CONTROL DE SALUD

CONTROL DE SALUD ADULTO ASINTOMATICO:

CONTROL DE SALUD ADULTO ASINTOMATICO VIRNA CERDEIRO JULIO DE 2004

BIBLIOGRAFIA:

BIBLIOGRAFIA RUBISTEIN ATENCION PRIMARIA – ZURRO FISTERRA –www.fisterra.com

OBJETIVOS:

OBJETIVOS EXAMEN FISICO: QUE SE BUSCA? EXAMENES COMPLEMENTARIOS: QUE PEDIR? CUANDO? PREVENCION Y PROMECION DE LA SALUD PERIODICIDAD DEL CONTROL.

HISTORIA CLINICA:

HISTORIA CLINICA DATOS PERSONALES FAMILIGRAMA INTERROGATORIO ANTEC. PERSONALES ( ENF – MEDICACION – INTERNACIONES – Qx – ALERGIAS ) ANTEC. FAMILIARES (CANCER – ASMA – DBT – HTA ) HABITOS (TBQ- ALCOHOL –EJERCICIO – DIETA – SUEÑO) OCUPACION EX. FISICO EX. COMPLEMENTARIOS CONSEJERIA VACUNAS

GRADO DE EVIDENCIA :

GRADO DE EVIDENCIA I: ENSAYO CLINICO CONROLADO Y RANDOMIZADO, BIEN DISEÑADO II –1: ENSAYOS CONTROLADOS NO RANDOMIZADOS BIEN DISEÑADOS II-2: E. COHORTES (A: PROSPEC- B:RETROSPEC) II-3: MULTIPLES SERIES COMPARADAS EN EL TIEMPO C/S GPO CONTROL. RESULTADOS CONTUNDENTES DE EXPERIMENTOS NO CONTROLADOS III: OPINIONES BASADAS EN EXPERIENCIA CLINICAS, ESTUDIOS DESCRIPTIVOS O INFORME DE COMITÉ DE EXPERTOS,

GRADO DE RECOMENDACION:

GRADO DE RECOMENDACION A: BUENA EVI. P/ADOPTAR LA PRACTICA, BENEFICIO SUSTANCIAL B: BUENA O SUFICIENTEMENTE BUENA EVI. P/ RECOMENDARLA , BENEFICIO > RIESGO. C: BUENA O SUFICIENTEMENTE BUENA EVI. P/ RECOMENDAR (O NO), BENEFICIO PEQUEÑO. D: BUENA O SUFICIENTEMENTE BUENA EVI. P/ NO RECOMENDAR, BENEFIO NULO. I: INSUFICIENTE EVI. P/ CONCLUIR EN CONTRA O A FAVOR. BENEFICIO AUN NO DETEERMINADO

Examen Fisico:

Examen Fisico PRACTICA E ( REC) EDAD F.MIN TA I (A) ( I ) controversia > 21 < 21 C/ 2 C/ visita PESO Y TALLA I, II-2,II-3 (B) Todos C/ 1-3 EX. DENTAL I Todos C/ 1 Ag. VISUAL SNELLEN´S II-3 (B) > 65 C/1 P. MAMARIA I ( C ) III ( C ) 50-59 40-49 Y > 60 C/1 C/ 1 MAMOGRAFIA A 45 –60 C/1 EX. PIEL II-3, III ( C ) > 13 c/ riesgo C/1 P.ABDOMINAL II-2 ( C ) > 60 c/ riesgo C/1

Examen Fisico (II):

Examen Fisico (II) PRACTICA E ( REC) EDAD F.MIN CAVIDAD ORAL III ( C ) > 18 TBQ / OH C/1 EX. TESTICULAR III ( C ) 19-39 (#) C/ 1 P. TIROIDEA III ( C ) > 18 ( &) C/ 1 SOMF Y/O RSC II-2 (B) > 50 Atc. Fam. Desde 40 (#) CRIPTORQUIDIA, SEXO AMBIGUO, ATROFIA TESTICULAR (&) ANTEC. IRRADIACION EN CABEZA O CUELLO

Act. Preventivas:

Act. Preventivas HTA OBESIDAD HIPERCOLESTEROLEMIA SEDENTARISMO DIABETES ABUSO DE ALCOHOL PREVENCION DE ACCIDENTES CONSEJO NUTRICIONAL

Act. Preventivas:

Act. Preventivas TABAQUISMO (ACTIVO / PASIVO) ANTICONCEPCION ETS VACUNAS CA.MAMA CA.CUELLO UTERINO CA. ENDOMETRIO CA.COLORRESCTAL CA.PROSTATA CA. PIEL

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AAFP: The American Academy of Family Physicians AAP: The American Academy of Pediatrics AHA: American Heart Association AMA: The American Medical Association CTF: Canadian Task Force on the Periodic Health Examination OMS: Organización Mundial de la Salud USPSTF: United States Preventives Services Task Force ACP: The American College of Physicians ACS: American Cancer Society NCI: National Cancer Institute

Hipertension Arterial:

Hipertension Arterial OMS Toma cada 2 años si la PA es < 130/85. Toma cada año si la PA está entre 130-140/85-90. CTF toma de TA entre 21 y 64 años (en otras edades es a criterio clínico), no encuentra razones para la búsqueda en < de 21 años.

Hipertension Arterial:

Hipertension Arterial USPSTF T A en ³ 18 años. La periodicidad se deja a criterio médico (los expertos recomiendan cada 2 años si la PAS es <140 y la PAD <85 y anualmente si la diastólica está entre los 85-95 mmHg). Las evidencias son insuficientes para recomendar o evitar la medida de la TA de forma rutinaria en niños y adolescentes.

Hipertension Arterial:

Hipertension Arterial AAFP T oma periódica de la TA en > 21 años. AAP, AMA, AAFP, AHA Toma de T A en niños y adolescentes cada 1-2 años (controles salud).

OBESIDAD :

OBESIDAD IMC = PESO / TALLA 2 IMC: NORMAL = 19 –25 SOBREPESO = 25 –27 OBESIDAD = 27- 39 OBESIDAD MORBIDA = > 40

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OMS Conocer talla y peso, calcular IMC de todos los pacientes. Educar sobre riesgos de salud que ocasiona sobrepeso. Aconsejar a obesos la pérdida de peso especialmente cuando se relaciona con otros riesgos como tabaquismo, HTA … AAFP Recomienda la medida del peso y la talla como parte del reconocimiento de los pacientes.

Hipercolesterolemia:

Hipercolesterolemia USPSTF Controles periódicos entre 35-65 en hombres y 45-65 en mujeres (intervalo sin determinar, podría ser cada 5 años o más si no hay factores riesgo cardiovascular [FRC]). No hay razones para recomendarlos en personas > 65 asintomáticas (considera caso a caso según factores de riesgo, esperanza de vida …).

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En adultos jóvenes (varones de 20-35  y mujeres de 20-45) se debe realizar controles periódicos de lípidos si hay otros factores de riesgo para enfermedad coronaria. En los controles se debe determinar nivel de colesterol, HDL. No hay evidencias suficientes para aconsejar la determinación de triglicéridos.

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ACP Se recomienda para varones de 35-65 años y mujeres de 45-65 asintomáticos. No se aconseja en jóvenes a menos que tengan antecedentes de riesgo. No hay evidencias para recomendarlo en pacientes asintomáticos entre los 65-75 años. Se recomienda no realizarlo después de los 75 años.

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AAFP Recomienda realizar determinación de lípidos en varones de 35 años o mas y en mujeres de 45 o mas años

DIABEATES:

DIABEATES CTF, ACP No recomiendan búsqueda rutinaria para adultos asintomáticos Podría realizarse búsqueda en adultos con riesgo ADA Recomienda cribado cada 3 a ñ os en > 45 A nualmente en poblaci ó n de riesgo

Factores De Riesgo Ada 2004:

Factores De Riesgo Ada 2004 Edad > 45 a ñ os Antecedentes de DBT en familiares de 1°G D iagn ó stico previo de IOG o GBA E tnias de alto riesgo ( Afr o American os , Latino s , Nativ os American os , Asia ticos ,Isla s del pacifico )

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Ant. DBTG F etos macros ó micos ( > 4,5 kg) Sobrepeso- Obesidad (BMI > 25) Dislipemias (HDL < 35 y/o TG > 250) Sedentarismo HTA ( >140/90) SOP Ant. Enf. Vascular

ALCOHOLISMO:

ALCOHOLISMO USPSTF Reflejar en la historia clínica la cantidad de alcohol ingerida. Informar de riesgos para la salud y peligros de la toma de alcohol. En los que se detecte consumo excesivo proporcionar consejo y tratamiento. Explicar los riesgos para el feto a las embarazadas. No se recomienda uso de marcadores para detección en personas asintomáticas.

TABAQUISMO:

TABAQUISMO USPSTF Recomienda que los médicos interroguen sobre el hábito de fumar en todos los adultos, aconsejando y ayudando a  su abandono. Investigar el hábito de tabaco en embarazadas recomendando su abandono Las evidencias son insuficientes para recomendar o no la investigación del tabaquismo, así como, las intervenciones para prevenir su habito entre niños y adolescentes.

TABAQUISMO II:

TABAQUISMO II AAFP Recomienda  aconsejar el abandono del hábito. Recordar las complicaciones que puede ocasionar y el empleo de farmacoterapia coma ayuda para su  cese.

CA. MAMA:

CA. MAMA USPSTF Mujeres de 40-49 con alto riesgo (no hay evidencias para determinar la periodicidad en estas edades) Mujeres de 50-69 años se recomienda mamografía cada 1-2 años solamente o junto con exploración clínica anual. Mujeres entre 40-49 o ³ de 70 hay dudas del uso de mamografía sola o junto con examen clínico. Podría recomendarse en: Mujeres entre > 70-75 con buena expectativa de vida. No se recomienda en mujeres > 75 años. No hay evidencias suficientes para recomendar o no  la exploración clínica de la mama  como única prueba.

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AAFP Mamografía cada 1-2 años desde los 50 años. En mujeres de alto riesgo comenzar a los 40 años. También recomienda en mujeres entre los 40-50 años explicar riesgos y beneficios de la mamografía antes de tomar una decisión de realizarla ACP Mamografía cada 2 años entre los 50-74. Evitar mamografías en: - Menores de 50 años (excepto sin muestran gran ansiedad o insisten en controles más intensos). - Mayores de 75 años.

CA. CUELLO UTERINO:

CA. CUELLO UTERINO CTF Test Papanicolau anual con inicio de relaciones o desde los 18 años. Después de 2 negativos: - Test cada 3 años hasta los 35 años. - Test cada 5 años entre los 36-75 años. - En personas de riesgo, controles más frecuentes. ACP Test cada 3 años entre los 20-65 años. Test cada 3 años entre 66-75 si no se han realizado en los 10 años anteriores. En mujeres riesgo un test cada 2 años.

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USPSTF Comenzar con el Test a los 3 años del inicio de las relaciones sexuales o a los 21 años y hasta los 65 con periodicidad 1-3 años (según perfil riesgo). Suspender test desde los 65 si los previos fueron negativos y no hay factores de riesgo para desarrollar cáncer de cérvix. Evitar test en mujeres con histerectomía total por causa benigna.

