) Campylobacter jejuni (5-7,5%) Shigella (1-5%) Yersinia enterocolitica ( 1%) En España:

Gastroenteritis aguda (GEA) Tratamiento del niño con GEA:

Gastroenteritis aguda (GEA) Tratamiento del niño con GEA Recomendaciones actuales AAP (1996) y ESPGHAN (2000) Rehidratación y alimentación precoz Tratamiento con antidiarreicos (no recomendado) Loperamida, opiáceos, anticolinérgicos, subsalicilato de bismuto y otros Alteración de la microflora Probióticos Lactobacillus (eficacia no demostrada, poco tóxicos) Nuevos tratamientos (en experimentación)

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA:

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA ¿Son necesarios? Objetivos: mejoría clínica, disminución de complicaciones y/o ¿acortamiento de la eliminación? Efectos secundarios: diarrea y resistencias No de rutina, sólo en casos seleccionados de diarreas bacterianas o por parásitos Tratamiento empírico vs. específico ¿Cuándo solicitar un coprocultivo? En casos de diarrea inflamatoria

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA:

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA Tratamiento empírico (1) Sin necesidad de recogida de coprocultivo en la diarrea del viajero producida por E. coli enterotoxigénico. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) en niños; fluorquinolonas en adultos. Acortan la enfermedad de 3-5 días a menos de 1 ó 2 días

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA:

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA Tratamiento empírico (2) TMP-SMZ en niños y fluorquinolonas en adultos. En casos de Shigella sp . o Campylobacter sp. puede acortar la eliminación. En Salmonella cuando hay riesgo de diseminación sistémica: niños menores de 6 meses o inmunodeprimidos. Pero favorece resistencias y diarreas producidas por gérmenes resistentes. Eritromicina en casos de diarrea por Campylobacter puede acortar la clínica y disminuir la eliminación. No en casos de E. coli O157:H7, porque puede favorecer la aparición de SHU.

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA:

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA Tratamiento específico: Patógeno Tratamiento Shigella sp. El tto. acorta la duración de al fiebre, el dolor abdominal, las heces con sangre, la diarrea y el periodo de eliminación TMP-SMZ (8 – 40 mg/kg cada 12 h ) durante 3 - 5 días (máx 160 – 800 mg) Fluorquinolona durante 3 días * Ampicilina (100 mg/kg/día) cada 6 h durante 5 días Ácido nalidíxico (55 mg/h) máx 1 g durante 5 días Ceftriaxona Azitromicina En inmunodeprimidos (ID) 7-10 días

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA:

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA Tratamiento específico: Patógeno Tratamiento Salmonella no typhi species No recomendado de rutina, pero sí en casos graves, en menores de 6 meses, mayores de 50 años o pacientes con prótesis, arterioesclerosis severa, tumores o uremia. TMP-SMZ o fluorquinolonas a las mismas dosis que Shigell a pero 5-7 días Ceftriaxona 100 mg/kg/ día en 1 ó 2 dosis En ID tto durante 14 días o más si recae

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA:

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA Tratamiento específico: Patógeno Tratamiento Salmonella no typhi species Antibiotics for treating salmonella gut infections (Cochrane Review) Sirinavin S, Garner P El tratamiento antibiótico en niños y adultos sanos con diarrea no grave consigue más cultivos negativos en la primera semana, pero las recaídas aumentan, así como la excrección de bacterias en heces a las 3 semanas

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA:

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA Tratamiento específico: Patógeno Tratamiento Campylobacter species Eritromicina (50 mg/kg/día) cada 12 horas durante 5 días En ID igual pero más prolongado En un pequeño estudio con niños en Perú, tratados antes del 4º día, las heces se normalizaron a los 5 días en 15 de 16 frente a 6 de 12 no tratados Algunos lo indican en niños que pueden contagiar a otros como los que acuden a guardería

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA:

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA Tratamiento específico: Patógeno Tratamiento Yersinia enterocolítica Los pocos estudios que se han publicado no muestran beneficio en las diarreas no complicadas por Yersinia. Si ID o formas graves o con bacteriemia se emplea doxiciclina con aminoglucósidos o TMP-SMZ o fluorquinolonas Aeromonas Plesiomonas TMP-SMZ (8 – 40 mg/kg cada 12 h ) durante 3 días (máx 160 – 800 mg) puede ser beneficioso Fluorquinolona durante 3 días * En ID el mismo tratamiento

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA:

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA Tratamiento específico: Patógeno Tratamiento Escherichia coli species (dificil diagnóstico) Enterotoxigénico Enteropatogénico Enteroinvasivo TMP-SMZ (8 – 40 mg/kg cada 12 h ) durante 3 días (máx 160 – 800 mg) Fluorquinolona durante 3 días * En ID el mismo tratamiento Enteroagregativo Desconocido, en ID: fluorquinolonas Enterohemorrágico Evitar drogas antimotilidad y no se aconseja tto ni en ID por riesgo de sind. hemolítico urémico

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA:

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento del niño con GEA Tratamiento específico: Patógeno Tratamiento Vibrio cholerae O1 ó 0139 El tratamiento disminuye la gravedad y la duración de los síntomas y acorta la excrección fecal. Doxiciclina 300 mg en dosis única (adultos) Tetraciclina 500 mg cada 6 h durante 5 días (adulto) TMP-SMZ durante 3 días o Fluorquinolona en dosis única En ID el mismo tratamiento

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento de la GEA:

Gastroenteritis aguda (GEA) Antibióticos en el tratamiento de la GEA Lectura recomendada: IDSA Guidelines Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea