Patologia-de-Estomago

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Patología del Estómago:

Patología del Estómago Dra. Laura Segovia Universidad de Santiago de Chile

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y 11 1.- Linfonodos perigástricos (grupos 1 al 6) y 2.- L de troncos arteriales principales del estómago (grupos 7 al 11)

ESTOMAGO:

ESTOMAGO ANATOMIA: Cardias, fundus, cuerpo y antro HISTOLOGIA: Toda la superficie de la mucosa g á strica est á revestida por c é lulas foveolares (c é lulas altas, mucosecretoras, n ú cleo basal y abundante mucina supranuclear) Las gl á ndulas cardiales formadas por c é lulas mucinosas. Las gl á ndulas del cuerpo y fundus (en su zona superior) formados por c é lulas mucosas mezcladas con c é lulas parietales y (en su base) compuesta por mezcla de c é lulas parietales y principales. Las gl á ndulas pil ó ricas o antrales est á n formados por c é lulas mucosas y c é lulas neuroendocrinas.

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1/3 2/3 1/2 1/2 ANTRO Y CARDIAS CUERPO Y FONDO

ESTOMAGO:

ESTOMAGO C É LULAS PARIETALES: Al ser estimuladas secretan á cido clorh í drico. Est í mulos: 1)Estimulaci ó n nerviosa (vagal) 2)Endocrina (principalmente de gastrina) 3) Local (Histamina, liberada por los mastocitos) C É LULAS PRINCIPALES: Son responsables de la secreci ó n de enzimas proteol í ticas (pepsin ó geno I y II), en forma de proenzimas.

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Mucosa Corporal y Fúndica

ESTOMAGO:

ESTOMAGO ESTIMULACION DE LA SECRECION DE ACIDO : Tres fases: - Fase Cef á lica. - Fase G á strica. - Fase Intestinal. (vagal) Estimulo mec á nico (vagal) Estimulo qu í mico (gastrina) PROTECCION DE LA MUCOSA G Á STRICA (La Barrera Mucosa) Secreci ó n de Mucosidad Secreci ó n de Bicarbonato Barrera Epitelial Flujo Sangu í neo de la Mucosa Protecci ó n de la Prostaglandinas Componentes Neurol ó gicos(vasodilataci ó n) y Muscular de la mucosa(delimitaci ó n de la lesi ó n)

GASTRITIS AGUDA (o gastritis erosiva):

GASTRITIS AGUDA (o gastritis erosiva) Es un proceso inflamatorio agudo de la mucosa, generalmente transitorio. CAUSAS. Ingesti ó n de alcohol Aspirina y antiflamatorio no esteroidales Corticoesteroides Estr é s importantes (traumatismos, quemaduras, cirug í a) Intentos de suicidio ( á cidos, á lcalis).

GASTRITIS AGUDA (o gastritis erosiva):

GASTRITIS AGUDA (o gastritis erosiva) MACROSCOPIA Hemorragias petequiales en cualquier parte del estomago. Erosiones de tama ñ o variable (1-25 mm). HISTOLOGIA Forma Leve: Edema moderado de la l á mina propia y leve hiperemia. Superficie del epitelio intacto, con PMN neutr ó filos. Forma Erosiva: Perdida del epitelio superficial e infiltrado inflamatorio Ag PMN neutr ó filo, con salida de exudado fibrinopurulento hacia la luz..

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Gastritis Aguda

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Gastritis Aguda

ULCERA GÁSTRICA AGUDA:

ULCERA G Á STRICA AGUDA Las ulceras y erosiones de estr é s se encuentran con m á s frecuencia en pacientes con Shock, descritos anteriormente en gastritis aguda. Las ulceras debido a quemaduras o traumatismos graves se denominan "Ulceras de Curling". MACROSCOPIA Ulceras menores de 1 cm. , circulares, raramente penetran m á s all á de la mucosa. HISTOLOGIA Congesti ó n mucosa y submucosa, infiltrado inflamatorio agudo Ausencia de cicatrizaci ó n Desaparece el efecto causal y se produce la curaci ó n con reepitelizaci ó n completa.

GASTRITIS CRONICA:

GASTRITIS CRONICA Alteraciones inflamatorias cr ó nicas de la mucosa que produce finalmente atrofia y metaplasia intestinal, normalmente en ausencia de erosiones. Las alteraciones epiteliales pueden llegar a ser displ á sticas y constituyen una base para el desarrollo de carcinomas.