CA. ENDOMETRIO:

CA. ENDOMETRIO INTERROGATORIO 1 VEZ/ AÑO A TODA PTE A PARTIR DE LOS 50 AÑOS SOBRE SANGRADOS DURANTE LA POSMENOPAUSIA

CA.COLORRECTAL:

CA.COLORRECTAL USPSTF Cribado a todas las personas de ³ 50 años con SO MF anual, rectosigmoidoscopia (según los expertos cada 3-5 años) o ambas. No está establecida una edad para dejar los controles. No se recomienda usar el enema opaco, tacto rectal o la colonoscopia. En personas de riesgo: - Si familiares diagnosticados a edades temprana comenzar antes de los 50 años. - Personas con alto riego (poliposis familiar, colitis ulcerosa ) deben ser enviados al especialista.

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CTF pacientes > 50 años con riesgo normal de cáncer de colon : SO MF con periodicidad anual o bianual, también hay evidencia para incluir la sigmoidoscopia en la evaluación en > 50 años (no hay evidencias si es mejor realizar una o ambas pruebas para mejorar los resultados). No hay evidencias para incluir o excluir la realización de colonoscopia en este grupo de colon no hereditario no está claramente establecido la búsqueda de casos.

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CTF Si historia familiar de cáncer hereditario, hacer colonoscopias periódicas. En pacientes con familiares con poliposis adenomatosa se recomienda sigmoidoscopia desde la pubertad y estudio genético, en pacientes con familiares con cáncer hereditario de colon (no poliposis) se recomienda colonoscopia.  Para pacientes con historia familiar de pólipos o cáncer

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AAFP Recomienda a los adultos > 40 años con alto riesgo de cáncer colorrectal (por Ej. con familiar de primer grado con cáncer antes de los 60 años) realicen una colonoscopia completa a una edad temprana y en el resto de las personas a partir de los 50 años con SOH anual, sigmoidoscopia, colonoscopia o enema de bario ( no especifica intervalo para estas pruebas ).

CA. PROSTATA:

CA. PROSTATA USPSTF El cribado rutinario no es aconsejable. Los pacientes que lo solicitan deben ser informados acerca del beneficio y perjuicios de la detección precoz así como del tratamiento. Si se lleva a cabo lo mejor es con tacto rectal y marcadores tumorales y limitarse a personas con expectativa de vida >10 años. No hay información para determinar un intervalo.

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CTF Excluir la medición del PSA y ecografía transrectal en examen periódico de varones > 50 años. No encuentran pruebas para recomendar tacto rectal en varones > 50 (aunque médicos que por rutina lo hacen no tienen  por que  cambiar su práctica a pesar del pobre beneficio obtenido). NCI No defiende las pruebas de detección de rutina para el cáncer de próstata.

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ACS No recomienda en la actualidad cribado en pacientes con riesgo moderado. Aconseja que en varones >50 años y con expectativa de vida superior a 10 años  se le ofrezca dicha posibilidad informándole de los beneficios y limitaciones de los test. En pacientes de raza negra o con antecedentes familiares de cáncer de próstata se debe comenzar a los 45 años. En pacientes con múltiples familiares de primer grado con cáncer de próstata a edad temprana se comienza a los 40 y según los resultados no sería necesario realizar mas controles hasta los 45.

VACUNAS:

VACUNAS DT ADULTOS C/10 ANTIRRUBIOLICA: PTE SUCEPTIBLE EN EDAD FERTIL ANTIHVB: EVALUAR RIESGO ANTIGRIPAL ANUAL EN > 65 ANTINEUMOCOCICA UNICA DOSIS EN > 65

RX TX Y ECG EN PTE SANOS:

RX TX Y ECG EN PTE SANOS RX TX : NO ESTA JUSTIFICADO SU EMPLEO EN ASINTOMATICOS EN CONTROLES DE SALUD NI LABORAL (EXC: RIESGO DE ENF DE V.A “NEUMOCONIOSIS”) ECG: ALTO INDICE DE FALSOS + QUE LLEVARAN A REALIZAR OTRAS PRUEBAS, AUMENTANDO EL COSTO POR PRUEBAS INNECESARIAS. SE DESACONSEJA EN PTE.ASINTOMATICOS