FRACTURAS DE MU�ECA (PPTshare)

TRAUMATISMO DE MUÑECA : 

TRAUMATISMO DE MUÑECA FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO : 

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO : 

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO Son muy frecuentes, representan el 15% del total de las fracturas. Mayor incidencia en mujeres postmenopáusicas. Cuatro veces más frecuente en la mujer que en el varón. Su mecanismo de producción suele ser una caída apoyándose en la palma de la mano u otras veces en el dorso. El tipo clásico es la Fractura de Colles. El 50% de las fracturas desplazadas se asocia al arrancamiento de las apófisis estiloides.

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA: 1. Extra-articulares (40%): F. de Pouteau Colles F. de Goyrand Smith Desprendimiento epifisiario Compresión del cartílago de crecimiento 2. Articulares (60%): F. Marginal anterior F. Marginal posterior (Rhea Barton) F. Apófisis estiloides del radio o cuneana externa Cuneana interna En T o en Y Estallido epifisiario o conminución

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO CLASIFICACIÓN AO: A: Extra-articular (COLLES, SMITH) B: Articular Parcial (RHEA BARTON) C: Articular Completa (Conminutas) CLASIFICACIÓN DE FRYKMAN PARA FRACTURAS DE COLLES. CLASIFICACIÓN DE MELONE PARA FRACTURAS ARTICULARES

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO CLASIFICACIÓN UNIVERSAL

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO FRACTURA DE POUTEAU COLLES Es la más frecuente de las fracturas extra-articulares. El mecanismo de producción es la caída con la mano apoyada en el suelo en flexión dorsal. Consiste en un trazo fracturario a +/-15mm. De la articulación radio-carpiana. Su desviación típica es hacia fuera y atrás, este movimiento se acompaña de un giro en supinación del fragmento. Clínicamente la desviación posterior determina el clásico “dorso de tenedor”, en la vista de perfil y la desviación hacia fuera de termina la deformación “en bayoneta” en la vista de frente. El otro signo clínico es el de LAUGIER, consistente en el ascenso de la apófisis estiloides radial, que queda a la misma altura transversal que la apófisis estiloides cubital.

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO En el examen radiográfico Rx. de frente: normalmente el ángulo biestiloideo con la horizontal es de 30º (abierto hacia lado cubital); en la fractura es menor o negativo. EL estiloides radial se presenta más bajo en aproximadamente 1.5cm en relación al estiloides cubital; en la fractura se igualan o puede llegar a invertirse Rx. de perfil: la línea que une los dos márgenes de la glena con la horizontal, forma un ángulo de 10º (abierto hacia a la palma); en la fractura este ángulo se hace negativo.

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO Tratamiento: En las fracturas sin desplazamiento, se coloca un aparato de yeso en posición funcional de preferencia braquiopalmar por 4 semanas. En las fracturas con desplazamiento se procede a realizar la reducción adecuada bajo efectos de anestesia: Tracción en el eje Extensión Flexión Desviación cubital y luego la colocación del aparato de yeso en la siguiente posición: Desviación cubital de la mano Ligera flexión palmar El pulgar en dirección del eje del radio

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO Se coloca aparato de yeso Braquiopalmar por 4 semanas para luego cambiarse a Antebraquiopalmar por 2 semanas, aproximadamente. Algunos consideran inmovilizar la falange proximal del pulgar. La rehabilitación juega un rol importante.

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO FRACTURA DE GOYRAND SMITH Llamada también COLLES invertida. Se produce por caída con la mano en hiperflexión palmar. El desplazamiento del fragmento distal es hacia delante. Es menos frecuente.

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO DESPRENDIMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DEL RADIO - Puede pasar inadvertida. - Se da en personas en edad de crecimiento, generalmente es Salter I o II, y puede estar desplazado. - Clínicamente hay dolor a la presión a nivel del cartílago de crecimiento, y deformación cuando está desplazada. - Tratamiento: Sin desplazamiento: aparato de yeso por tres semanas. Con desplazamiento: Reducción bajo anestesia general (recomendable) y aparato de yeso por cuatro semanas.

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO FRACTURA MARGINAL POSTERIOR DISTAL DE RADIO (RHEA BARTON) Por flexión dorsal forzada Puede formar parte de una fractura conminuta Tratamiento: Si se mantiene la reducción incruenta, se coloca aparato de yeso por 6 semanas, con la muñeca en ligera flexión palmar. Si no se mantiene la reducción, se procede a la reducción cruenta y osteosíntesis respectiva (clavos kirschner, pequeños tornillos, placa de sostén en T de minifragmentos).

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO FRACTURA DE BARTON OSTEOSINTESIS

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO FRACTURA CONMINUTA DISTAL DEL RADIO Puede ser en T, V o Y; son inestables. Puede reducirse en forma incruenta e inmovilizarse con aparato de yeso braquiopalmar, incluyendo la falange proximal del pulgar por 6 a 8 semanas. En caso que no se consiga una reducción aceptable, se operará y se hará osteosíntesis (clavos kirschner, fijación externa: ligamentotaxis).

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO COMPLICACIONES: Inmediatas: lesiones de partes blandas adyacentes, como nervio mediano, arteria radial, ruptura de tendones y fractura expuesta. Mediatas: generalmente postreducción y enyesados. Dolor y edema intenso en dedos, transtornos circulatorios distales. Abrir el yeso longitudinalmente. El redesplazamiento es frecuente. Tardías: Consolidación viciosa con dolor a nivel de estiloides cubital Artrosis post-traumática con limitación de la prono-supinación Enfermedad de Sudeck Transtornos del crecimiento

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO TRATAMIENTO Darrach (resección distal del cúbito). Osteotomía correctiva del radio

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