GASTRITIS CRONICA:

GASTRITIS CRONICA MACROSCOPIA. Mucosa enrojecida, pueden tener cierto aplanamiento. En gastritis cr ó nica grave, mucosa fina y aplanada. HISTOLOGIA. Linfocitos y c é lulas plasm á ticas en l á mina propia.

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Gastritis Crónica

GASTRITIS CRONICA:

GASTRITIS CRONICA OTRAS CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. Actividad: Presencia de neutr ó filos en epitelio de superficie y gl á ndulas. Regeneraci ó n: En respuesta a una lesi ó n el epitelio glandular muestra n ú cleos hipercrom á ticos, aumentado de tama ñ o, incremento de la actividad mit ó tica. Metaplasia: Mucosa g á strica reemplazada parcialmente por c é lulas caliciformes y de tipo absortiva intestinal. Atrofia: Perdida de estructuras glandulares. Mucosa se ve aplanada. Displasia: En gastritis cr. de larga evoluci ó n, el epitelio presenta alteraciones citol ó gicas como: distinto tama ñ o, forma y orientaci ó n celular y aumento y atipia nuclear. Las alteraciones displ á sicas pueden llegar a constituir Ca. In Situ. H. Pylori: Presente en un alto % de pacientes con gastritis cr ó nica (capa superficial)

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Gastritis Crónica

ULCERA PEPTICA:

ULCERA PEPTICA Interrupci ó n de la mucosa del tracto digestivo, que penetra a trav é s de la muscular de la mucosa, hasta el interior de la submucosa o mas profundamente. Las ulceras p é pticas cr ó nicas afecta estomago y duodeno; generalmente son solitarias, aparece en zonas expuestas a los jugos g á stricos. Tiende a medir menos de 4 cm. de di á metro Frecuencia,:hombre:mujer = 3:1 Localizaci ó n m á s frecuente, primera porci ó n del duodeno, antro g á strico.

ULCERA PEPTICA:

ULCERA PEPTICA MACROSCOPIA Se localizan preferentemente en la curvatura menor. El tama ñ o no diferencia la ulcera benigna de la maligna. Puede ser redondeada u oval. Los m á rgenes suelen estar a nivel de la mucosa circundante La profundidad varia de lesiones superficiales, a excavadas y penetrantes Cuando atraviesa toda la pared, la base puede estar formada por P á ncreas adherido o grasa del Epipl ó n. La base es lisa y limpia. La fibrosis subyacente produce retracci ó n de la mucosa circundante y los pliegues mucosos irradian desde el cr á ter a modo de rayo. La mucosa g á strica adyacente es edematosa y enrojecida debido a la gastritis

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Ulcera Péptica

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Ulcera Péptica

ULCERA PEPTICA:

ULCERA PEPTICA HISTOLOGIA En la ulcera activa con necrosis se distinguen 4 zonas: (ASKANAZY) 1) Una fina capa superficial de detritus fibrinonecr ó tico, 2)Infiltrado inflamatorio a predominio PMN neutr ó filo 3) Tejido de granulaci ó n 4) Cicatriz fibrosa, en el fondo. PATOGENIA Las ulceras p é pticas se producen como consecuencia de un desequilibrio entre los mecanismos de defensa de la mucosa gastroduodenal y los agentes da ñ inos.

ULCERA PEPTICA:

ULCERA PEPTICA EVOLUCION CLINICA Cursan con dolor epig á strico quemante, punzante o erosivo El dolor tradicionalmente se cura con á lcalis o comida Otros s í ntomas: nauseas, v ó mitos, baja de peso DIAGNOSTICO Se basa en t é cnicas de imagen y endoscop í a

COMPLICACIONES DE LA ULCERA PEPTICA:

COMPLICACIONES DE LA ULCERA PEPTICA HEMORRAGIA: Se produce en el 25% al 33% de los pacientes Complicaci ó n m á s frecuente Puede constituir una amenaza para la vida Representa el 255 de las muertes por ú lcera PERFORACI Ó N: Se produce en el 5% de los pacientes Representa dos tercios de las muertes por ú lcera Raramente constituye el primer s í ntoma de ú lcera OBSTRUCCION POR EDEMA O CICATRIZACION: Con mayor frecuencia, debido a ú lceras de canal pil ó rico Puede producirse tambi é n con ú lceras duodenales Dolor

TUMORES BENIGNOS GASTRICOS:

TUMORES BENIGNOS GASTRICOS 1) POLIPOS GASTRICOS: La mayor í a de los p ó lipos g á stricos (+ del 90% ) son no neopl á sicos, de naturaleza Hiperpl á sicos o inflamatorio. MACROSCOPIA Son peque ñ os, s é siles o pediculados Asociados a gastritis cr ó nica HISTOLOGIA Tejido glandular de tipo pil ó rico hiperpl á sico, l á mina propia con edema y c é lulas inflamatorias

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Pólipo Hiperplástico

TUMORES BENIGNOS GASTRICOS:

TUMORES BENIGNOS GASTRICOS 2) ADENOMA GASTRICO Es una verdadera neoplasia El Adenoma contiene epitelio Displ á sico proliferativo y por lo tanto tiene potencial maligno. Pueden ser s é siles o pediculados M á s del 40% de los adenomas tienen un foco de carcinoma El sustrato de los adenomas g á stricos, es una gastritis cr ó nica con metaplasia intestinal.

Gastric adenoma (84 y. female):

Gastric adenoma (84 y. female) 01-00852

CARCINOMA GASTRICO:

CARCINOMA GASTRICO Es el tumor cl í nicamente m á s frecuente en el estomago (90-95% ) A continuaci ó n los linfomas, carcinoides y tumores mesenquim á ticos. La tasa de mortalidad por c á ncer g á strico en Chile, es la segunda en el mundo, despu é s de Jap ó n M á s frecuente en varones ( 2:1 ) M á s frecuente en mayores de 50 a ñ os Es m á s frecuente en el antro y en la curvatura menor

CARCINOMA GASTRICO:

CARCINOMA GASTRICO ETIOLOGIA Y PATOGENIA: Tiende a ser m á s frecuente en estrato econ ó mico bajo y poblaci ó n rural En Chile baja frecuencia, en los extremos ( m á s frecuente en zona rural de la VI a la VIII regi ó n ) Los factores m á s importantes en la g é nesis del carcinoma g á strico son ambientales , especialmente diet é ticos a)- Nitritos derivados de nitratos ( agua, preservante de alimentos ) b)- Alimentos ahumados( benzopireno ) c)- Carencia de frutas frescas y verduras USA: disminuye el riesgo (mayor consumo de alimentos refrigerados)

CARCINOMA GASTRICO:

CARCINOMA GASTRICO FACTORES DEL HU É SPED: (aumentan el riesgo de carcinoma) a) Gastritis cr ó nica atr ó fica con metaplasia intestinal b) Adenoma g á strico c) Infecci ó n por H. Pylori ( presente en la mayor í a de los casos de carcinoma de tipo intestinal ) d) Gen é ticos (grupo sangu í neo A en pacientes con Ca. g á strico)

CARCINOMA GASTRICO:

CARCINOMA GASTRICO EL CARCINOMA G Á STRICO SE CLASIFICA SEGUN: 1) La profundidad de la invasi ó n 2) El subtipo histol ó gico 3) Su patr ó n macrosc ó pico de crecimiento

CARCINOMA GASTRICO:

CARCINOMA GASTRICO 1) Profundidad de la invasi ó n a) Carcinoma incipiente : Es aquel carcinoma que compromete solo la mucosa o la mucosa y submucosa, independientemente de met á stasis ganglionar. Sobre vida mayor del 90% a los 5 a ñ os (en pacientes operados). El termino "incipiente" se refiere a que se trata de un c á ncer curable . b) Carcinoma g á strico avanzado : Invade hasta la muscular propia (intermedio), hasta la subserosa o la serosa. Sobrevida inferior al 50% a los 5 a ñ os. Sin embargo el intermedio tiene mejor pron ó stico.

CARCINOMA GASTRICO:

CARCINOMA GASTRICO 2) Los tipos Histol ó gicos m á s frecuentes son: a) Adenocarcinoma tubular , que puede ser bien diferenciado, moderadamente diferenciado o poco diferenciado. En las formas mejor diferenciado las c é lulas neopl á sicas presentan diferenciaci ó n de tipo intestinal, por lo que se les denomina "carcinoma g á strico de tipo intestinal ” s eg ú n Lauren y una forma diferenciada seg ú n los japoneses. Se ve m á s en adultos b) Adenocarcinoma de c é lulas en anillo de sello , que infiltran de forma difusa la pared g á strica (la mucina de la c é lula empuja el n ú cleo a la periferia dando esa imagen de anillo). Se ve m á s en j ó venes; de tipo difuso seg ú n Lauren; de forma indiferenciada seg ú n los japoneses c) Carcinoma Anapl á stico

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Adenocarcinoma Tubular moderadamente diferenciado

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Células en anillo de sello

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Células en anillo de sello

Clasificación macroscópica del cáncer gástrico avanzado , Borrmann.:

Clasificación macroscópica del cáncer gástrico avanzado , Borrmann.

Macroscopical pictures of the advanced gastric cancer:

Macroscopical pictures of the advanced gastric cancer Polypoid lesion Localized and ulcerated lesion Ulcerated and infiltrative lesion Diffuse infiltrative lesion Cut surface

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Borrman 4

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Cáncer G ástrico Incipiente

Macroscopical pictures of the early gastric cancer:

Macroscopical pictures of the early gastric cancer Protruded lesion Irregular mucosa Erosive mucosa Depressed lesion

Type I early gastric cancer 75 y. male, pap, sm, 5x3.5cm:

Type I early gastric cancer 75 y. male, pap, sm, 5x3.5cm 99-04691

IIa early gastric cancer 75 y. male, pap, m, 25x15mm:

IIa early gastric cancer 75 y. male, pap, m, 25x15mm 00-03327

IIb early gastric cancer 74 y. male, tub2+muc, m, 3x2.5cm:

IIb early gastric cancer 74 y. male, tub2+muc, m, 3x2.5cm 00-02076 Mucus lake

IIc early gastric cancer 78 y. female, sig, m, 2x3.5cm:

IIc early gastric cancer 78 y. female, sig, m, 2x3.5cm 01-01501

Type III early gastric cancer 34 y. male, tub1, m, 3x1.5cm :

Type III early gastric cancer 34 y. male, tub1, m, 3x1.5cm 99-05049 Ulceration Cancer cell Cancer cell

CARCINOMA GASTRICO:

CARCINOMA GASTRICO Evoluci ó n Cl í nica : Es una enfermedad insidiosa, generalmente asintom á tica hasta una fase tard í a. S í ntomas : Baja de peso, epigastralgia, anorexia, v ó mitos, disfagia, anemia, hemorragia digestiva. En Jap ó n tienen programas endosc ó picos masivos de detecci ó n precoz de ca g á strico, diagnostican un 35% de Ca. Incipiente.

CARCINOMA GASTRICO:

CARCINOMA GASTRICO DISEMINACION El carcinoma g á strico puede infiltrar hasta la serosa Cuando es cardial, tiende a infiltrar hasta el es ó fago Es rara la invasi ó n del duodeno, a excepci ó n del carcinoma de c é lulas en anillo de sello. Da met á stasis linf ó genas (ganglios de curvatura menor, mayor pil ó ricos y cardiales) y por conducto tor á xico a ganglio de Wirchow Da met á stasis hemat ó genas a h í gado, pulm ó n, ri ñó n, ovarios ( Tumor de Krukengerg ) Puede infiltrar por continuidad a p á ncreas y peritoneo .

CARCINOMA GASTRICO:

CARCINOMA GASTRICO El pronostico depende de: La profundidad de la invasi ó n Grado de infiltraci ó n linf á tica o vascular La respuesta del paciente y su grado inmunol ó gico El tipo histol ó gico del c á ncer y su diferenciaci ó n La ubicaci ó n del c á ncer.

CARCINOMA GASTRICO:

CARCINOMA GASTRICO TUMORES GASTRICOS MENOS COMUNES Los linfomas g á stricos representan el 5% de todos los tumores malignos del estomago y son generalmente de tipo no Hodgkin. Se originan en la mucosa y son solevantados o ulcerados. Tumor Carcinoide: lesi ó n submucosa desde el es ó fago al ano, tumor infiltrativo de lenta evoluci ó n y larga sobrevida Leiomiosarcoma: lesión submucosa menos del 1%

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Linfoma Gástrico

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Linfoma Gástrico

CARCINOMA GASTRICO:

CARCINOMA GASTRICO Metástasis de otros órganos al estómago: Pulmón Mama Melanoma

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